摘要：目的 探討全腔鏡乳腺癌改良根治術(shù)的護(hù)理配合方法。方法 對(duì)有腔鏡乳腺癌適應(yīng)癥的患者在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)。結(jié)果 護(hù)士在整個(gè)手術(shù)過(guò)程嫻熟完成全腔鏡乳腺癌改良根治術(shù)的配合。結(jié)論 該術(shù)式在根治癌灶的同時(shí)，最大限度改善了乳房的外觀(guān)，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，滿(mǎn)足了患者術(shù)后美觀(guān)要求，提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全腔鏡；乳腺癌改良根治術(shù)；手術(shù)配合

隨著腔鏡技術(shù)在乳腺外科的發(fā)展應(yīng)用，腔鏡手術(shù)促進(jìn)了乳腺外科的發(fā)展[1]，乳腺癌患者在不影響生存的前提下，最大限度滿(mǎn)足了患者的美觀(guān)要求。全腔鏡乳腺癌改良根治術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的手術(shù)方式。我院2014年9月16日為1例患者行該術(shù)式，手術(shù)順利，手術(shù)創(chuàng)傷小，切口完全愈合，美觀(guān)效果好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，40歲，穿刺活檢明確診斷為乳腺癌，腫塊2cm，距腺體表面最近處為4mm，乳房外形沒(méi)有改變，患者自身對(duì)乳腺美觀(guān)效果高，上述條件滿(mǎn)足了全腔鏡乳腺癌改良根治術(shù)的適應(yīng)癥。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前1d手術(shù)室護(hù)士到病房訪(fǎng)視患者，緩解患者術(shù)前緊張情緒。手術(shù)當(dāng)天在術(shù)前護(hù)理中心（PACU）認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度，核對(duì)后巡回護(hù)士，麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生將患者接進(jìn)手術(shù)室。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22℃～24℃，為患者蓋好毛毯，再次核對(duì)患者，核對(duì)內(nèi)容包括：姓名，病歷號(hào)，過(guò)敏史，禁食時(shí)間，術(shù)前檢查情況，手術(shù)標(biāo)記，腋窩備皮。

2.2器械準(zhǔn)備 腔鏡機(jī)組，攝像系統(tǒng)，冷光源系統(tǒng)，CO2氣腹機(jī)，30°腔鏡鏡頭，超聲刀機(jī)組及超聲刀到頭，超聲刀線(xiàn)，腔鏡分離鉗，腔鏡抓鉗，腔鏡剪刀，腔鏡5mm Trocar 3個(gè)，10mm Trocar 1個(gè)，開(kāi)胸布類(lèi)包1個(gè)，中單包3個(gè)，大衣包1個(gè)，導(dǎo)尿包，皮膚消毒包，滅菌蒸餾水250ml，注射用生理鹽水250ml，2%利多卡因20ml，0.1%腎上腺素1ml，50ml注射器2個(gè)，200ml美多引流瓶1個(gè)。

2.3術(shù)中配合 手術(shù)醫(yī)生，巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生三方核對(duì)并患者后，患者實(shí)施全麻，為患者留置導(dǎo)尿，擺置手術(shù)體位。

2.3.1體位 患者仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，用頭架固定，上肢與頭架之間用大棉墊隔開(kāi)保護(hù)?；紓?cè)用沙袋墊高15°～30°。

2.3.2手術(shù)入路配合 巡回護(hù)士為患者消毒后，洗手護(hù)士協(xié)助醫(yī)生鋪巾，固定氣腹管，電凝勾線(xiàn)和吸引器皮管于中單上，遞上手術(shù)刀片和腔鏡5mm Trocar，醫(yī)生選擇手術(shù)切口位置，位置分別在腋窩，乳暈外上緣，乳頭水平線(xiàn)上距乳房外側(cè)緣1cm處，腋前線(xiàn)上距乳房外下緣1cm處。

2.3.3溶脂和吸脂過(guò)程配合 洗手護(hù)士將滅菌蒸餾水250ml，注射用生理鹽水250ml，2%利多卡因20ml，0.1%腎上腺素1ml配制成521ml的溶脂液，抽在50ml注射器中供醫(yī)生溶脂，在醫(yī)生吸脂過(guò)程，洗手護(hù)士時(shí)刻關(guān)注帶側(cè)孔吸引器頭是否通暢，及時(shí)清理側(cè)孔內(nèi)的殘留組織。

2.3.4腋窩淋巴結(jié)清掃過(guò)程配合 遞腔鏡超聲刀和電勾切斷乳房外側(cè)壁皮下間隙的Cooper韌帶；遞超聲刀切斷腋窩外側(cè)壁與胸大肌外緣相連的纖維組織；遞分離鉗游離脂肪淋巴組織，顯露腋靜脈；遞分離鉗游離腋靜脈下緣脂肪淋巴組織顯露胸背神經(jīng)和血管；遞分離鉗沿側(cè)胸壁與背闊肌內(nèi)側(cè)緣向深層縱向游離脂肪淋巴組織，顯露胸長(zhǎng)神經(jīng)完成腋窩清掃。

2.3.5皮下腺體切除過(guò)程配合 遞超聲刀于乳房外下緣切斷腺體與周?chē)噙B的纖維組織，進(jìn)入乳房后間隙；遞超聲刀和電凝勾切斷腺體內(nèi)上邊緣與胸大肌外上緣相連的纖維組織，完成腺體切除。

2.3.6術(shù)后引流及包扎過(guò)程配合 延長(zhǎng)腋窩切口至4cm后取出腺體及腋窩清掃組織，遞大量溫蒸餾水沖洗手術(shù)野，止血至流出液清澈，經(jīng)乳房外下緣Trocar切口放置美多引流管并固定。清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料縫針無(wú)誤后遞4-0Vicryl可吸收皮內(nèi)線(xiàn)關(guān)閉切口。于乳房四周及腋窩置小棉墊適度加壓包扎。

3 小結(jié)

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率居高不下，約占女性罹患腫瘤的26%[2]。目前的腔鏡下操作技術(shù)已能完成大多數(shù)可手術(shù)乳腺癌的腺體切除和腋窩清掃[3]。全腔鏡乳腺癌改良根治術(shù)在根治癌灶的同時(shí)，最大限度改善了乳房的外觀(guān)，滿(mǎn)足了患者手術(shù)后對(duì)乳房較高的美觀(guān)要求，提高了患者的生活質(zhì)量。腔鏡手術(shù)操作精細(xì)準(zhǔn)確，可到達(dá)狹小的手術(shù)空間并放大局部解剖，有利于游離纖維脂肪組織，神經(jīng)和血管，為順利切除腺體組織和腋窩淋巴結(jié)清掃創(chuàng)造條件。巡回護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度確?；颊甙踩?，做好患者保暖工作和人文關(guān)懷，術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)醫(yī)生需求，及時(shí)調(diào)整腔鏡機(jī)組的各種參數(shù)設(shè)置，及時(shí)準(zhǔn)確準(zhǔn)備手術(shù)中所需物品。洗手護(hù)士要在術(shù)前1d檢查設(shè)備器械，確保設(shè)備器械處于功能狀態(tài)，術(shù)前30min洗手準(zhǔn)備手術(shù)用物，檢查手術(shù)器械完整性，執(zhí)行清點(diǎn)制度，熟悉掌握手術(shù)器械的使用方法，準(zhǔn)確無(wú)誤傳遞手術(shù)器械，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率，妥善保管手術(shù)標(biāo)本并及時(shí)交給巡回護(hù)士，標(biāo)本在離體30min之內(nèi)送往標(biāo)本間用福爾馬林固定，以確保病理結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜軍.乳腺疾病腔鏡治療[M].北京：.人民衛(wèi)生出版社，2012：220，222.

[2]湯立晨.年輕乳腺癌患者診療進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志，2009，16（17）：135.

編輯/成森