摘要：總結(jié)了1例多處轉(zhuǎn)移伴惡液質(zhì)的晚期乳腺癌的護(hù)理體會(huì)，護(hù)理要點(diǎn)包括化療護(hù)理、疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理及心理干預(yù)，通過一系列護(hù)理措施落實(shí)后，患者疼痛控制、體重增加、情緒穩(wěn)定，生活質(zhì)量提高，延長(zhǎng)了生存時(shí)間。

關(guān)鍵詞：乳腺癌護(hù)理；疼痛；惡液質(zhì)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重地危害婦女身心健康。晚期乳腺癌是指臨床III期癌，常因原發(fā)癌灶體積過大而而喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，治療效果差[1]。晚期乳腺癌轉(zhuǎn)移癌所致的癥狀嚴(yán)重干擾患者的日常生活，如能給予合理的處理，就能顯著改善患者的生活質(zhì)量[2]。我科于2014年3月收治1例晚期乳腺癌患者，首診即為乳腺癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移，后予多西他賽聯(lián)合卡培他濱方案化療、止痛、營(yíng)養(yǎng)支持治療護(hù)理和有針對(duì)性的心理干預(yù)，控制了腫瘤的發(fā)展，緩解了疼痛，改善了營(yíng)養(yǎng)狀況，患者病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量良好?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 一般資料

患者，女，29歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1年”收入院。入院時(shí)消瘦，腹部膨隆，雙下肢輕度浮腫。主訴有乏力，腹脹，腰背脹痛。查體示：左乳觸及一約7*8cm大小腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，與皮膚有粘連。左腋窩可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬融合，活動(dòng)度欠佳。乳腺腫塊穿刺活檢確診：（左乳）浸潤(rùn)性乳腺癌。檢查提示：兩肺、肝臟、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，全身多處骨轉(zhuǎn)移。后予多西他賽聯(lián)合卡培他濱方案化療，每3w 1次，共化療6次。期間患者出現(xiàn)腰背疼痛反復(fù)而難控制，血白蛋白低下，腹脹及雙下肢水腫等情況，予積極止痛、營(yíng)養(yǎng)支持治療和精心護(hù)理后，患者疼痛控制，血白蛋白34.5g/L，腹脹減輕，雙下肢水腫消退，一般情況穩(wěn)定。

2 護(hù)理

2.1化療護(hù)理 惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制是化療最常見的不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑化療前后均予昂丹司瓊針8mg靜滴預(yù)防嘔吐，做好觀察和記錄，該患者有惡心，無嘔吐。定期復(fù)查血常規(guī)及血生化，做好宣教，化療期間增加營(yíng)養(yǎng)，注意休息，按時(shí)服用升白細(xì)胞藥物，注意口腔及皮膚衛(wèi)生，避免感染。本例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重化療不良反應(yīng)。

2.2疼痛的護(hù)理 癌性疼痛是由于惡性腫瘤破壞患者的機(jī)體組織，刺激神經(jīng)末梢引起的疼痛[3]。本例患者因晚期腫瘤多處轉(zhuǎn)移，癌癥細(xì)胞侵犯至肝臟包膜、侵及后腹膜及多處骨組織，出現(xiàn)了腰背脹痛，數(shù)字評(píng)分法評(píng)為10分。我們對(duì)其進(jìn)行疼痛知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)患者要正確表達(dá)自己的疼痛感受。與患者聊天，給她聽輕音樂分散注意力。醫(yī)囑予氨酚羥考酮片330mgq6h口服。按時(shí)準(zhǔn)確給藥后1d，評(píng)估疼痛為7分，遵醫(yī)囑再予羥考酮緩釋片10mgq12h口服后疼痛評(píng)分6分，調(diào)整劑量20mgq12h后，疼痛仍不能控制，后劑量加至40mgq12h，疼痛評(píng)分5分，醫(yī)囑再加用芬太尼透皮貼劑4.2mg外貼腰背部。1d后，疼痛4分，2d后為1分，疼痛控制。

2.3營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 腫瘤是一種消耗性疾病，患者因機(jī)體組織貯存的脂肪迅速丟失，繼而肌蛋白過度分解，造成營(yíng)養(yǎng)不良，有的甚至發(fā)展成惡液質(zhì)[4]。入院時(shí)患者重度營(yíng)養(yǎng)不良，極度消瘦，體重指數(shù)（BMI）16.63，血化驗(yàn)示血白蛋白為28.0g/L，根據(jù)中國(guó)肥胖問題工作組BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，BMI﹤18.5，屬于BMI1級(jí)[5]。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，制訂了切實(shí)可行的營(yíng)養(yǎng)治療方案。首先要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以增加營(yíng)養(yǎng)攝入。其次，靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，補(bǔ)充必需營(yíng)養(yǎng)素。根據(jù)醫(yī)囑輸注血漿、25%人血白蛋白針。予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液瑞素乳劑500ml/d分次口服。再給予胃腸動(dòng)力藥，多潘立酮片10mg口服3次/d。同時(shí)協(xié)助患者下床活動(dòng)，在床邊走動(dòng)或病區(qū)內(nèi)散步以改善疲勞狀態(tài)，促進(jìn)飲食。一系列措施落實(shí)2個(gè)月后，患者體重增加，升至50kg，BMI達(dá)到20.28，血白蛋白升至34.5g/L，腹脹減輕，雙下肢水腫消退，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。

2.4心理干預(yù) 本例患者年紀(jì)較輕，病情重，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳，在得知自己的病情后，情緒十分低落，非常悲觀絕望。我們及時(shí)予心理干預(yù)，積極與患者及家屬溝通，給予安慰、鼓勵(lì)。同時(shí)動(dòng)員家屬關(guān)心患者，使其心理獲得最大的支持，并且經(jīng)常去與患者交談，了解其心理變化，幫助解決實(shí)際困難，使患者保持情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，非常配合治療。

3 小結(jié)

本例患者首診即為乳腺癌晚期，已有全身多處轉(zhuǎn)移，重度疼痛伴營(yíng)養(yǎng)不良及惡液質(zhì)，病情重?；颊呒凹覍僖粫r(shí)難以接受，情緒悲觀。醫(yī)護(hù)人員給予高度重視，并不放棄，同時(shí)重視患者的營(yíng)養(yǎng)、疼痛、心理等各方面情況，制定治療護(hù)理方案，予積極治療和護(hù)理干預(yù)。通過6次化療后，患者治療效果明顯，乳房腫塊縮小，體重增加、疼痛控制、情緒穩(wěn)定，生活質(zhì)量好，這與我們的精心護(hù)理是密不可分的。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝秋梅，韓澎.晚期乳腺癌的介入治療及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2003，17（11）：1328.

[2]徐兵河.晚期乳腺癌的治療原則與策略[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（6）：6-7.

[3]姚燕.淺談癌性疼痛的治療和護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5，（21）：210-211.

[4]汪玉潔，陳錦秀.營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具在腫瘤患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：666-669.

[5]劉永文，蔡冬雪.慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（13）：40-42.

編輯/馮焱