近年來(lái)，心肌梗塞的發(fā)病率逐年遞增，而用力排便對(duì)心梗患者尤其是有并發(fā)癥的患者所造成的不良影響更為大家所重視。用力排便可使血壓、心率及心肌耗氧量增加至正常排便時(shí)的5倍；且由于過(guò)度屏氣，使右心室壓力增高、舒張期血流速度下降，增加心臟負(fù)荷、加重心肌缺血，使心梗范圍擴(kuò)大，常導(dǎo)致心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，甚至心臟破裂至猝死。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，在心梗猝死的誘因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因排便導(dǎo)致的占22.2%[1]。我科對(duì)2013年全年收治的476例心?；颊呒訌?qiáng)排便護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)分享如下。

1 一般資料

476例患者，年齡28～87歲，平均年齡65歲，均為心肌梗塞急性期。其中合并有心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的患者有49例。入院后即收入CCU病房。住院天數(shù)最長(zhǎng)19d，最短3d，平均7d。所有患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療護(hù)理均能順暢解便，無(wú)1例由排便導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理，先要了解患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性護(hù)理。

2.1.1自持心理多見于平時(shí)身體健康、脾氣急躁的患者以及部分年輕患者。該類患者經(jīng)過(guò)急救后，胸悶、胸痛的癥狀已明顯緩解，認(rèn)為自己的病情沒那么嚴(yán)重，可以下床上廁所，護(hù)士的告誡都是夸大其詞、危言聳聽。此時(shí)，護(hù)士要反復(fù)勸解，根據(jù)其心理承受力，告知疾病的演變過(guò)程、誘因及防治方法，使其意識(shí)到該行為存在的風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)疾病預(yù)后的不良影響。也可尋求其主治醫(yī)生和家屬的幫助，共同勸說(shuō)達(dá)到配合的目的。

2.1.2過(guò)分緊張心理 多見于癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥以及多次心梗的的患者。由于過(guò)度緊張使排便反射受到抑制而產(chǎn)生便秘。對(duì)于此類患者護(hù)士要給予安慰。告知監(jiān)護(hù)室設(shè)備先進(jìn)、人員配置充足且均為?？乒歉?，在患者排便過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切觀察患者的病情，請(qǐng)患者放心，緩解緊張恐懼心理。對(duì)于仍有胸悶胸痛癥狀或既往排便有不適癥狀的患者，排便前可遵醫(yī)囑含服用硝酸酯類藥物，同時(shí)加強(qiáng)觀察，做好各種急救準(zhǔn)備。

2.1.3自尊心受挫 多見于初次發(fā)病及年輕患者。心肌梗塞急性期要求患者絕對(duì)臥床休息，日常生活均需要他人幫助。該類患者自尊心強(qiáng)，怕給別人添麻煩，寧可忍著也不排便。此時(shí)護(hù)士要告知，監(jiān)護(hù)室患者的生活護(hù)理是由護(hù)士和護(hù)工共同完成的，這是工作之一，我們不拍麻煩，即使不慎污染床單我們也會(huì)及時(shí)更換。

2.2做好排便前的準(zhǔn)備

2.2.1創(chuàng)造合適的排便環(huán)境 排便時(shí)用幕簾遮擋，關(guān)上病房門，保護(hù)患者的隱私。護(hù)士暫且回避，提供相對(duì)安靜和隱蔽的環(huán)境。

2.2.2選擇合適的排便時(shí)間 了解患者平時(shí)的排便習(xí)慣，可選擇早餐后解便，此時(shí)胃結(jié)腸反射較強(qiáng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。盡量避免選擇在查房、就餐、家屬探視、做治療時(shí)去解決患者的排便問題。

2.2.3選擇合適的排便體位 在病情許可的情況下抬高床頭，使患者處于半坐位或坐位可利于排便。

2.3合理飲食，指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食低鹽、低膽固醇易消化的飲食。

2.3.1多食富含維生素及粗纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜、蘆筍、洋蔥、火龍果、獼猴桃、梨、香蕉等。富含維生素C的食物可增加腸道益生菌數(shù)量，粗纖維食物可增加糞便體積、增加腸蠕動(dòng)。

2.3.2適當(dāng)進(jìn)食富含油酸的食物，如花生、芝麻、核桃、杏仁等堅(jiān)果和橄欖油，以上食物有乳化作用，可軟化腸道糞便。病情許可下也可適當(dāng)沖飲蜂蜜水，起到潤(rùn)腸作用。

2.3.3避免食用辣椒、濃咖啡、濃茶等刺激性食物，不宜多吃蘋果和柿子，因該食物中含有鞣酸，可致便秘。

2.4指導(dǎo)患者腹部按摩 指導(dǎo)患者按結(jié)腸解剖位置順時(shí)針方向按摩腹部，2～3次/d，5～10min/次，可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2.5盡早進(jìn)行康復(fù)活動(dòng) 對(duì)心肌梗塞無(wú)并發(fā)癥的患者，提倡早期康復(fù)活動(dòng)。在病情穩(wěn)定后3～4d可在床上適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間應(yīng)以患者不感到疲勞為宜，循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)量。

2.6及時(shí)應(yīng)用緩瀉劑配合應(yīng)用通便劑 對(duì)于正常進(jìn)餐而2d未解大便的患者要及時(shí)采取措施。我科給予乳果糖口服，乳果糖不經(jīng)分解直接入腸道，被腸道細(xì)菌分解后能降低腸道PH值、促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)；能促進(jìn)雙歧桿菌的增殖、調(diào)節(jié)腸道菌群；另外能使腸道內(nèi)滲透壓增高，使大便中水分含量增加，導(dǎo)致大便體積增加促進(jìn)排便[2]。乳果糖根據(jù)醫(yī)囑口服，1～2次/d，10ml/次。乳果糖使用要適量，用量過(guò)大會(huì)引起腹瀉和低血鉀，用藥期間注意觀察患者的排便情況，如有解稀便要減少或停服乳果糖。因個(gè)體差異，每個(gè)患者對(duì)乳果糖的反應(yīng)不同，要根據(jù)患者實(shí)際的排便情況調(diào)節(jié)服用劑量。用乳果糖后仍有大便干結(jié)的患者可配合使用開塞露肛塞或灌腸。

2.7健康教育 向患者及其家屬講解用力排便對(duì)疾病的不良影響；指導(dǎo)患者如何預(yù)防便秘及簡(jiǎn)單處理便秘的方法；針對(duì)患者在轉(zhuǎn)至普通病房后思想松懈而導(dǎo)致排便引發(fā)猝死的事例時(shí)有發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)此方面的宣教。

3 討論

心肌梗塞患者的病情危重，在其急性期的護(hù)理中，排便護(hù)理是極其重要的一節(jié)，我科對(duì)476例心?；颊呒訌?qiáng)排便護(hù)理，使患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期，取得良好護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]常桂群，樊鮮芝，劉書英.心肌梗塞急性期的排便護(hù)理[J].中原醫(yī)刊，2003，7（13）：53-54.

[2]黎鐘燕，吳劍云.乳果糖治療長(zhǎng)期臥床老年便秘患者的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2001，9：49.

編輯/馮焱