摘要：目的 了解我院ICU護(hù)士手衛(wèi)生現(xiàn)狀，提升本科護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知程度，從而提升護(hù)理服務(wù)水平，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理。方法 應(yīng)用PDCA循環(huán)法，對(duì)20名ICU護(hù)士進(jìn)行為期6個(gè)月的手衛(wèi)生?？评碚撝R(shí)培訓(xùn)，?？剖中l(wèi)生技能培訓(xùn)，進(jìn)行理論及技能的規(guī)范化綜合考核，并將考核成績(jī)與未進(jìn)行PDCA法系統(tǒng)培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行比較。結(jié)果 與未接受專門系統(tǒng)PDCA循環(huán)法護(hù)士相比，運(yùn)用PDCA循環(huán)法培訓(xùn)，能顯著提升本科護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知率及執(zhí)行率（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 在ICU護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知中，應(yīng)用PDCA循環(huán)法能大大提升護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生系統(tǒng)理論知識(shí)的掌握程度，提升護(hù)理服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)法；ICU護(hù)士；手衛(wèi)生；執(zhí)行

ICU作為全院收治患者病情最危重，侵入性操作最多的科室，患者自身免疫力低下，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，極易造成院感的發(fā)生。手衛(wèi)生是預(yù)防院感的最重要措施之一。手衛(wèi)生能極大地減少院感并降低感染的危險(xiǎn)性[1]。這就要求ICU護(hù)士為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要高度的責(zé)任心，護(hù)理人員在手衛(wèi)生的執(zhí)行率也存在很大的差異，在大中型醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率在40%～50%[2]，基層小型醫(yī)院、醫(yī)療室、衛(wèi)生所的執(zhí)行率更低，僅為30%。PDCA循環(huán)法又稱戴明循環(huán)，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4個(gè)階段，我科從2014年3月開始將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于ICU護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)培訓(xùn)中，收到了較為理想的效果，現(xiàn)將培訓(xùn)方法和效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院ICU護(hù)士40名，并且均已取得護(hù)士職業(yè)資格證，大專以上學(xué)歷。入科時(shí)間均在2012年4月以后，選取其中20名護(hù)士定位對(duì)照組，按照常規(guī)的培訓(xùn)法培訓(xùn)，剩余20名護(hù)士定位實(shí)驗(yàn)組，采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行培訓(xùn)，兩組護(hù)士在年齡，護(hù)理操作水平及理論知識(shí)方面均無(wú)顯著差異。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)方法培訓(xùn)，主要內(nèi)容為：由護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)照組20名護(hù)士參加由院感科不定期舉辦的院感理論知識(shí)培訓(xùn)及手衛(wèi)生?？浦R(shí)會(huì)議。觀察期為6個(gè)月，在6個(gè)月科室將不定期組織?？迫藛T進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)小講課，進(jìn)一步鞏固提升手衛(wèi)生認(rèn)知度，并在6個(gè)月后進(jìn)行理論、操作總考評(píng)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用PDCA循環(huán)法培訓(xùn)，按照四個(gè)階段

1.2.2.1計(jì)劃階段

1.2.2.1.1成立?？婆嘤?xùn)小組直接從院感科挑選5名工作年限在5年以上，有豐富的院感知識(shí)，并且有一定帶教經(jīng)驗(yàn)，具有良好職業(yè)道德的?？乒ぷ魅藛T為培訓(xùn)老師，并選定院感科主任為總考評(píng)師，將20名護(hù)士分為4組，采用統(tǒng)一的教學(xué)模式，每一組分配一名專科帶教老師，并由護(hù)士長(zhǎng)全程參與組織、管理、監(jiān)督，院感科主任進(jìn)行考核，帶教老師直接親自帶教的管理模式。

1.2.2.1.2確定培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)時(shí)間為期6個(gè)月，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義，接觸隔離，消毒滅菌概念，ICU病房感染要點(diǎn)知識(shí)培訓(xùn)，ICU護(hù)士對(duì)使用手套的認(rèn)知程度，六部洗手法培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)洗手時(shí)機(jī)的掌握。

1.2.2.1.3確定目標(biāo)：通過6個(gè)月的培訓(xùn)，要求所有20名護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知達(dá)到一個(gè)全新的提升，手衛(wèi)生的認(rèn)知率及執(zhí)行率≥85%。

1.2.2.2實(shí)施階段

1.2.2.2.1強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)：由帶教老師制作手衛(wèi)生專科知識(shí)培訓(xùn)課件，每周組織20名護(hù)士進(jìn)行2次?？评碚撝R(shí)培訓(xùn)，并采用幻燈片、小講課、小組發(fā)言討論等豐富多樣教學(xué)方法，使大家在輕松愉悅得氛圍中更加深對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知，重點(diǎn)培訓(xùn)ICU病房感染要點(diǎn)，洗手指征。并于講課結(jié)束后，布置該次作業(yè)，并于下次授課前對(duì)上次學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核、提問。

1.2.2.2.2嚴(yán)格將手衛(wèi)生知識(shí)帶入工作中：要求帶教老師將重點(diǎn)放于護(hù)士的日常工作中，直接追蹤護(hù)士在工作中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況如何，以下情況應(yīng)當(dāng)洗手：直接接觸患者前后、進(jìn)行侵襲性操作前、接觸粘膜、不完整皮膚及傷口敷料后、接觸體液及排泄物后。加強(qiáng)硬件設(shè)備的投入，例如，增加快速洗手液的數(shù)量及放置地點(diǎn)，配備洗手后用的一次性擦拭紙巾，于走廊及病房墻面上貼有詳細(xì)的六步洗手法宣傳圖。指導(dǎo)及督促護(hù)士在工作中真正做到了標(biāo)準(zhǔn)的六部洗手法，監(jiān)督洗手次數(shù)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，每次洗手時(shí)間是否>15s，洗完手之后是否用一次性紙巾擦拭干爽。及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在問題，提出解決問題對(duì)策。

1.2.2.3檢查階段 不定期抽查與考核由護(hù)士長(zhǎng)在日常工作中，不定期抽查護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生理論知識(shí)的掌握程度，采用提問、搶答等方式進(jìn)行。由院感科主任不定期對(duì)護(hù)士在工作中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況進(jìn)行突擊檢查，并在6個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)一考核，統(tǒng)一測(cè)評(píng)。

1.2.2.4處理階段 通過考核及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在手衛(wèi)生認(rèn)知及執(zhí)行中的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，進(jìn)入下輪PDCA循環(huán)，并對(duì)成功經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并鞏固堅(jiān)持。

1.3評(píng)價(jià)體系 PDCA循環(huán)法評(píng)價(jià)從認(rèn)知及執(zhí)行兩方面進(jìn)行考核，其中，認(rèn)識(shí)考核滿分為100分，選取5項(xiàng)?？评碚撝R(shí)作為考核內(nèi)容，總分≥80分為合格。手衛(wèi)生執(zhí)行率從4方面進(jìn)行考核，手衛(wèi)生執(zhí)行率=護(hù)士實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)該進(jìn)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，用合格數(shù)、達(dá)標(biāo)數(shù)及百分比來(lái)對(duì)比應(yīng)用PDCA循環(huán)法在手衛(wèi)生認(rèn)知及執(zhí)行率方面的提高。

2結(jié)果

2.1從手衛(wèi)生認(rèn)知率方面 觀察組及對(duì)照組在手衛(wèi)生概念、使用手套的認(rèn)知及消毒滅菌概念這三方面觀察組合格人數(shù)為90%～95%，對(duì)照組在75%～90%，P>0.05。但在ICU病房感染內(nèi)容及洗手指征方面，由于PDCA循環(huán)法突出培訓(xùn)這兩方面內(nèi)容，觀察組合格率為85%～95%，而對(duì)照組在50%～70%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2從手衛(wèi)生執(zhí)行率方面 觀察組在是否做到了六步洗手、每次洗手時(shí)間>15s、是否用一次性紙巾擦干、洗手次數(shù)是否達(dá)標(biāo)等方面合格率為90%～95%，但是對(duì)照組合格率為55%～75%，所以觀察組在4方面P值均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

我科通過應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)護(hù)士的手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士在手衛(wèi)生的認(rèn)知率及執(zhí)行率≥85%，該方法在臨床應(yīng)用上取得成功。ICU護(hù)理工作相較于其他科室不論在技術(shù)及難度方面都高出其他科室，將此方法應(yīng)用于科護(hù)士培訓(xùn)中，相信能更進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，但是PDCA是一個(gè)不斷循序漸進(jìn)的管理模式，從考核方面看，我科護(hù)士仍存在問題及不足，這就需要我們持續(xù)做好改進(jìn)，只有這樣才能不斷激發(fā)ICU各層級(jí)護(hù)士的管理潛能，為患者提供更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]車瑩.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素[J].當(dāng)代護(hù)士，2012（11）：12-13.

[2]李六億，劉玉樹.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：252.

編輯/孫杰