摘要：胰島素抵抗的過程是2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、終結(jié)的全過程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)怎樣對待胰島素抵抗，怎么處理胰島素抵抗，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對付糖尿病的關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一方面認為必須加大胰島素供應(yīng)，以加大胰島素抵抗中的\"抵\"，另一方面又著力于降血糖，以減少胰島素抵抗中的擴\"抵\"。增加胰島素抵抗中的\"抵\"是一種暫時控制糖尿病的做法，只有消除胰島素抵抗中的\"抗\"才能從根本上解決糖尿病及其并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：胰島素抵抗；并發(fā)癥；第一類降糖；第二類降糖

在循證醫(yī)學(xué)的引導(dǎo)下，2型糖尿病的病因會出現(xiàn)許多種，但2型糖尿病的真正病因只有一個，那就是胰島素抵抗。有世界頂級的專家認為，2型糖尿病的主要病因除胰島素抵抗外，是胰島分泌胰島素的能力下降，這使得人類要達到消除糖尿病的目的，并不是找那種方法或那種藥物那么簡單。胰島素抵抗產(chǎn)生的作用可以取代胰島素的服務(wù)作用，從而限制胰島素的分泌，使2型糖尿病患者的胰島處于休眠狀態(tài)。

1加強\"抵\"的力量

考察兩種葡萄糖溶液接觸時，葡萄糖的滲透速度可以看出，滲透速度與兩種溶液的葡萄糖濃度差成正比。人體細胞外液與細胞內(nèi)液的葡萄糖濃度之差越大，葡萄糖滲透進入細胞的速度也會越大，所以血糖越高，越有利于細胞吸收葡萄糖。

人體增高血糖是胰島素抵抗中增加\"抵\"的力量的需要。胰島素抵抗中\(zhòng)"抵\"的力量的增加包括：①進食的增加；②血糖濃度的增加；③胰島素分泌的增加；④血壓的增加。

這四種增加\"抵\"的力量方式之間有一個配合關(guān)系，特別是血糖濃度與血液胰島素含量之間的配合關(guān)系非常重要。如血糖濃度低，血液胰島素含量高，就會出現(xiàn)低血糖癥；血糖濃度高，血液胰島素含量低，就是1型糖尿病。

胰島素的分泌量是受血糖濃度控制的，血糖濃度高，胰島素分泌就會增加。增加的胰島素量一方面加強胰島素的主要作用，另一方面加強胰島素的服務(wù)作用。胰島素的主要作用能減少血液中的葡萄糖量，而胰島素的服務(wù)作用會升高血糖濃度。臨床上，要消除并發(fā)癥對患者的危害，是胰島素主要作用的功能，而不是胰島素服務(wù)作用的功能。體外注射胰島素，是胰島素的主要作用使患者獲益，而不是胰島素服務(wù)作用使患者獲益。糖尿病患者的糖代謝紊亂是與胰島素服務(wù)作用有關(guān)的，而不是與胰島素主要作用有關(guān)。由于肝臟對胰島素的敏感程度大于其它組織機構(gòu)[1]，所以胰島素服務(wù)作用會優(yōu)于胰島素主要作用。

人體血糖的升高，對胰島素抵抗中\(zhòng)"抵\"的力量的增加是非常重要的。進食的增加是直接增加血糖的要求，人體的進食多少與血糖濃度的關(guān)系最為密切，是血糖的體外來源。糖尿病患者總有吃不飽的感覺，就是糖尿病患者有增加胰島素抵抗中\(zhòng)"抵\"的力量的要求，促使人體不斷進食。四種增加\"抵\"的力量的方式的最佳配合的評判標準就是平穩(wěn)細胞對葡萄糖的吸收流量AFG。平穩(wěn)AFG也是胰島素抵抗達到平衡的評判標準。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)想方設(shè)法去降血糖，對于增加胰島素抵抗中的\"抵\"來說是一個有負作用的做法。要平穩(wěn)AFG，就必須從血液中減少葡萄糖量，減少的葡萄糖量是被細胞吸收的葡萄糖量；血液中葡萄糖量減少了，血糖濃度就會減少，而血糖濃度減少后，又不利于胰島素抵抗中\(zhòng)"抵\"的力量，人體此時會升高血糖，以保證AFG所需要的血糖量。這樣可以把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的降血糖分成兩大類：一類是增加AFG，使血液中的葡萄糖量減少，被稱為一類降糖；另一類是除一類降糖以外的其它降糖方法，如SGLT-2抑制劑從尿液排糖，二甲雙胍類藥物的降糖是延緩胃排空，\"胃轉(zhuǎn)流\"外科手術(shù)是不讓葡萄糖進入血液，這種降血糖的方法被稱為二類降糖。這樣一類降糖對應(yīng)著胰島素的主要作用。

第一類降糖和第二類降糖對治療糖尿病來說是有著完全不同的意義：第一類降糖才能延緩或阻止并發(fā)癥，第二類降糖會加速并發(fā)癥。

2消除胰島素抵抗中的\"抗\"

定義了胰島素抵抗的第一回合和第二回合，增加胰島素抵抗中的\"抵\"，只能延長胰島素抵抗的第一回合，讓胰島素抵抗暫時不要進入第二回合。胰島素抵抗是\"抵\"和\"抗\"雙方力量的對抗，但這種對抗是在人體內(nèi)的對抗，是以平穩(wěn)細胞對葡萄糖的吸收流量為目的的對抗。這樣\"抵\"和\"抗\"的平衡就有四種情況：①\"抗\"在增加，\"抵\"必須增加；②\"抗\"減少，\"抵\"必須減少；③\"抵\"在增加，\"抗\"必須增加；④\"抵\"減少，\"抗\"必須減少。

胰島素抵抗的第一回合就是第一種情況，胰島素抵抗中的\"抵\"有能力隨著胰島素抵抗中\(zhòng)"抗\"的力量的增加而增加，使細胞對葡萄糖的吸收流量平穩(wěn)。2型糖尿病初診時，血糖高，胰島素含量也高，就是胰島素抵抗中\(zhòng)"抵\"的力量隨胰島素抵抗中\(zhòng)"抗\"的力量的增加而增加的結(jié)果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診斷糖尿病后，就建議患者注射胰島素，以幫助體內(nèi)增加胰島素抵抗中\(zhòng)"抵\"的力量，以對抗胰島素抵抗中\(zhòng)"抗\"的力量，使胰島素抵抗達到新的平衡，并平穩(wěn)AFG。這時，在臨床上就會產(chǎn)生錯亂：注射胰島素就是降血糖。而實際的情況是第一類降糖起作用，減少了血液中的葡萄糖量，同時胰島素的服務(wù)作用在平穩(wěn)血糖。由于血液中的葡萄糖量與血糖濃度是緊密相關(guān)的：血液葡萄糖總量除以血液總量就是血糖濃度，血液葡萄糖總量被胰島素的主要作用減少后，血糖濃度也自然會降低。

\"抵\"和\"抗\"的平衡的第二種情況就是解決2型糖尿病的唯一正確的方法。減少胰島素抵抗中的\"抗\"，從而可以減少胰島素抵抗中的\"抵\"。減少胰島素抵抗中的\"抵\"，就可以降血糖和減少胰島素含量，以達到治療糖尿病的目的。

\"抵\"和\"抗\"的平衡的第三種情況中，可以找到糖尿病與肥胖的原因。如果胰島素抵抗中\(zhòng)"抵\"的力量增加了，而\"抗\"的力量沒有增加，就會形成糖尿病肥胖癥。

\"抵\"和\"抗\"的平衡的第四種情況，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過第二類降糖，減少胰島素抵抗中的\"抵\"的力量，而胰島素抵抗中的\"抗\"的力量沒能減少，使胰島素抵抗更快地進入第二個回合，加速并發(fā)癥。

參考資料：

[1]項坤三.特殊類型糖尿病[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011，6.編輯/孫杰