摘要：針對糖尿病性尿毒癥并發(fā)腦梗塞的臨床特點及護(hù)理問題制定有效的全面的護(hù)理措施，從住院期間到出院的家庭康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)教育，包括飲食、用藥和疾病知識等健康宣教。通過多種形式的教育，增強(qiáng)患者對糖尿病、尿毒癥和腦梗塞及其治療方面的知識，提高患者的自我管理和控制能力，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病性尿毒癥；腦梗塞；護(hù)理

糖尿病和尿毒癥是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其發(fā)病率和患病率均顯示逐年上升趨勢，臨床上并發(fā)腦梗塞的比例也在上升。由于病程進(jìn)展快，療效差，耐藥率高，預(yù)后兇險。在綜合醫(yī)院提高糖尿病性尿毒癥并發(fā)腦梗塞的認(rèn)識，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，及時規(guī)范性治療和護(hù)理十分必要?，F(xiàn)就本院2013年1月～2014年10月收治的糖尿病性尿毒癥并發(fā)腦梗塞的護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

我院自2013年1月～2014年10月收治的糖尿病性尿毒癥并發(fā)腦梗塞患者8例，其中男7例，女1例，年齡，65～81歲，全部病歷符合WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及全國第二次腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦CT證實。全部患者均有高血壓。

2護(hù)理體會

2.1.飲食護(hù)理 正確的飲食指導(dǎo)是控制血糖的基礎(chǔ)，糖尿病性尿毒癥患者的飲食結(jié)構(gòu)既要有利于控制和減輕糖尿病，又要有足夠的營養(yǎng)以延緩腎單位的破壞速度，緩解尿毒癥的癥狀，減少腦梗塞并發(fā)癥的發(fā)生。不論病情輕重都需長期嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)士應(yīng)熟練掌握飲食計算方法，監(jiān)督患者攝入定量的熱卡。我們的飲食護(hù)理是：①三餐熱量分配大致為1/3、1/3、1/3.進(jìn)餐準(zhǔn)時定量，這樣可使血糖濃度波動小，防止引起餐后高血糖及空腹低血糖，有利于減輕腎臟負(fù)擔(dān)；②因腦梗塞患者是在動脈硬化的基礎(chǔ)上形成，應(yīng)禁食動物脂肪，食用不飽和脂肪酸含量高的植物油，從而減輕病情的復(fù)發(fā)。另外，腦梗塞患者多數(shù)長期臥床，容易造成排便困難及便秘，應(yīng)采用高纖維素飲食；③保證蛋白質(zhì)、熱量、鈉、鉀、水的合理攝入，給予低鹽、低脂、低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，嚴(yán)格禁食甜食和高鉀飲食，忌煙酒。控制水分，兩次透析間期體重增加不超過干體重5%，一般體重增加不超過1kg/d。

2.2高血壓的護(hù)理 糖尿病尿毒癥性腦血管病多伴有高血壓。本組8例患者均有高血壓病。而高血壓與動脈硬化繼發(fā)高血壓，糖尿病性腎病繼發(fā)腎性高血壓有關(guān)，與血糖無明顯關(guān)系。管理血壓在護(hù)理中是很重要的。我們采取的方法是：①低鹽、低脂飲食； ②每日定時測量血壓 ； ③保持心理平衡，避免情緒激動； ④心痛定10mg 口服 ，3次/d，把血壓調(diào)整在正常偏高水平；⑤一般不用靜脈或肌注快速降壓藥，因為這類患者血管彈性差，為了維持腦灌注壓已適應(yīng)了較高的血壓水平。如果快速降低血壓則會造成腦灌流量的減少，影響腦梗塞的康復(fù)，甚至有的降壓藥還能使糖尿病病情加重。

2.3預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生 糖尿病性尿毒癥合并腦梗塞患者多數(shù)進(jìn)食困難，嗆咳。如護(hù)士在給患者執(zhí)行治療時，只是執(zhí)行醫(yī)囑，忽視了糖尿病患者的飲食護(hù)理，注射胰島素后對患者的飲食情況不過問而引起低血糖，又未及時發(fā)現(xiàn)將造成嚴(yán)重后果。腦組織對血糖濃度的改變甚為敏感，一旦血糖過低，腦組織缺糖、缺氧、缺能量，引起腦組織功能失調(diào)，甚至可引起不可逆的腦組織損害，造成各種腦病后遺癥，如患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、面色蒼白、頭暈、四肢無力或睡眠中突然覺醒、皮膚潮濕多汗等，應(yīng)考慮低血糖的發(fā)生。應(yīng)立即停用降糖藥，輕者食用糖、飲料、水果等，重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖。

2.4應(yīng)用胰島素的護(hù)理 胰島素的使用應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，由小劑量開始，根據(jù)血糖測定結(jié)果調(diào)整劑量。對使用胰島素治療者，應(yīng)在抽取前認(rèn)真核對醫(yī)囑，嚴(yán)格計算所需胰島素的毫升數(shù)，然后用刻度注射器抽取。注射時以皮膚松弛部位為宜。注射部位交替使用，以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，甚至潰爛、膿腫形成。不要在硬結(jié)部位及皮下脂肪萎縮部位注射，以免影響胰島素吸收及療效，刺入后抽回血確定不在血管內(nèi)方可注射。出院前要做好患者及家屬的培訓(xùn)工作，使他們掌握正確的注射部位，操作方法、時間、用藥劑量及注意事項，并且教會患者正確使用胰島素筆。

2.5病情觀察 患者的年齡較大，多伴有高血壓、糖尿病、尿毒癥等多種疾病，有的患者甚至有過中風(fēng)史，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、皮膚情況外，還要注意評估患者神志、肢體活動、動作的協(xié)調(diào)情況。如患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重等，應(yīng)考慮是否為梗死灶擴(kuò)大及合并顱內(nèi)出血。經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生和準(zhǔn)確記錄。對基礎(chǔ)疾病要按醫(yī)囑做好處理。

2.6心理護(hù)理 糖尿病性尿毒癥并發(fā)腦梗塞的患者，因同時患有三種疾病，病情的危重，加上治療費用的昂貴，患者心理負(fù)擔(dān)重。因觀察了解患者的心理變化，解述相關(guān)疾病的基本知識，講述各種檢查和治療進(jìn)展信息，根據(jù)患者的年齡、性格、知識層次及所處的社會環(huán)境給予不同的心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7加強(qiáng)功能鍛煉 告知患者及家屬功能鍛煉的重要性，患肢體位擺動以保持功能位置。運動是治療糖尿病的基本方法之一，也是增加癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要手段之一。運動可增加肌肉等末梢組織對胰島素的敏感性，減少胰島素的需要量，減少脂肪組織、血中脂蛋白酶的活性，有效防止動脈硬化。運動可激活腦神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能，增強(qiáng)肌力和肌搏之力。根據(jù)病情制定運動計劃，運動強(qiáng)度遵循個體化原則和從輕漸進(jìn)原則，每日按摩推拿偏癱肢體數(shù)次，每次15min以上，并教會患者及家屬協(xié)助護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉。如能下床活動的患者，鼓勵多下床活動，通過積極被動和主動鍛煉有效地預(yù)防患肢的廢用性萎縮的發(fā)生。

3出院指導(dǎo)

糖尿病性尿毒癥并發(fā)腦梗塞是一種慢性病，出院后還有一長期的治療過程，對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括相關(guān)疾病知識指導(dǎo)、飲食治療、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防等。并囑患者調(diào)整好心態(tài)，忌煙酒、定期到醫(yī)院復(fù)查。

4體會

通過對8例糖尿病性尿毒癥合并腦梗塞的臨床特點及護(hù)理問題制定全面有效的護(hù)理措施，從住院期間到出院后的家庭康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)教育，出院后1個月內(nèi)電話隨訪，了解到患者血糖控制情況和病情狀況，對患者提出的疑問耐心解答，取得了患者及家屬好評。

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