摘要：目的 分析不同年間產(chǎn)后出血相關的因素，提出合理的防護措施。方法 將胎兒娩出后24h內出血量≥500ml定為產(chǎn)后出血，采用容積法+稱重法測量產(chǎn)后出血量。結果 通過這3年孕婦系統(tǒng)管理，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低，由原來產(chǎn)后出血率2.3%降低到現(xiàn)在的產(chǎn)后出血率0.63%。無一死亡病例。結論 加強孕前宣教及孕期管理，重視產(chǎn)前高危因素的篩查，產(chǎn)時嚴密監(jiān)測，產(chǎn)后仔細觀察是預防和減少產(chǎn)后出血發(fā)生的重要措施。

關鍵詞：產(chǎn)后出血；系統(tǒng)管理；方法

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內出血量超過500ml，大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后2h以內。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥之一，是導致孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。產(chǎn)后出血發(fā)病急驟，病情可能在極短時間內向危重發(fā)展，發(fā)生休克和DIC比較常見，由于產(chǎn)后出血的高危因素易被忽視，因此，必須加強孕婦管理系統(tǒng)建設，預防和降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年10月～2011年1月共住院產(chǎn)婦1582例，發(fā)生產(chǎn)后出血10例。產(chǎn)后出血率0.63%。產(chǎn)后出血量的測定均采用容積法和稱重法，產(chǎn)后出血量為500～900ml，經(jīng)積極治療和護理，均治愈出院；2006年1月～2008年9月共分娩1125例，發(fā)生產(chǎn)后出血26例，產(chǎn)后出血發(fā)生率2.3%。產(chǎn)婦出血量的測量同上，26例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中年齡18～42歲。初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周29+4～41+6w。出血量≥500～1000ml15例，>1000～2000ml 9例，>2000～3000ml 2例。根據(jù)病因分析，子宮收縮異常17例，妊娠相關物殘留6例，生殖道損傷3例，經(jīng)積極治療護理，均治愈出院，無一死亡病例。

1.2方法

1.2.1 2006年1月～2008年9月這一時期，我院主要以嚴密觀察產(chǎn)程進展，胎兒娩出后立即靜脈點滴或肌肉注射縮宮素，嚴密觀察陰道出血量，必要時按摩子宮等措施預防產(chǎn)后出血。

1.2.2 2009年10月～2011年1月這一期間我院采用措施：①重視產(chǎn)前保健，定期做好產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血傾向的高危因素的孕婦加強監(jiān)護，積極治療，并提前做好搶救工作準備，建立了“綠色通道”。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，以產(chǎn)科為主導，聯(lián)合檢驗科、血液科、ICU等科室搶救；②強化專業(yè)學習，進一步查閱相關文獻[2]深入了解產(chǎn)后出血的病因及危險因素，努力做好產(chǎn)前識別[3]，及時恰當?shù)尼槍Σ∫蜻M行處置對減少出血的發(fā)生有很重要的意義和作用[4]，從而明顯降低或避免產(chǎn)后出血的發(fā)生率。見表1；③熟練助產(chǎn)技術，所有臨床醫(yī)師和助產(chǎn)人員必須熟練掌握規(guī)范的助產(chǎn)技巧和手術操作，減少導致產(chǎn)后出血的誘因，加強產(chǎn)時監(jiān)測，正確處理一、二、三產(chǎn)程，待胎兒娩出后立即給予卡孕栓0.5mg舌下含服，縮宮素靜脈點滴或肌肉注射，同時有規(guī)律按摩產(chǎn)婦雙側乳頭，必要時按摩子宮，對分娩后陰道流血較多者及時地塞米松200mg靜脈點滴，促進子宮肌層對縮宮素的敏感性，及時預防及控制產(chǎn)后出血的發(fā)生；④加強產(chǎn)后護理，產(chǎn)后出血絕大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后2h內，強調此時間內在產(chǎn)房的嚴密觀察，包括產(chǎn)婦生命體征、宮底高度、陰道流血量、膀胱充盈等，及早發(fā)現(xiàn)異常情況并及時處理，鼓勵并指導產(chǎn)婦及新生兒早接觸，早哺乳，可幫助增加子宮收縮；⑤正確估計產(chǎn)后出血量，稱重法：于分娩前將產(chǎn)婦所用的敷料和消毒單，墊巾一律稱重，分娩后將被血浸透的敷料、單、巾收集在塑料袋中并及時密封稱重，減除初稱重即為失血量，按血液比重除以1.05換算成毫升數(shù)[1]會陰側切的出血量用已知重量的小棉墊放在側切處，另用稱重法計算。容積法：胎兒娩出及羊水流盡待胎盤娩出后，將彎盤緊貼產(chǎn)婦會陰處，用量杯測量收集的血液，彎盤容積為300ml。

2 結果

通過這3年孕婦系統(tǒng)管理，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低，由原來產(chǎn)后出血率2.3%降低到現(xiàn)在的產(chǎn)后出血率0.63%。無一死亡病例。

3 護理體會

3.1重視產(chǎn)前保健 加強孕前、孕期保健工作，減少人工流產(chǎn)次數(shù)，定期做好產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥，及時給予糾正及治療，對有產(chǎn)后出血傾向的高危因素的孕婦，應加強監(jiān)護，積極治療，并提前做好搶救準備工作，預防產(chǎn)后出血發(fā)生。

3.2加強心理護理 孕婦入院后面對陌生的環(huán)境及對分娩的恐懼，易導致孕婦過度緊張，使孕婦大腦皮層功能紊亂，引發(fā)子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長而導致產(chǎn)后出血，護理人員應做到熱情接待每一位孕婦，耐心細致做好入院后宣教工作。

3.3正確處理產(chǎn)程 ①第一產(chǎn)程：注意產(chǎn)婦休息，合理飲食，防止疲勞使產(chǎn)程延長，合理使用鎮(zhèn)靜劑；②第二產(chǎn)程：認真保護會陰，正確掌握會陰側切指征和時機，手術應輕柔、規(guī)范，正確指導產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒過快娩出，造成軟產(chǎn)道損傷；③第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，助產(chǎn)人員或護士即有規(guī)律的按摩產(chǎn)婦雙側乳頭，刺激子宮收縮，不過早牽拉臍帶，胎兒娩出后可等待15min，若有陰道流血應立即查明原因，及時處理，胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜有無缺損，檢查軟產(chǎn)道有無損傷及血腫，一旦發(fā)現(xiàn)立即縫合。檢查宮縮情況，如子宮底高、子宮軟、甚至輪廓不清、摸不到宮底、陰道出血量多、色暗紅、按摩子宮底時大量血液及血凝塊流出，為子宮收縮乏力的表現(xiàn)，應立即按摩子宮，給予縮宮素等，自2008年，我們增加按摩產(chǎn)婦雙側乳頭，卡孕栓舌下含服，地塞米松靜脈點滴等方法促進子宮收縮，產(chǎn)后出血得以有效的預防和治療。

3.4加強產(chǎn)后護理 在產(chǎn)房觀察2h過程中，應仔細監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏，觀察宮縮及陰道流血、膀胱充盈等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，如有肛門墜脹、頭暈、寒戰(zhàn)、胸悶等癥狀，，要及時檢查子宮收縮情況，同時正確估計出血量及時糾正失血，產(chǎn)婦送回病房前應排空膀胱，鼓勵母親讓新生兒盡早吸吮乳頭，反射性的引起子宮收縮，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

4 結論

產(chǎn)后出血的高危因素容易被忽視，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。加強孕前宣教及孕期管理，重視產(chǎn)前高危因素的篩查，提高醫(yī)務人員助產(chǎn)技術，產(chǎn)時嚴密監(jiān)測，產(chǎn)后仔細觀察是預防和減少產(chǎn)后出血發(fā)生的重要措施，醫(yī)院在提高醫(yī)務水平的同時，應加強產(chǎn)科質量管理，保證產(chǎn)婦的生命安全。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：212.

[2]劉銘，段濤譯.產(chǎn)后出血的預防和指南[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2007，3：175-185.

[3豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：209-213.

[4]朱雪芳.產(chǎn)后出血的護理體會[J].蘇州醫(yī)學，2010，2：124.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：224.

編輯/成森