摘要：放射治療是通過放射線來治療各種良惡性腫瘤的常用治療手段之一。近年來，隨著精確定位，精確計劃和精確治療為核心的精確放療技術(shù)的快速發(fā)展，以加速器治療為代表的精確放療技術(shù)已成為腫瘤治療學(xué)研究和推廣應(yīng)用的熱點(diǎn)。而精確定位則是精確放療過程中重要的一步[1]。其服務(wù)質(zhì)量對減輕患者對放療的緊張、恐懼起著重要作用。為減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除其緊張、恐懼心理，我科自2010年開始對精確定位患者實施舒適護(hù)理，收到了良好效果，現(xiàn)將情況進(jìn)行介紹和總結(jié)，希望對行業(yè)同仁有所借鑒。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；精確定位

1 一般資料

2013年1月～2014年1月，我科為1136例腫瘤患者實施精確定位，男1213例，女797例，年齡3～86歲，平均年齡58～59歲，其中肺癌335例，食管癌350例，乳腺癌187例，鼻咽癌79例，直腸癌60例，淋巴癌8例，肝癌20例，喉癌35例，卵巢癌52例。

2 舒適護(hù)理的內(nèi)涵

舒適護(hù)理模式又稱蕭氏雙C護(hù)理模式，是臺灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1988年提出的，它的主要內(nèi)容是通過護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低不愉快的程度，真正從生理、心理、社會、精神四方面達(dá)到舒適的目的[2]。

3 舒適護(hù)理的應(yīng)用

3.1心理舒適

3.1.1初次定位的患者 初次來做精確定位的患者均存在對放療過程的不了解和對放療的恐懼，擔(dān)心放療的副作用及愈后恢復(fù)。我們在患者定位預(yù)約時，對患者進(jìn)行評估。針對患者的不同性格、年齡、文化程度，社會，經(jīng)濟(jì)狀況，對精確放療定位及放療的了解程度等確定護(hù)理問題，采取不同的交流方式，及時全面的獲取患者的心理感受。對文化程度高且有承受能力者，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語告知其放射治療的大致過程，大孔徑CT定位的配合方法等，對文化程度低心理情緒脆弱者，及時給予鼓勵安慰，介紹以往成功經(jīng)驗，以減輕患者的不良情緒。鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對年幼患者，我們準(zhǔn)備了小食品以便讓他們配合定位過程。

3.1.2正在放療需復(fù)位的患者 對放療過程中需復(fù)位患者，在大孔徑CT復(fù)位結(jié)束后，及時告知放療的結(jié)果，以減輕患者等待結(jié)果的焦慮及對放療結(jié)果的等待，增強(qiáng)其對放療的信心，鼓勵患者克服放療中后期身體的不適，配合完成放療過程。

3.1.3保護(hù)患者的隱私 由于固定方式的需求在精確定位時頸、胸、腹部的患者需裸露上身，我們在控制室門口懸掛門簾，擺位結(jié)束后及時給予遮擋并采取保暖措施，以保護(hù)患者隱私，提高患者的舒適度。有學(xué)者調(diào)查表明，心理舒適需求中服務(wù)態(tài)度始終是患者的首選。醫(yī)務(wù)工作者的微笑關(guān)心的眼神及語言都能使患者緩解緊張焦慮的情緒，保持良好的心理狀態(tài)，放下思想包袱，促進(jìn)早日康復(fù)[3]。

3.2生理舒適

3.2.1環(huán)境舒適 我們?yōu)榛颊郀I造了一個清潔、方便、優(yōu)美的環(huán)境。治療室保持干凈溫馨。禁止在候診室吸煙及大聲喧嘩。在候診室內(nèi)還懸掛了大孔徑CT介紹、定位流程簡介，定位前及定位過程中患者的配合事項。內(nèi)容盡量淺顯易懂。配置座椅，及方便患者排隊等待。需充盈胃腸道的患者，我們安排了專門的座椅，對于沒有家屬陪同的患者，護(hù)士在一定程度上給予協(xié)助。

3.2.2身體舒適 熟練掌握無痛穿刺技術(shù)。護(hù)理操作穩(wěn)、準(zhǔn)、快，提高操作水平，避免護(hù)理不當(dāng)增加患者的痛苦，靜脈穿刺時選擇合適的靜脈，并在強(qiáng)化過程中控制好流速及計量，并觀察有無藥液滲出。對于癌性疼痛的患者，護(hù)理人員在患者等待定位過程中更要關(guān)心體貼患者，協(xié)助其采取舒適體位，并合理安排患者的定位時間，盡量縮短其等待時間。對于患有糖尿病的患者，盡量縮短空腹時間，在患者進(jìn)行定位預(yù)約時，叮囑好患者可隨身攜帶食品，避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

3.2.3體位舒適 根據(jù)腫瘤生長不位的不同，在定位時我們采取了不同的固定方式，用頭膜頸肩膜體膜固定的患者配置了不同型號的頭枕，以保證患者在定位時的舒適。由于定位時患者的姿勢要與放療姿勢完全相同，從而也確保了患者放療時盡可能的舒適。

3.2.4告知患者注意事項 在放療中，頭頸部放療的患者會出現(xiàn)皮膚的干癢，色素沉著甚至皮膚潰瘍，所以在定位時就告知患者皮膚放療已禁用酒精，肥皂等刺激性物品，內(nèi)衣應(yīng)寬松、柔軟、舒適，吸水性強(qiáng)。頭膜定位患者在來定位前應(yīng)將頭發(fā)剪短，以免影響自己的治療。鼻咽癌患者在復(fù)位時，往往會出現(xiàn)口腔潰瘍，咽喉部疼痛，我們準(zhǔn)備了溫水以供患者定位結(jié)束后緩解咽部不適。

3.3社會舒適 腫瘤患者往往因為家庭關(guān)系、醫(yī)療費(fèi)用等情況，認(rèn)為自己是家庭、社會的負(fù)擔(dān)。在患者來定位時，如發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，我們則安慰患者給予精神支持，并爭取配偶、子女的支持配合，指導(dǎo)陪屬隨時做好患者的心理護(hù)理，共同以積極的心態(tài)來面對疾病，以提高生存質(zhì)量延長生命。讓患者感受到自己仍然能做自己力所能及的事，滿足愛與歸屬的需求。

4 結(jié)果

通過應(yīng)用舒適護(hù)理，患者都能夠消除對精確放療定位的恐懼和緊張，并能夠順利配合完成。

5 體會

我科通過對腫瘤患者實施舒適護(hù)理，使他們感受到了護(hù)理人員的人文關(guān)懷，對定位的恐懼減輕，使定位過程順利，舒適，達(dá)到最佳身心狀態(tài)，以便能更好的適應(yīng)及配合放療，提高生活質(zhì)量，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，在患者受益的同時，對護(hù)士提出了更高的要求，使其將實踐經(jīng)驗有效地應(yīng)用于患者，也促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。使舒適護(hù)理的含義更廣泛，更完善，同時也增強(qiáng)了患者對醫(yī)務(wù)工作者的信任。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱廣迎.放射腫瘤學(xué)[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社，2001：132.

[2]張寬，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實踐研究[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409-410.

[3]陸烈紅.患者對生理與心理舒適要求的調(diào)查分析[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2002，17（12）：937.

編輯/馮焱