摘要：目的 評(píng)價(jià)健康教育路徑在擇期剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果，探討要點(diǎn)與改進(jìn)方向。方法 以產(chǎn)科擇期手術(shù)產(chǎn)婦142例作為研究對(duì)象，常規(guī)組、路徑組各納入71例，后者實(shí)施健康教育路徑管理，對(duì)比護(hù)理質(zhì)量與不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 路徑組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、病房管理評(píng)分、患者滿意度評(píng)分高于常規(guī)組，路徑組人均咨詢次數(shù)低于常規(guī)組，路徑組圍術(shù)期并發(fā)癥、產(chǎn)后睡眠質(zhì)量下降、健康教育遺漏率，不良事件合計(jì)例次率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施健康教育路徑管理，有助于全面提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量管理；健康教育；路徑管理；剖宮產(chǎn)；擇期手術(shù)

剖宮產(chǎn)是處理高風(fēng)險(xiǎn)妊娠的重要方法，擇期剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩處理方式。路徑管理是診療管理重要方法，衛(wèi)生部已制定的擇期剖宮產(chǎn)路徑方案，但其主要內(nèi)容集中在剖宮產(chǎn)術(shù)的選擇、時(shí)間安排、藥物應(yīng)用等領(lǐng)域，無(wú)關(guān)于健康教育路徑內(nèi)容[1]。本院擬對(duì)擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施健康教育路徑管理，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年2月～2014年8月，產(chǎn)科\"擇期剖宮產(chǎn)術(shù)\"為病種選擇范圍。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合擇期剖宮產(chǎn)術(shù)指征；②認(rèn)知、精神正常；③依從性良好；④單胎。共納入產(chǎn)婦142例，年齡20～41歲，平均（29.5±4.8）歲。初產(chǎn)112例，孕次1～5次，具有醫(yī)保123例。文化水平：初中及以下25例、高中及中專59例、大專40例、本科及以上18例。按照入院順序，將患者隨機(jī)分為常規(guī)組、路徑組各71例，兩組孕產(chǎn)婦臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)組，給予常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理管理，健康教育主要為手術(shù)介紹、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、術(shù)后新生兒照料等，不進(jìn)行路徑管理，除必要的健康教育外，其余均依賴于護(hù)士自身經(jīng)驗(yàn)、健康教育主動(dòng)性，由護(hù)士自由安排，若產(chǎn)婦及其家屬主動(dòng)問(wèn)詢，也予以解答。路徑組，在常規(guī)組基礎(chǔ)上，對(duì)健康教育實(shí)施路徑管理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1建立路徑 建立健康路徑小組：①編制更系統(tǒng)的健康教育內(nèi)容表，包括手術(shù)介紹、麻醉介紹、術(shù)前訓(xùn)練、病房介紹、術(shù)前準(zhǔn)備、用藥與監(jiān)護(hù)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理、母乳喂養(yǎng)、新生早期訓(xùn)練如新生兒游泳與撫觸、乳房護(hù)理、出院自我管理、并發(fā)癥預(yù)防與鑒別處置、隨訪，按照時(shí)間先后順序，據(jù)科室條件，列出不同健康教育內(nèi)容大致的時(shí)間安排，如乳房護(hù)理應(yīng)在開(kāi)奶、早吸允前，指明健康教育對(duì)象，如飲食管理主要針對(duì)家屬；②安排人員進(jìn)行健康教育，學(xué)習(xí)掌握健康教育內(nèi)容，學(xué)會(huì)用樸實(shí)的口語(yǔ)闡述專業(yè)術(shù)語(yǔ)，具備實(shí)踐教學(xué)能力；③一般來(lái)說(shuō)，每個(gè)孕產(chǎn)婦健康教育均由一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.2.2實(shí)施 在擬定擇期手術(shù)后，通過(guò)深入交談，了解患者護(hù)理需要、認(rèn)知情況，在計(jì)算機(jī)上對(duì)健康教育內(nèi)容表進(jìn)行調(diào)整，編制健康教育路徑表，分別發(fā)放給護(hù)士、產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬各一份。擬定擇期剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦及其家屬介紹擇期剖宮產(chǎn)的意義、特點(diǎn)、利弊、關(guān)注要點(diǎn)。擇期產(chǎn)術(shù)前，進(jìn)行入院宣教，在進(jìn)行術(shù)前訪視、準(zhǔn)備時(shí)，告知注意事項(xiàng)，如用藥情況、麻醉情況、可能獲得的感受。在術(shù)后，在落實(shí)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理時(shí)，指導(dǎo)患者完成功能鍛煉，講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，并進(jìn)行關(guān)于早吸乳、新生兒游泳、撫觸等特護(hù)相關(guān)健康教育。在出院前，講解新生兒照料、乳房護(hù)理、惡露等產(chǎn)褥期并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理相關(guān)知識(shí)。每完成1項(xiàng)健康教育，便在路徑表上記錄，并由被教育對(duì)象產(chǎn)婦或家屬完成自評(píng)。分析自評(píng)較差的項(xiàng)目，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo) 按照醫(yī)院常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分辦法進(jìn)行評(píng)分，基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、病房管理評(píng)分、患者滿意度評(píng)分。統(tǒng)計(jì)記錄護(hù)理不良事件：并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、切口愈合不良、新生兒窒息等，護(hù)理不良事件如意外事件、護(hù)患糾紛、基礎(chǔ)健康教育內(nèi)容遺漏（主要為手術(shù)介紹、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、術(shù)后新生兒照料、尿潴留與產(chǎn)褥期感染預(yù)防）。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，產(chǎn)婦主動(dòng)咨詢例次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與接受咨詢次數(shù) 路徑組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、病房管理評(píng)分、患者滿意度評(píng)分高于常規(guī)組，路徑組人均咨詢次數(shù)低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 不良事件發(fā)生情況 路徑組圍術(shù)期并發(fā)癥、產(chǎn)后睡眠質(zhì)量下降、健康教育遺漏率，不良事件合計(jì)例次率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表2）。

3討論

產(chǎn)科是醫(yī)院護(hù)理負(fù)擔(dān)最重的科室之一，許多護(hù)士頻繁中轉(zhuǎn)于各床位開(kāi)展護(hù)理，著重落實(shí)基礎(chǔ)、技術(shù)性、預(yù)防性護(hù)理工作，健康教育落實(shí)質(zhì)量欠佳。本次研究中，常規(guī)組基礎(chǔ)的健康教育內(nèi)容遺漏率15.49%。這固然與產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理任務(wù)較重有關(guān)，但更可能為健康教育得不到護(hù)士重視所致。在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，仍有足夠的時(shí)間同時(shí)開(kāi)展健康教育[2]。

健康教育路徑管理主要優(yōu)勢(shì)有三：①模塊化設(shè)計(jì)，充分滿足患者需求，避免開(kāi)展不必要的內(nèi)容宣教，減輕護(hù)士工作量，提高健康教育針對(duì)性；②表單一式三份，對(duì)護(hù)士起到一定的監(jiān)督作用，同時(shí)調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦及其家屬主觀能動(dòng)性，使其適應(yīng)能力得以提升，同時(shí)有助于避免產(chǎn)婦、家屬盲目發(fā)問(wèn)；③明確了護(hù)士健康教育內(nèi)容、對(duì)象、時(shí)間，使健康教育有據(jù)可循，提高健康教育的科學(xué)性、可行性、適應(yīng)性；④可為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)[3]。

結(jié)果顯示，路徑組護(hù)理評(píng)分高于常規(guī)組，人均咨詢次數(shù)、不良事件合計(jì)例次率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示健康教育路徑管理確實(shí)有助于提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于改善母嬰預(yù)后具有積極意義。

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