摘要：目的 探討早期腹腔灌洗聯(lián)合抗生素在治療重癥急性胰腺炎中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年12月～2015年7月收治的重癥急性胰腺炎患者60例，將其隨機分成兩組。對照組采用早期腹腔灌洗治療，觀察組采用早期腹腔灌洗聯(lián)合抗生素進行治療。結(jié)果 治療7d后，觀察組患者CRP水平及APACHEⅡ值改善情況均明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者SIRS持續(xù)時間、MODS器官數(shù)均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在病死率方面，觀察組30例患者無1例病死，對照組30例患者發(fā)生2例病死，病死率為6.67%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 早期腹腔灌洗聯(lián)合抗生素治療能有效改善患者CRP、APACHEⅡ值，減少患者SIRS持續(xù)時間及MODS器官數(shù)量，同時降低病死率。

關(guān)鍵詞：早期腹腔灌洗、抗生素、重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎為臨床常見危急病癥，患者早期會出現(xiàn)大量腹水及胰周組織感染，對該病治療關(guān)鍵就在于進行及時有效的腹腔內(nèi)積液引流同時控制感染[1]。我院對重癥急性胰腺炎患者采用早期腹腔灌洗聯(lián)合抗生素治療，效果顯著，現(xiàn)作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年12月～2015年7月收治的重癥急性胰腺炎患者60例，將其隨機分成兩組。對照組30例，男21例，女9例，年齡37歲～72歲，平均年齡（53.4±7.5）歲，其中高脂肪或膽結(jié)石引起重癥急性胰腺炎12例，膽系疾病引起13例，5例患者誘因不明確；觀察組30例，男22例，女8例，年齡35歲～74歲，平均年齡（53.1±7.8）歲，其中高脂肪或膽結(jié)石引起重癥急性胰腺炎13例，膽系疾病引起13例，4例患者誘因不明確。以上兩組患者性病、年齡、疾病誘因等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可展開對比。

1.2方法 對照組：對照組患者采用早期腹腔灌洗治療，行腹腔穿刺置管引流，取右側(cè)半坐臥位，選取肚臍與左恥骨上棘連線1/3處為穿刺點，并進行常規(guī)消毒、鋪巾以及局部麻醉處理。注意穿刺針尖端斜面應(yīng)同側(cè)髂窩方向，避免刺到脹氣的腸腔，于注射器壓力減低或者穿刺針有落空感時，置入導引鋼絲。留置雙腔靜脈導管20cm，妥善固定并接入無菌引流袋，每天換藥確保局部皮膚干爽，于24h引流量<100mL時，無菌拔除引流管，后用紗布包扎。

觀察組：觀察組患者采用早期腹腔灌洗聯(lián)合抗生素進行治療，于對照組基礎(chǔ)上加用亞胺培南（杭州默沙東制藥有限公司，生產(chǎn)批號：06121）及甲硝唑溶液（武漢制藥廠，生產(chǎn)批號：970748），經(jīng)由導管注入腹腔后，夾閉導管并叮囑患者改變原有體位，于1h后打開導管。采用相同方法注入1000～2000mL（根據(jù)患者情況酌情加減）0.9%氯化鈉注射液灌洗引流，灌洗液溫度應(yīng)保持同患者體溫相近，以此減少患者不適感。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者治療前及治療7d后CRP（C反應(yīng)蛋白）水平、SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）持續(xù)時間、MODS（多器官功能障礙綜合征）發(fā)生率及病死率等相關(guān)數(shù)據(jù)指標，對兩組患者進行APACHEⅡ評分。

1.4統(tǒng)計學分析 此次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，以（x±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用？字2檢驗。若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后CRP值及APACHEⅡ分值對比 治療前兩組患者CRP及APACHEⅡ值對比無顯著差異（P>0.05），經(jīng)7d治療后，觀察組患者CRP及APACHEⅡ值下降程度均明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者SIRS持續(xù)時間、MODS器官數(shù)以及病死率對比 觀察組患者SIRS持續(xù)時間明顯短于對照組，且MODS器官數(shù)少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組30例患者中，死亡2例，病死率為6.67%，觀察組30例患者中，無1例死亡，見表2。

3討論

重癥急性胰腺炎為臨床常見急腹癥，患者多數(shù)伴有胰腺局部炎癥，部分嚴重患者伴隨器官功能改變，該病臨床病死率約為5%～6%[2]，其中腹水中的胰源性毒素以及細胞因子經(jīng)由腹膜吸收后造成的一系列反應(yīng)是造成重癥急性胰腺炎患者早期MODS或病死的主要原因。以往對于該病癥的治療大多選擇開腹手術(shù)，從而對胰周及腹腔積液進行清除。該種方法雖然能夠有效緩解患者病情，但是并不能從本質(zhì)上控制病情的進一步發(fā)展，甚至會進一步激活患者炎癥反應(yīng)[4]，同時增加腹腔感染的幾率[3]。腹腔灌洗是一種在不開腹情況下進行的腹腔積液引流及炎性介質(zhì)和毒性物質(zhì)清除方法，具有操作簡便且對患者創(chuàng)傷較小的優(yōu)點，聯(lián)合抗生素進行局部灌洗能夠有效提升灌洗療效[5]，應(yīng)用價值較高。

在本次研究中，治療7d后，觀察組患者CRP水平及APACHEⅡ值改善情況均明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時觀察組患者色SIRS持續(xù)時間以及MODS器官個數(shù)明顯低于對照組且病死率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，同單用早期腹腔灌洗相比，早期腹腔灌洗聯(lián)合抗生素治療重癥急性胰腺炎效果更為顯著，能夠有效改善患者預后，降低病死率，具有較高臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]喻亞群，陳謙，楊景紅，等.B超引導下可調(diào)控套管腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21（7）：852-853.

[2]于蕊，張連峰，張守恒，等.腹腔置管引流聯(lián)合抗生素灌洗治療重癥急性胰腺炎[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（8）：81-82.

[3]謝真，徐玉冰，林茂珍.腹腔鏡下置管灌洗在重癥急性胰腺炎治療中的臨床體會[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2011，16（2）：118-119.

[4]蘭戴天，楊皓.抗生素在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（3）：56-56.

[5]喻建輝.早期腹腔灌洗對重癥急性胰腺炎治療的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學研究，2014，7（10）：60-62.編輯/孫杰