摘要：目的 探討重癥顱腦損傷呼吸道的護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 通過(guò)對(duì)重癥顱腦損傷患者的口腔等一系列的護(hù)理細(xì)節(jié)處理，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 在實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理后，成績(jī)顯著。結(jié)論 對(duì)重度顱腦損傷患者盡早采取氣管切開(kāi)支持呼吸，做好基礎(chǔ)護(hù)理，有效的氣道濕化，及時(shí)清除氣道分泌物及防治并發(fā)癥措施，可改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷；呼吸道；護(hù)理

重癥顱腦損傷患者常處于不同程度的昏迷狀態(tài)。一般都不能正常呼吸，咳嗽和吞咽反射減弱或消失，口腔和呼吸道分泌物及嘔吐物等容易誤吸堵塞呼吸道。合并顱底骨折或頜面?zhèn)麜r(shí)，鼻腔或口腔出血也可流入呼吸道。因此對(duì)重癥顱腦損傷的患者應(yīng)在保持呼吸道通暢的過(guò)程中，既要徹底排除呼吸道障礙，又要維持良好的氣體交換，保證癢的供給。通過(guò)每年的臨床護(hù)理實(shí)踐，現(xiàn)將我們對(duì)重癥顱腦損傷患者的呼吸道護(hù)理體會(huì)小結(jié)如下。

1 護(hù)理措施

1.1患者要采取側(cè)臥位，以利于呼吸道分泌物的排除，防止嘔吐物誤吸而引起吸入性肺炎或窒息。

1.2檢查患者的口腔、咽部有無(wú)異物、嘔吐物、血凝塊等堵塞，有無(wú)呼吸窘迫或紫紺，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)清除。有義齒應(yīng)取出，以防脫落堵塞氣管，下頜松弛舌根后墜者應(yīng)立即放置咽導(dǎo)管或用舌鉗將舌拉出，并根據(jù)病情給予吸氧或人工呼吸。如患者出現(xiàn)嘆息樣呼吸或呼吸間停、梗阻無(wú)法解除應(yīng)立即行氣管切開(kāi)，并給予吸痰，快速建立靜脈通道，給予降顱壓和脫水劑的應(yīng)用。

1.3保持呼吸道通暢不能依靠藥物，要勤吸痰。我們?cè)谖禃r(shí)，不能機(jī)械的按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間，如感染嚴(yán)重的患者，不到十分鐘痰液就堵塞氣管口，應(yīng)及時(shí)吸痰，否則會(huì)引起呼吸道阻塞及吸入性肺炎，造成缺氧，加重感染。

1.4吸痰時(shí)不可停癢吸入。對(duì)吸痰較困難的患者，應(yīng)在吸痰前給予大流量的氧氣吸入（6～15L/min）使血液達(dá)到飽和濃度，一次連續(xù)吸痰時(shí)間不能超過(guò)15s。

1.5吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、敏捷，以免氣管粘膜損傷。當(dāng)吸痰導(dǎo)管插入氣管時(shí)，不能有負(fù)壓，待插到需要深度時(shí)打開(kāi)負(fù)壓，緩慢上提。在操作時(shí)如發(fā)現(xiàn)紫紺，應(yīng)立即停止吸痰，無(wú)自主呼吸者應(yīng)給予人工呼吸機(jī)，待循環(huán)呼吸改善，膚色好轉(zhuǎn)再給予吸痰，否則有造成心跳驟停的危險(xiǎn)，在使用人工呼吸機(jī)時(shí)，一定要嚴(yán)密觀察。

1.6對(duì)行氣管切開(kāi)的患者術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，預(yù)防和控制感染，嚴(yán)密觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即檢查呼吸道有無(wú)分泌物，有無(wú)套管自氣管脫出或壓迫氣管，注意創(chuàng)緣及套管內(nèi)有無(wú)出血，如發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)警惕窒息，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。

1.7保持內(nèi)呼吸道通暢。內(nèi)呼吸是血液通過(guò)組織，血液與組織進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。因此氧濃度，腦出血量，顱內(nèi)壓，細(xì)胞膜的通透性，細(xì)胞的水代謝等可直接影響腦細(xì)胞的呼吸。為了成功的搶救重癥顱腦損傷，不可忽視內(nèi)呼吸，我們必須重視以下幾點(diǎn)：①迅速降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，有效的采取降顱壓措施。如快速高滲脫水劑等，并要給激素，可給予過(guò)渡輔助呼吸。顱壓增高階段要避免一切增壓腹壓的動(dòng)作，如用力排便，高壓灌腸、劇烈咳嗽等；②維持一定量腦出血量，尤其是脫水劑應(yīng)用頻繁，產(chǎn)生體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，往往也可造成腦灌注不足。就以我們對(duì)于影響腦出血量的任何原因都要及早的，有效的采取措施并逐一解除；③保證血氧濃度，可根據(jù)患者紫紺和呼吸交換及血?dú)夥治鰜?lái)作出氧流量的判定。

1.8控制體溫升高也是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。重型顱腦損傷的患者，高燒是常見(jiàn)的。原因可能是下丘腦損傷，腦干受累，體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，或因血腫吸收等有時(shí)體溫可持續(xù)的高燒達(dá)40℃以上，由于高熱，腦組織腦組織代謝率增高，缺氧加重，一般成人體溫升高1℃，腦耗氧增加10%，當(dāng)體溫升到38℃以上，腦腫脹就很厲害，組織腫脹導(dǎo)致血運(yùn)障礙，組織缺氧更加重組織缺氧，形成惡性循環(huán)。為了盡量減少腦水腫，使腦細(xì)胞得到充分的氧氣交換，故對(duì)高熱患者應(yīng)及早采取物理降溫的措施，但溫度不可降至過(guò)低，以免發(fā)生心跳驟停。

1.9一般每2～3h翻身一次，并叩擊背部，有利于痰液的排除及功能的恢復(fù)。

2 總結(jié)

重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員首先要有良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)及高度責(zé)任心，并且護(hù)理人員一定要有熟練的護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和消毒隔離措施，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，才能使患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，提高治愈率，降低死亡率和并發(fā)癥，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

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