摘要：目的 探討乳腺癌改良根治術(shù)后的護(hù)理方法，以減少術(shù)后并發(fā)癥，防止患側(cè)肢體發(fā)生功能障礙。方法 入院時(shí)對(duì)患者做好健康教育，同時(shí)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；術(shù)后做好各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理。結(jié)合全身化療的綜合治療方案。結(jié)果 經(jīng)過(guò)采取以上護(hù)理措施，有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 改良根治術(shù)后的護(hù)理方法減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極配合手術(shù)和化療，提高了治愈率。

關(guān)鍵詞：乳腺癌改良根治術(shù)；護(hù)理；圍手術(shù)期

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率近年來(lái)逐漸增長(zhǎng)，且逐漸年輕化。困擾著很多女性的乳癌已成為最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，部分大城市報(bào)告乳癌已占惡性腫瘤之首位。這種情況大大挫傷了疾病女性生活的自信心，降低了生活質(zhì)量。本院2013年3月～2014年9月共行乳腺癌改良根治術(shù)38例，并給予精心的圍手術(shù)期健康教育指導(dǎo)和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

乳腺癌患者38例，年齡36～66歲，平均51歲，平均住院時(shí)間20d。術(shù)后病理報(bào)告：5例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，33例浸潤(rùn)型癌。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 手術(shù)前患者因?qū)膊∪狈α私?，處于一種心理恐懼狀態(tài)，擔(dān)心手術(shù)會(huì)對(duì)以后的生活造成嚴(yán)重的影響，擔(dān)心乳房的缺失及術(shù)后乳房切除會(huì)影響自我形象與婚姻質(zhì)量，因此，術(shù)前心理護(hù)理顯得尤為重要，我們通過(guò)與患者主動(dòng)交談，聽(tīng)取患者的傾訴，適當(dāng)?shù)亟o予安慰，幫助解釋和開(kāi)導(dǎo)，講解術(shù)后有辦法彌補(bǔ)乳房缺失，如佩戴義胸、假乳、乳房重建等。盡量把同一疾病的患者安排在一個(gè)病室，介紹患者與曾接受過(guò)類似手術(shù)且已經(jīng)痊愈的婦女聯(lián)系，通過(guò)成功者的現(xiàn)身說(shuō)法幫助患者渡過(guò)心理調(diào)適期。同時(shí)與家屬做好工作，給予患者關(guān)心，能夠使患者以更加穩(wěn)定的情緒來(lái)接受治療。對(duì)患者提出的問(wèn)題作好解釋，告知術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，避免患者因負(fù)性情緒導(dǎo)致焦慮及激動(dòng)，術(shù)前哭泣、血壓升高等，保證患者圍手術(shù)前安全。

2.2術(shù)前常規(guī)檢查 術(shù)前做好三大常規(guī)、肝腎功能、全胸片、心電圖、B超、胸部CT、腫瘤指標(biāo)、乳房MRI等檢查，以了解患者的健康狀況，腫瘤的大小與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，告之?dāng)M采取的手術(shù)方式和術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識(shí)。以便更好地進(jìn)行治療。

2.3術(shù)前皮膚及腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前1d告誡患者洗澡更衣，嚴(yán)格按不同手術(shù)進(jìn)行備皮，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。向患者解釋禁食禁水的目的是為了保證呼吸道通暢以便取得患者配合。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1生命體征的觀察 術(shù)畢回病房后，囑患者平臥6～8h，頭偏向健側(cè)，以免嘔吐引起誤吸或窒息；保持呼吸道通暢，氧氣持續(xù)吸入 2～4L/min；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，測(cè)血壓、脈搏、呼吸氧飽和度，待生命體征平穩(wěn)麻醉清醒后取半臥位，使膈肌下降，以利于呼吸、有效排痰及切口引流。

3.2傷口的護(hù)理 觀察傷口有無(wú)滲血，切口敷料是否干懆。手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液，積氣。包扎松緊度以能容納一手指，能維持正常血運(yùn)，不影響患者呼吸為宜。觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況，若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動(dòng)脈博動(dòng)不能捫及，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。若患肢腫脹，應(yīng)向患者做好解釋工作。

3.3引流管的護(hù)理 術(shù)后早期患者胸壁、腋下留置引流管，回病房后腋下立即接持續(xù)低負(fù)壓吸引，同時(shí)檢查引流裝置是否漏氣，保持適當(dāng)負(fù)壓。妥善固定，定時(shí)自上而下擠捏引流管，防止受壓折疊、扭曲、脫落，始終保持低負(fù)壓吸引狀態(tài)。觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，并記錄，一般術(shù)后1～2d引流血性液體，50～100ml/d，以后逐日減少，改接負(fù)壓球。如出血超過(guò)100ml/h，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。下床活動(dòng)時(shí)固定引流管，不能提得過(guò)高，以防引流液反流。

3.4防止術(shù)側(cè)肢體發(fā)生水腫和功能障礙 避免在術(shù)側(cè)肢體上行靜脈穿刺、測(cè)量血壓，并適當(dāng)抬高。術(shù)后24h內(nèi)活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術(shù)后3d開(kāi)始幫助患者活動(dòng)上肢，先由肘部開(kāi)始逐漸擴(kuò)展到肩部。鍛煉方法為自己進(jìn)餐、梳頭、洗臉及手指爬墻活動(dòng)，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

3.5加強(qiáng)心理護(hù)理 由于乳腺癌術(shù)后影響患者的形體美，患者還擔(dān)心對(duì)婚姻生活帶來(lái)的影響。因此多數(shù)患者情緒極其低落，表現(xiàn)出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通并得到患者的充分信任外，還應(yīng)盡可能采用她們最容易接受的宣教方式，勤巡視，多交談。對(duì)已婚患者，應(yīng)同時(shí)對(duì)其丈夫進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相待，讓丈夫認(rèn)識(shí)其手術(shù)的必要性和重要性以及手術(shù)對(duì)患者的影響，取得丈夫的理解，關(guān)心和支持，共同來(lái)應(yīng)對(duì)患者術(shù)后化療的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防。

3.6飲食護(hù)理 由于患者術(shù)后切口壓迫太緊，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，多數(shù)患者不思飲食，這時(shí)要多關(guān)心患者，鼓勵(lì)其攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性的食物，以促進(jìn)組織生長(zhǎng)及切口愈合。

3.7加強(qiáng)患側(cè)上肢功能鍛煉 ①第一階段：術(shù)后24h開(kāi)始，指導(dǎo)患者做伸指握拳動(dòng)作，以活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。4次/d，做10下/次；②第二階段：術(shù)后1～3d，進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液，淋巴回流；可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)；③第三階段：術(shù)后4～5d，練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓，對(duì)側(cè)肩；④第四階段：術(shù)后5～7d，患側(cè)上肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈曲肩關(guān)節(jié)，抬高至90°；⑤第五階段：術(shù)后7～10d，練習(xí)手指“爬墻”運(yùn)動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過(guò)頭，自行梳理頭發(fā)。

4 出院指導(dǎo)

出院后避免皮膚破損，減少感染發(fā)生。囑患者適當(dāng)參加家務(wù)勞動(dòng)和社會(huì)勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。避免患側(cè)上肢重體力勞動(dòng)。合理安排膳食，告之合理飲食對(duì)疾病的康復(fù)作用。宜食高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，忌食高脂、辛辣飲食。

術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免促使乳腺癌復(fù)發(fā)。出院后經(jīng)常自查乳房及患處，注意有無(wú)腫塊、結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)有無(wú)腫大，乳頭有無(wú)溢液及內(nèi)陷，發(fā)現(xiàn)上述情況及時(shí)到醫(yī)院檢查。定期到醫(yī)院復(fù)查，化療期間定期復(fù)查肝、腎功能。一般術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查1次，以后每3個(gè)月復(fù)查1次。

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編輯/成森