摘要：目的 對新生兒生理性黃疸進行早期護理干預以后的臨床效果進行分析。方法 選取我院近期剖宮產(chǎn)的正常足月新生兒140名，隨機分為對照組和干預組兩組，每組各70名。對照組新生兒給予常規(guī)護理，干預組在此基礎(chǔ)上進行護理干預。觀察兩組新生兒胎便首次排出時間，黃便首次排出時間，24h排便次數(shù)，經(jīng)皮膽紅素測得值。結(jié)果 干預組胎便首次排出時間和黃便首次排出時間比觀察組明顯提前，差異有統(tǒng)計學意義﹙P<0.05﹚。干預組黃疸值指數(shù)顯著低于對照組，差異有有統(tǒng)計學意義﹙P<0.05﹚。結(jié)論 早期護理干預能減輕新生兒生理性黃疸程度，可以在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：護理干預；新生兒黃疸；乳旁加奶；游泳撫觸；家屬參與

生理性黃疸是新生兒時期常見的生理現(xiàn)象之一，是由于膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，其原因很多，有生理性和病理性之分[1]。然而喂養(yǎng)不當，胎便排出延遲等因素均可使生理性黃疸轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸，危害新生兒的生命健康。為減少新生兒黃疸的發(fā)生，我院采取的早期護理干預措施，效果明顯，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 剖宮產(chǎn)的正常足月新生兒140名，隨母住院約8d，產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，年齡為20～30歲，肝功能正常，且均無并發(fā)癥和合并癥。新生兒體重2.5～4.0kg，Apgar評分10分。將其隨機分為對照組和干預組兩組，每組各70名。

1.2方法 兩組新生兒在出生后1h內(nèi)均進行早吸吮，早接觸，24h母嬰同室，母乳喂養(yǎng)及常規(guī)護理，干預組在對照組的基礎(chǔ)上給予護理干預。

1.2.1乳旁加奶 新生兒每次吸吮母親奶頭后，及時給予評估，如果母乳量不足，按需給予乳旁加奶，直至母乳量充足，能滿足新生兒生理需求。方法：先清潔雙手和產(chǎn)婦奶頭，用乳旁加奶軟管固定在乳房一側(cè)，開口伸出乳頭1～2cm，軟管的另一端放入已加好奶的容器里，新生兒按正確的姿勢含接乳頭和軟管開口，新生兒既能夠充分吸吮，又能夠通過加奶軟管把容器里的奶一起吸出。這樣有效的吸吮以后，可以加速乳汁分泌，保證新生兒的攝入量。

1.2.2游泳和撫觸 ①新生兒出生滿24h后，上午游泳1次/d，在吃奶后1h進行，10min/次；②游泳結(jié)束后，給予專業(yè)的新生兒撫觸護理，5min/次。如果新生兒哭鬧，不利于撫觸，也可以選在新生兒安靜的時候進行；③游泳或者撫觸結(jié)束以后，在嬰兒入睡之前，給予充足的喂養(yǎng)，表現(xiàn)為：吃奶后有滿足感，能很快安靜入睡，能睡眠3h左右。

1.2.3腹部按摩 給予新生兒腹部按摩2次/d，上午1次（在新生兒撫觸時進行），下午15：00進行，腹部按摩約2～3min/次，以順時針方向按摩，與腸胃方向一致。

1.2.4家屬參與 經(jīng)常巡視病房，了解母嬰情況，有針對性地進行健康教育，教會家屬對新生兒撫觸的護理，講解新生兒黃疸的相關(guān)知識，鼓勵家屬共同參與新生兒護理。

1.3評估方法和指標

1.3.1評估方法 新生兒出生后的第1d，就開始對其進行監(jiān)測，測量儀器，測量時間，測量部位均相同[2]。測量儀器為成都生產(chǎn)的XHDD經(jīng)皮膽紅素測量儀，測量時間為上午08：00，每天下午14：00。測量部位為眉心中間，前胸正中皮膚，顳部，取得3個數(shù)字的平均值。

1.3.2評估指標 觀察兩組新生兒胎便首次排出時間，黃便首次排出時間，24h排便次數(shù)，經(jīng)皮膽紅素測得值。

1.4統(tǒng)計分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05，顯著差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒胎便首次排出時間，黃便首次排出時間和24h排便次數(shù)比較，見表1。

由表中數(shù)據(jù)可知，干預組新生兒胎便首次排出時間，黃便首次排出時間比對照組明顯提前，24h排便次數(shù)也明顯增加，兩組相比均有顯著差異﹙P<0.05﹚，充分說明早期護理干預有助于胎便排出，能減少膽紅素的重吸收，改善黃疸，降低黃疸的發(fā)生率。

2.2兩組新生兒出生后第1d，第3d及峰值膽紅素水平比較，見表2。

由表中數(shù)據(jù)可知，干預組新生兒在第1d，第3d及峰值膽紅素水平均低于對照組，兩組相比均有顯著差異，有﹙P<0.05﹚。

3 討論

3.1足量的喂養(yǎng)和新生兒黃疸的關(guān)系 ①早期母乳喂養(yǎng)有利于腸道建立正常菌群，將進入腸道的膽紅素還原成膽素原，經(jīng)胎便盡早排出，減少膽紅素腸肝循環(huán)吸收入血，從而清除體內(nèi)的膽紅素，減輕黃疸[3]；②若新生兒能量攝入不足使腸道蠕動減慢，胎糞排出延遲，腸道膽紅素排泄減少，膽紅素重吸收增加，使血清膽紅素濃度升高[4]。而早期母乳喂養(yǎng)+乳旁加奶=足量的喂養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，足量的喂養(yǎng)使胎便排出時間提前，增加每天大便次數(shù)，減輕新生兒腸肝循環(huán)負荷，減少膽紅素重吸收，從而降低了新生兒膽紅素值[8]。

3.2排便對膽紅素的影響 新生兒胎便中膽紅素的含量最高，胎便排出不及時或排便量少，腸道內(nèi)的未結(jié)合膽紅素，會通過腸肝循環(huán)吸收進入血液，通過血液循環(huán)，增加體內(nèi)的血清膽紅素。而保持大便通暢，可減少腸壁對膽紅素的吸收。

3.3游泳和撫觸 ①游泳時水對皮膚的撫觸，可引起神經(jīng)和內(nèi)分泌的改變，促進胃腸道激素的分泌，增強食欲，有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育[5]；②新生兒游泳時活動量大，能量消耗多，可促進新生兒胃腸道蠕動，改善腸道對食物的吸收能力，促進新生兒大便排出，減少腸道內(nèi)膽紅素的含量，減少膽紅素的腸肝循環(huán)[6]，從而降低膽紅素的重吸收；③背部撫觸和腹部按摩可以激發(fā)皮膚感受器，刺激脊髓排便中樞興奮，促進胎糞盡早排出[7]，減輕新生兒黃疸程度，可以早期干預新生兒生理性黃疸。

3.4新生兒父母的參與作用 教會新生兒父母掌握新生兒黃疸的相關(guān)知識，鼓勵主動參與，與臨床醫(yī)護人員共同協(xié)作下，減少新生兒黃疸的發(fā)生，其家屬會因為自己的參與而倍感欣慰。出院后，新生兒的情況也能夠得到及時有效地觀察，為新生兒的安全添加一份保障。

由此可見，早期護理干預的有效性，能使新生兒得到充足的營養(yǎng)，良好的睡眠，腸蠕動的增加，胎便的及時排出，更加有效的控制了新生兒生理性黃疸的發(fā)生，進而減少因治療新生兒黃疸有可能帶來的母嬰分離，減少父母焦慮，同時也減輕了家庭經(jīng)濟負擔，增加幸福感。也對醫(yī)患關(guān)系起到良好的促進作用，值得在臨床推廣。

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