摘要：目的 總結(jié)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療惡性膽道梗阻性黃疸患者的護(hù)理。方法 選擇經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)放置引流管患者123例，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及全程心理干預(yù)。結(jié)果 87例緩解當(dāng)前癥狀后出院，36例治療后擇期手術(shù)。結(jié)論 惡性梗阻性黃疸患者PTCD圍手術(shù)期護(hù)理中臨床專科護(hù)理及心理護(hù)理并重，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)的變化，通過言談舉止讓患者感到理解和尊重，增強(qiáng)治療信心，有助于患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：梗阻性黃疸；經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流；護(hù)理；康復(fù)

膽道梗阻性黃疸多數(shù)由惡性腫瘤引起，最有效的治療手段是外科手術(shù)切除腫瘤，但對(duì)于梗阻性黃疸患者，往往全身情況較差，肝功能損害明顯，無法耐受手術(shù)以及梗阻部位不明顯者，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流已成為惡性梗阻性黃疸疾病的一個(gè)常用姑息性治療手段[1]。并很快減低肝內(nèi)膽管的張力，明顯減輕黃疸，改善癥狀，從而減輕患者痛苦，提高患者得生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。我院肝膽外科于2014年1月～2015年12月對(duì)例膽道梗阻性黃疸的患者行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2014年1月～2015年12月我院肝膽外科收治的123例惡性梗阻性黃疸患者，其中男75例，女48例，年齡26～85歲，平均年齡（56±2.5）歲。所有患者術(shù)前均行MRCP或CT檢查，診斷明確，其中原發(fā)性肝癌58例，膽管癌36例，胰頭癌20例，轉(zhuǎn)移性癌9例。所有患者不同程度出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染伴進(jìn)行性加重，皮膚瘙癢，惡心嘔吐，食欲減退，腹脹腹痛，尿黃，陶土樣大便，血清總膽紅素160～630μmol/L，以直接膽紅素升高為主；均采用B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前做好心電圖，胸片，MRCP或B超，腹部透視。抽血查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能、作凝血酶原時(shí)測(cè)定。測(cè)定基礎(chǔ)血壓、心率。行碘過敏試驗(yàn)，對(duì)碘過敏者，禁止做PTCD。教會(huì)患者做屏氣動(dòng)作練習(xí)，重癥炎癥者給予患者抗炎藥物。術(shù)前禁食8～12h以防止術(shù)中誤吸的發(fā)生[2]。

2.1.2心理疏導(dǎo) 做好患者思想工作，緩解焦慮恐懼心理，取得患者的理解和積極配：向患者作必要的解釋，患者因皮膚鞏膜重度黃染，感到病情的嚴(yán)重性，心理壓力較大，部分患者出現(xiàn)憂慮、恐懼、消極的心理狀態(tài)，不愿與人交流溝通。而對(duì)于PTCD治療本身可能帶來的不適及潛在危險(xiǎn)也充滿了擔(dān)心。護(hù)士應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，采用交談、介紹成功案例與患者交流等有效方式進(jìn)行心理護(hù)理。使患者了解手術(shù)的原理，操作過程及其治療效果，讓患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信賴，增強(qiáng)信心，以期更好地配合醫(yī)生治療。

2.2術(shù)中護(hù)理 ①核對(duì)患者相關(guān)信息，進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)排盡大小便，患者取仰臥位；②在操作者對(duì)側(cè)肢體建立有效的靜脈通道，持續(xù)心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧2L/分；③在穿刺送導(dǎo)管的過程中，囑患者配合醫(yī)生做吸屏氣，嚴(yán)密觀察患者生命體征，防止因球囊大小選擇不當(dāng)而導(dǎo)致反射性的心臟驟停；④妥善固定PTCD引流管，將管道盤旋一圈固定，能有效防止因?yàn)椴簧鳡砍豆艿馈?/p>

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1常規(guī)護(hù)理 持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫脈搏呼吸血壓并做好記錄。臥床4～6h，以30°斜坡位為宜。術(shù)后保持穿刺部位敷料干燥，觀察有無滲血，滲液。隨時(shí)觀察引流管與皮膚穿刺處是否固定好。術(shù)后禁食水8h，8h后患者無不適可進(jìn)清淡的軟食或流食，忌辛辣、粗糙、刺激性食物，同時(shí)根據(jù)大便的性狀調(diào)整飲食。無腹瀉者后可進(jìn)高蛋白，高熱量，低脂肪，維生素豐富和易消化飲食。疼痛：由于PTCD穿刺是局部麻醉，術(shù)后留置引流管，密切觀察患者有無劍突下、腹部穿刺點(diǎn)疼痛及悶脹不適等癥狀，必要時(shí)使用止痛藥物，教會(huì)患者正確咳嗽咳痰的方法[3]。

2.3.2管道護(hù)理 妥善固定引流管，向患者及家屬交代引流管的注意事項(xiàng)，防止扭曲、阻塞、及因外力的牽拉導(dǎo)致引流管脫落，保持引流管通暢。嚴(yán)禁床上劇烈活動(dòng)及用力咳嗽或用力大便，避免引流管脫出。每日更換負(fù)壓引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格注意無菌操作，防止引流管接口處感染致逆行膽管感染。每日更換敷料，如有滲出及時(shí)更換。引流袋固定在低于穿刺點(diǎn)20～30cm的位置[4]，防止引流液逆流造成逆行感染。嚴(yán)密觀察引流液的量及性狀，若引流量減少或無引流液引流出，應(yīng)檢查管道是否受壓、扭曲或堵塞，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，處理后仍引流不暢者應(yīng)根據(jù)患者情況及時(shí)手術(shù)治療。

2.3.3心理干預(yù) 因患者病情重、疾病恢復(fù)效果不好、治療費(fèi)用高等多種原因可導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生焦慮情緒。及時(shí)與患者溝通交流，了解心理狀態(tài)，針對(duì)性給予心理護(hù)理，安慰和鼓勵(lì)患者，講解相關(guān)的疾病知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4隨訪指導(dǎo) 妥善固定引流管，讓患者及家屬了解引流管的重要性。引起他們的高度重視，防止因外力作用導(dǎo)致引流管脫落并告知患者及家屬一旦導(dǎo)管脫落應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診處理。

教會(huì)患者及家屬觀察引流管的顏色，性狀和量。教會(huì)患者及家屬管道及穿刺點(diǎn)的護(hù)理方法。告知患者及家屬一旦有腹痛，黃疸，發(fā)熱時(shí)，立即就診。15～30d門診復(fù)查。

3 結(jié)果

在2011年1月～2012年12月123例惡性梗阻性黃疸患者經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)中，經(jīng)細(xì)心護(hù)理，87例緩解當(dāng)前癥狀后出院，36例治療后擇期手術(shù)。

4 討論

經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流（PTCD）可有效的控制和解除膽道的梗阻，膽道減壓減黃，緩解患者梗阻癥狀，改善患者的全身情況，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥。由于其創(chuàng)傷小、副反應(yīng)小等特點(diǎn)，PTCD尤其適合全身情況差、老年患者、體衰、重度休克者和重要臟器功能不全的患者。加強(qiáng)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）圍手術(shù)期的臨床?？谱o(hù)理及心理護(hù)理，對(duì)惡性梗阻性黃疸癥狀達(dá)到有效的緩解、從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間能有效提高，預(yù)防并發(fā)癥，提高后期手術(shù)效果十分重要[5]。惡性梗阻性黃疸患者PTCD圍手術(shù)期處理需要護(hù)理人員熟悉PTCD術(shù)的基本原理及其可能的并發(fā)癥，與經(jīng)治醫(yī)師一同制定針對(duì)性強(qiáng)、可行性強(qiáng)的護(hù)理方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在患者病情變化時(shí)能夠及時(shí)采取處理措施，以提高療效，改善患者預(yù)后。

我科在惡性梗阻性黃疸患者PTCD圍手術(shù)期護(hù)理中臨床專科護(hù)理及心理護(hù)理并重，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)的變化，通過言談舉止讓患者感到理解和尊重，增強(qiáng)治療信心，使患者達(dá)到生理與心理的共同康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]呂惠琴.惡性梗阻性黃疸介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康（下旬版），2014，12：242-242.

[3]吳亞琴.惡性膽道梗阻患者經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及膽道支架置入治療的術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，3：27-28.

[4]仲崇曉，夏敏.梗阻性黃疸患者行介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（12）：84-85.

[5]黃祥忠.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)及膽管內(nèi)支架植入術(shù)在惡性梗阻性黃疸治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2009.18（12）：930-933.

編輯/成森