摘要：目的 驗(yàn)證社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村腦卒中患者康復(fù)的影響。方法 以2012年6月～2014年12月出院后的農(nóng)村腦卒中患者為對象，進(jìn)行系統(tǒng)的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括康復(fù)教育、運(yùn)動(dòng)療法、心理護(hù)理、言語功能障礙的康復(fù)等。結(jié)果 兩組生活自理能力評分和運(yùn)動(dòng)平衡功能均有改善，但康復(fù)護(hù)理干預(yù)組改善效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式在促進(jìn)農(nóng)村腦卒中患者康復(fù)中有重要作用。

關(guān)鍵詞：腦卒中；社區(qū)；康復(fù)護(hù)理；農(nóng)村

我國每年新增腦卒中患者約200萬人， 死亡約150 萬人，現(xiàn)幸存卒中患者有700萬，其中450萬患者為殘疾人[1]。腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，但大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的腦卒中患者，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，無法長期住院進(jìn)行系統(tǒng)、正規(guī)的康復(fù)，功能恢復(fù)不理想[2]。因此，筆者以社區(qū)為中心，對所轄農(nóng)村腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對提高患者生存質(zhì)量，具有顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～2014年12月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄農(nóng)村區(qū)域，住院治療2w后回家康復(fù)的腦卒中患者作為研究對象，患者經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)的腦梗死或腦出血，符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2010或成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征穩(wěn)定，自愿接受社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)[3，4]。共入選118例。其中男70例，女48例。年齡48.5～84.2歲，平均年齡（63.5±11.5）歲。

1.2分組 將患者隨機(jī)分為A組和B組；A組為康復(fù)組，59例（男34例，女25例）；B組為對照組59例（男36例，女23例），兩組在年齡、性別、功能殘疾程度各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)方面無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.3干預(yù)方法 兩組患者均遵照出院醫(yī)囑服藥。

1.3.1對照組 服藥和家庭自我康復(fù)，部分患者采用針灸治療和按摩。

1.3.2康復(fù)組 在對照組家庭康復(fù)的基礎(chǔ)上參加社區(qū)康復(fù)：①康復(fù)教育：講解腦卒中的病因、預(yù)防，遵醫(yī)囑服藥及早期康復(fù)的重要性，褥瘡預(yù)防和護(hù)理，肩關(guān)節(jié)的護(hù)理，如何穿脫衣服及日常生活能力指導(dǎo)；②運(yùn)動(dòng)療法：包括雙手上舉、翻身、下肢橋式運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)鼓勵(lì)患者利用健肢幫助患肢被動(dòng)訓(xùn)練。2 次/w；③心理護(hù)理：通過心理疏導(dǎo)，消除患者消極因素，防治卒中后抑郁，增加其社會(huì)融入度；④言語功能障礙的康復(fù)、攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)、認(rèn)知功能障礙的康復(fù)等；⑤并發(fā)癥的康復(fù)和護(hù)理：呼吸道感染、壓瘡及泌尿系感染的防治和護(hù)理，偏癱后“失用綜合征”和“誤用綜合征”的防治和護(hù)理。

1.4評價(jià)方法 在入組時(shí)和干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)指標(biāo)：日常生活活動(dòng)能力（ADL）評定和運(yùn)動(dòng)平衡功能評定。

1.4.1日常生活活動(dòng)能力（ADL）評定 采用“Barthel 指數(shù)評定量表（BMI）”[5]進(jìn)行評定，分進(jìn)食、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、控制大便、控制小便、上廁所、行走、上下樓梯10 個(gè)評定項(xiàng)目，共100 分。60 分以上為良，生活基本自理；60～40 分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40～20 分為重度殘疾，生活依賴明顯；20 分以下為完全殘疾，生活完全依賴。

1.4.2運(yùn)動(dòng)平衡功能評定 利用Fugl-Meyer 的方法[6]評定康復(fù)治療前后的運(yùn)動(dòng)功能。該方法總分100 分，<50 分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙（Ⅰ級）；50～84 分明顯運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅱ級）；85～95 分中度運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅲ級）；96～99 分輕度運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅳ級）

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有資料均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力積分情況 A組和B組治療前評分基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；6個(gè)月后，兩組日常生活能力積分均增高，與半年前相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；社區(qū)康復(fù)護(hù)理組日常生活能力積分提高顯著高于B組（P<0.01），見表1。

2.2康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)平衡功能情況（Fugl-Meyer 評分） A組和B組治療前評分基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；6個(gè)月后，兩組運(yùn)動(dòng)平衡功能評定得分增高情況與入組時(shí)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；社區(qū)康復(fù)護(hù)理組Fugl-Meyer 評分提高顯著高于B組（P<0.01），見表2。

2.3康復(fù)相關(guān)知識知曉率和并發(fā)癥的發(fā)生情況 康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識知曉率在A組（康復(fù)組）由29.5%增加至100%，而對照組由29.6%升高到67.1%?？祻?fù)組患者中發(fā)生肺部感染、褥瘡、肩手綜合征、下肢靜脈栓塞和再發(fā)腦卒中3 例（發(fā)生率5.1%），對照組有9例（發(fā)生率

15.3%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本資料顯示，通過有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，兩組患者日常生活能力積分和運(yùn)動(dòng)功能均有改善，但相比對照組，康復(fù)護(hù)理干預(yù)組改善更加明顯（P<0.01）。農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，尤其是社區(qū)康復(fù)仍是我國目前衛(wèi)生發(fā)展過程中非常薄弱的環(huán)節(jié)，多數(shù)腦卒中患者家屬把挽回生命視為萬幸，忽視患者的生存質(zhì)量，出院后多以家中被動(dòng)靜養(yǎng)，使患者肢體出現(xiàn)廢用或誤用性肌肉萎縮，關(guān)節(jié)功能減弱或喪失，直接影響了患者的生活自理能力。因此，在農(nóng)村地區(qū)為腦卒中殘障患者提供規(guī)范、經(jīng)濟(jì)、方便、有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，這不僅能滿足廣大腦卒中患者的康復(fù)需求，極大地提高患者的生活質(zhì)量，更能有效促進(jìn)患者回歸家庭和社會(huì)，充分減輕腦卒中患者家庭照顧困難。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，35：4013-4017.

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[5]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：72-73.

[6]桑德春，紀(jì)樹榮，張纓.Fugl-Meyer 量表在社區(qū)腦卒中康復(fù)療效評定中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（3）：264-265.

編輯/成森