摘要：目的 探討跟骨內(nèi)固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果。方法 選取本院2013年2月～2014年5月在我院被診斷為粉碎性跟骨骨折患者48例，根據(jù)自愿原則隨機(jī)將其分為觀察組24例和對(duì)照組24例，其中觀察組患者均采用跟骨內(nèi)固定法治療，對(duì)照組患者均采用傳統(tǒng)手術(shù)固定方法治療，對(duì)兩組患者治療后的優(yōu)、良、可、差、失敗、優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者治療后優(yōu)率為35.15%、良率為49.21%、差率為15.64%、失敗率為0、優(yōu)良率為84.36%；對(duì)照組患者治療后優(yōu)率為16.63%、良率為44.78%、差率為27.32%、失敗率為11.27%、優(yōu)良率為61.41%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用跟骨內(nèi)固定法治療粉碎性跟骨骨折與采用傳統(tǒng)手術(shù)固定方法相比，術(shù)后沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，治療效果得到顯著提升，能夠有效改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后情況，更加安全可靠。

關(guān)鍵詞：跟骨內(nèi)固定法；傳統(tǒng)手術(shù)固定法；粉碎性跟骨骨折；臨床效果

粉碎性跟骨骨折目前已經(jīng)成為臨床上一種常見(jiàn)的骨折病，它約占跗骨骨折的65%左右、占人體全身骨折的3%左右，粉碎性跟骨骨折常常合并脊柱及下肢近端的骨折疾病，因其發(fā)病率高、解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜特殊，導(dǎo)致治療難度較大，痊愈率較低，致殘率較高?，F(xiàn)階段治療跟骨骨折的方法主要有跟骨內(nèi)固定法治療和傳統(tǒng)手術(shù)固定治療法兩種[1，2]。本文選取本院2013年2月～2014年5月在我院被診斷為粉碎性跟骨骨折患者48例進(jìn)行分析，現(xiàn)研究結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年2月～2014年5月在我院被診斷為粉碎性跟骨骨折患者48例，根據(jù)自愿原則隨機(jī)將其分為觀察組24例和對(duì)照組24例，觀察組患者女10例，男14例，年齡23～51歲，平均年齡（26.5±9.7）歲，其中墜落骨折患者4例、車禍骨折患者8例、單側(cè)跟骨骨折患者7例、擠壓骨折患者3例、閉合性骨折患者2例；對(duì)照組患兒女8例，男16例，年齡21～59歲，平均年齡（28.3±9.2）歲，其中墜落骨折患者5例、車禍骨折患者5例、單側(cè)跟骨骨折患者8例、擠壓骨折患者2例、閉合性骨折患者4例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組治療方法 患者均采用跟骨內(nèi)固定治療方法，先給予患者連續(xù)硬膜外麻醉注射，然后讓患者仰臥，選取患者跟骨的外側(cè)進(jìn)行手術(shù)，切至患者跟骨外側(cè)壁，把患者跟骨關(guān)節(jié)已經(jīng)下關(guān)節(jié)充分暴露，然后用針鉆入沖當(dāng)臨時(shí)固定，接下來(lái)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。手術(shù)完成后檢查復(fù)位情況采用C型臂X線機(jī)確定具體復(fù)位情況，如果患者粉碎性骨折復(fù)位已經(jīng)正常以后，在選用跟骨鋼板和跟骨螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。如果患者粉碎性骨折情況嚴(yán)重，則需要考慮對(duì)患者植入髂骨或者植入人工骨給予支撐，手術(shù)完成后縫合切口。術(shù)后治療還需要使用止血藥、引流、抗生素等發(fā)生，以避免傷口感染。

1.2.2對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者均采用傳統(tǒng)手術(shù)固定治療方法。術(shù)后治療還需要使用止血藥、引流、抗生素等發(fā)生，以避免傷口感染。

1.3療效判斷

1.3.1優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2療效判斷 根據(jù)San評(píng)分方式：總分為60分，分為四種情況。對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者能夠正常行走，沒(méi)有疼痛感，評(píng)分在55分以上，為優(yōu)；對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯好轉(zhuǎn)，能夠獨(dú)立行走，疼痛感大部分消失，評(píng)分在45～54分以上，為良；對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者恢復(fù)情況一般，需要家屬或者其他人輔助，才能行走站立，還要明顯的疼痛感，評(píng)分在35～44以上，為差；對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果為達(dá)到上述判斷標(biāo)準(zhǔn)而且還出現(xiàn)病情加重的情況，患者不能夠獨(dú)立站立或者行走，手術(shù)部位疼痛感劇烈，評(píng)分在35分以下，為失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本文數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用平均數(shù)±和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)我院患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后優(yōu)率為35.15%、良率為49.21%、差率為15.64%、失敗率為0、優(yōu)良率為84.36%；對(duì)照組患者治療后優(yōu)率為16.63%、良率為44.78%、差率為27.32%、失敗率為11.27%、優(yōu)良率為61.41%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

粉碎性跟骨骨折已經(jīng)成為臨床上一種很普遍的骨折，粉碎性跟骨骨折使得足后受力方式發(fā)生了改變，因此會(huì)出現(xiàn)踝部行走障礙，疼痛等情況，如果僅僅依靠外部固定螺釘支撐人正常行走是不行的，它臨床癥狀表現(xiàn)為患者在受傷害，足跟著地、行走或者站立都有明顯的疼痛感，足部會(huì)出現(xiàn)淤血、壓痛、腫脹的情況，有時(shí)候還會(huì)有摩擦感[3]。由于跟骨骨折的解剖面非常繁瑣復(fù)雜，治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)集中與骨折關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)面，很多關(guān)節(jié)面和骨頭是凹凸的，因此很容易發(fā)生穿傷性關(guān)節(jié)炎或者給患者留下季節(jié)性疼痛等后遺癥。近年來(lái)，治療粉碎性跟骨骨折的方法也越來(lái)越大，主要有跟骨內(nèi)固定治療法和傳統(tǒng)手術(shù)固定法，跟骨內(nèi)固定法治療粉碎性跟骨骨折固定效果更好、材料和可塑性更強(qiáng)，而且能夠保證鋼板等緊貼復(fù)位跟骨處，手術(shù)的并發(fā)癥和炎癥減少，不用在采用外部固定的方式，感染率也較低，一次性固定手術(shù)不但減少了患者的手術(shù)費(fèi)用，而且還能夠有效的改善患者預(yù)后情況[4，5]。綜上所述，根據(jù)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用跟骨內(nèi)固定法臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，優(yōu)良率明顯提高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁春林，張金東，江海輪，等.跟骨內(nèi)固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（20）：130-131.

[2]李洪斌，張妙林，袁見(jiàn)華，等.內(nèi)固定植骨聯(lián)合中藥治療粉碎性跟骨骨折98例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（3）：286-287.

[3]韓繼洲，陳奇鳴，余林權(quán)，等.跟骨鈦板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折30例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（6）：673-674.

[4]陶忠生，馮亞高，孟克盼，等.跟骨鈦板內(nèi)固定治療粉碎性跟骨骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2010，18（12）：1047-1049.

[5]楊勇，孫習(xí)勇，郭新明.跟骨鈦板內(nèi)固定治療嚴(yán)重粉碎性跟骨骨折[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（6）：596-598.

編輯/申磊