摘要：目的 分析手術(shù)治療在腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征中的臨床效果。方法 將我院收治的52例腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征患者劃分為試驗(yàn)組與對照組，對照組患者27例均采取非手術(shù)治療，試驗(yàn)組患者25例，則進(jìn)行手術(shù)治療。比較并分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率（92.0%）顯著高于對照組（51.9%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采取手術(shù)治療腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：腕關(guān)節(jié)骨折脫位；腕管綜合征；手術(shù)治療；正中神經(jīng)

腕關(guān)節(jié)骨折脫位往往易并發(fā)腕管綜合征，影響患者腕部或者肘關(guān)節(jié)的屈伸活動、前臂旋轉(zhuǎn)活動功能[1]。對于此類疾病的臨床治療，選擇合理可行的治療方法及早展開治療很重要。本研究選取52例腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征患者作為研究對象，進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年3月～2015年4月收治腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的患者52例，男37例，女15例，平均年齡（36.5±3.4）歲。其中，單側(cè)損傷者39例，雙側(cè)損傷者13例。所有患者均屬于閉合性損傷，損傷類型包括：15例月骨三角骨周圍腕骨脫位、12例月骨掌側(cè)脫位、11例橈骨遠(yuǎn)端骨骺滑脫、7例三角骨月骨周圍腕骨脫位、5例腕骨背側(cè)月骨周圍脫位、2例骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折。將所有患者劃分為試驗(yàn)組與對照組，對照組患者27例均采取非手術(shù)治療，試驗(yàn)組患者25例進(jìn)行手術(shù)治療。兩組患者的一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1非手術(shù)治療方法 對于傷后立即表現(xiàn)出正中神經(jīng)功能障礙的患者（6例）采取石膏固定的方式進(jìn)行急診手法復(fù)位，即以腕中立位前臂U形石膏夾板進(jìn)行固定。對于已采取手法復(fù)位過度掌屈尺偏位石膏或者夾板固定后正中神經(jīng)功能障礙的患者（21例），以腕中立位前臂U形石膏夾板更換原固定石膏或夾板。所以患者均給予20%甘露醇（250ml，靜脈滴注），3次/d，持續(xù)3 d。

1.2.2手術(shù)治療方法 對于傷后立即表現(xiàn)出正中神經(jīng)功能障礙且延誤數(shù)十日才到醫(yī)院的月骨掌側(cè)脫位患者（12例），以及采取中立位石膏固定替換過度掌屈尺偏位固定48 h后正中神經(jīng)功能未表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)跡象的患者（13例），均采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療。以麻醉臂叢神經(jīng)方式麻醉后，開一個(gè)S形切口于腕掌側(cè)，切斷腕橫韌帶[2]，有腕管的內(nèi)容物快速膨出，并見其軟組織以及前臂掌側(cè)的筋膜室遠(yuǎn)端腫脹明顯，有松脆的瘢痕組織或者凝血塊，且正中神經(jīng)外觀較為完整連續(xù)，但存在程度不同的淤血及腫脹的表現(xiàn)。嚴(yán)重者可先進(jìn)行神經(jīng)外膜松懈，再對其他患者依次進(jìn)行復(fù)位脫位月骨、修復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶、清除凝血塊與瘢痕組織的、徹底止血、徹底沖洗切口與縫合。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)異：肘或腕關(guān)節(jié)屈伸活動范圍丟失率\"10%，前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍丟失率\"25%，骨折愈合完全；②良好：肘或腕關(guān)節(jié)屈伸活動范圍丟失率\"20%，前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍丟失率\"50%，骨折愈合；③不滿意：肘或腕關(guān)節(jié)屈伸活動范圍丟失率\"30%，前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍丟失率\"50%，骨折基本愈合；④失?。褐饣蛲箨P(guān)節(jié)屈伸活動范圍丟失率\"30%，前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍丟失率\"50%，骨折未見愈合甚至加重[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS19.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀測計(jì)量數(shù)據(jù)以平均值標(biāo)準(zhǔn)差來表示，進(jìn)行相應(yīng)t檢驗(yàn)，率的比較則采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率（92.0%）顯著高于對照組（51.9%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，試驗(yàn)組23例正中神經(jīng)功能完全恢復(fù)，2例正中神經(jīng)功能基本恢復(fù)，22例腕關(guān)節(jié)屈伸活動正常，20例對比健側(cè)關(guān)節(jié)屈伸活動范圍\"20%；對照組17例正中神經(jīng)功能完全恢復(fù)，5例正中神經(jīng)功能基本恢復(fù)，13例腕關(guān)節(jié)屈伸活動正常，14例對比健側(cè)關(guān)節(jié)屈伸活動范圍\"20%。兩組患者均未見舟骨小連、月骨壞死等情況，見表1。

3討論

腕管是由腕橫韌帶與腕骨溝共同構(gòu)成的骨纖維管，管內(nèi)有1條正中神經(jīng)與9條屈肌腱通過，只要管內(nèi)壓增加，都將致使正中神經(jīng)受壓，從而引發(fā)腕管綜合征。發(fā)生閉合性腕關(guān)節(jié)骨折脫位時(shí)，腕管內(nèi)由于移位組織的突入，壓力增加，正中神經(jīng)受迫，立即出現(xiàn)功能障礙。此外，也有研究表明，部分腕關(guān)節(jié)骨折脫位與腕管綜合征的并發(fā)，是在石膏外固定手法復(fù)位后緩慢發(fā)生的[4]。

臨床上對于腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的治療，主要有非手術(shù)治療及手術(shù)治療。有學(xué)者提出，正中神經(jīng)的原發(fā)傷應(yīng)積極手術(shù)治療，而在腕管內(nèi)的急性受壓出現(xiàn)的正中神經(jīng)功能障礙首選非手術(shù)治療[5]。但在臨床實(shí)踐中，以手法復(fù)位石膏固定進(jìn)行非手術(shù)治療，往往存在延誤神經(jīng)功能恢復(fù)的嫌疑，且臨床療效不如手術(shù)治療[6]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，采取非手術(shù)治療的對照組患者的正中神經(jīng)功能障礙大多都是發(fā)生于石膏固定后，治療中以腕中立位的前臂U形石膏夾板固定代替原本石膏固定。但也存在治療48h后無效，轉(zhuǎn)而以手術(shù)治療。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率（92.0%）顯著高于對照組（51.9%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，試驗(yàn)組23例正中神經(jīng)功能完全恢復(fù)，2例正中神經(jīng)功能基本恢復(fù)，22例腕關(guān)節(jié)屈伸活動正常，20例對比健側(cè)關(guān)節(jié)屈伸活動范圍\"20%；對照組17例正中神經(jīng)功能完全恢復(fù)，5例正中神經(jīng)功能基本恢復(fù)，13例腕關(guān)節(jié)屈伸活動正常，14例對比健側(cè)關(guān)節(jié)屈伸活動范圍\"20%。這也表明，與非手術(shù)方式相比，以手術(shù)的方式治療腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征，能有效促進(jìn)骨折愈合，改善臂旋轉(zhuǎn)活動功能以及肘或腕關(guān)節(jié)的屈伸活動情況。綜上所述，采取手術(shù)治療腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征，臨床效果顯著，值得推廣。

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