摘要：目的 探討ICU氣管插管清醒患者的心理問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。方法 通過(guò)對(duì)68例清醒患者攜帶氣管插管的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 68例患者（除3例病情危重死亡之外）其余65例均成功脫機(jī)，并按正常程序順利成功拔管。結(jié)論 針對(duì)氣管插管患者插管期間的心理問(wèn)題，制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，減少了非計(jì)劃性拔管率，提高疾病治愈率。

關(guān)鍵詞：清醒氣管插管患者；心理問(wèn)題；護(hù)理干預(yù)

Abstract：Objective To investigate the ICU tracheal intubation in awake patients with psychological problems， formulate the corresponding nursing interventions. Methods 68 cases of patients with tracheal intubation in awake patients carrying the psychological problems and nursing intervention. Results 68 cases （ except for 3 cases of critically ill death outside ） the remaining 65 cases were successfully weaning， and according to the normal procedure successful extubation. Conclusion In patients undergoing tracheal intubation during intubation of psychological problems， formulate and implement the corresponding nursing intervention， reduce the unplanned extubation rate， improve the cure rate.

Key words：Awake tracheal intubation patients；Mental problem；Nursing intervention

氣管插管術(shù)是建立人工氣道，改善呼吸功能的一種技術(shù)，在外科手術(shù)中用于控制麻醉深度和維持人工呼吸，對(duì)呼吸衰竭患者則可利用氣管插管進(jìn)行正壓呼吸并可經(jīng)插管吸引氣道分泌物。改善通氣功能[1]。氣管插管患者因插管造成失去語(yǔ)言溝通的能力，身體的不適與心里的疾苦無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)，患者肢體語(yǔ)言表達(dá)的意思，又得不到恰當(dāng)?shù)睦斫猓颊咭桩a(chǎn)生一系列的心理問(wèn)題。所以護(hù)士能否將心理護(hù)理做好，將會(huì)在很大程度上影響患者的康復(fù)，結(jié)合臨床護(hù)理資料及相關(guān)文獻(xiàn)分析討論如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選自我院2012年5月～2012年7月重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的危重癥患者68例，男性38例，女性30例，年齡30～70歲。本組均為氣管插管接受呼吸機(jī)輔助呼吸治療的清醒患者，患者普遍存在焦慮、抑郁、依賴(lài)、懷疑等異常心理。

1.2心理分析

1.2.1焦慮 ①身體處于各種監(jiān)護(hù)儀器和醫(yī)療器材的包圍中，患者的肢體活動(dòng)受束縛。②患者口腔內(nèi)帶有管道，發(fā)聲受限，患者不能進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通。③病癥能否治愈以及較高的治療費(fèi)用等問(wèn)題，給患者帶來(lái)較大的精神壓力?；颊呓箲]通常表現(xiàn)出皺眉、搖頭、不安以及拔管等行為。

1.2.2抑郁 患者處于一個(gè)無(wú)家人陪伴的陌生場(chǎng)所，同時(shí)聽(tīng)著多種儀器的報(bào)警聲，患者會(huì)覺(jué)得自己康復(fù)無(wú)望了，治不好了，尤其是一些性格內(nèi)向的患者，易悲觀(guān)失望，缺乏信心。

1.2.3依賴(lài) 患者由于處于被動(dòng)的狀態(tài)，缺乏主見(jiàn)和信心，希望得到更多人的愛(ài)護(hù)和同情，事事依賴(lài)別人去做。

1.2.4孤獨(dú)感 在ICU中無(wú)親人陪護(hù)，醫(yī)護(hù)人員忙于各種救護(hù)的處理，無(wú)暇與患者充分交流，缺乏信心傳遞，又因氣管插管不能醫(yī)護(hù)人員正常交流，患者有無(wú)聊、陌生、度日如年之感[2]，可伴有不安全感，孤獨(dú)感。

1.2.5猜疑和懷疑 聽(tīng)到患者低聲細(xì)語(yǔ)，就以為是在議論自己的病情，特別是一些高層次的知識(shí)分子，極易懷疑自己不受尊重，從而對(duì)周?chē)说膽B(tài)度比較敏感。

1.2.6恐懼 由于患者缺乏對(duì)氣管插管及疾病的了解，同時(shí)又面對(duì)一個(gè)陌生、封閉的環(huán)境，害怕自己不能治愈，可產(chǎn)生一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為緊張的恐懼心理。

1.2.7缺乏配合知識(shí) 由于文化程度及理解能力的差異，對(duì)疾病的認(rèn)知能力不同，年輕及知識(shí)水平低者，所出現(xiàn)的心理問(wèn)題比較明顯，相反，年老及高知識(shí)分子水平患者，則可配合接受治療。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。保持病室內(nèi)溫度20～24℃，相對(duì)濕度為60%～70%，降低聲和光的影響，病室光線(xiàn)應(yīng)柔和，每張床為安裝床頭燈，控制病房光線(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員規(guī)定探視時(shí)間，并做好宣教，工作中做到“四輕”即操作輕、腳步輕、說(shuō)話(huà)輕、關(guān)門(mén)輕。

1.3.2適當(dāng)有效的肢體約束。對(duì)于煩躁、不合作、意識(shí)不清的患者予以適當(dāng)約束，約束帶內(nèi)需墊軟墊，松緊適宜，要保持肢體的功能位，每2h松解一次，定時(shí)觀(guān)察約束部位的皮膚顏色，有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紫、破潰等。

1.3.3合理使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于煩躁不安，又需長(zhǎng)期留置插管的患者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，是患者處于“休眠”狀態(tài)，降低代謝和氧需耗，減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間創(chuàng)造條件。

1.3.4音樂(lè)療法。音樂(lè)可以減輕焦慮情緒，防止緊張，鎮(zhèn)靜，緩解疼痛，減慢心率，呼吸和血壓的作用，同時(shí)音樂(lè)的節(jié)奏，優(yōu)美的旋律可引起患者進(jìn)入一個(gè)輕松愉快的境地，起到分散患者注意力，緩解疼痛。

1.3.5患者家屬的配合加強(qiáng)以及與患者家屬的溝通。①讓家屬在探視時(shí)間與患者交談幫助患者活動(dòng)，按摩四肢，并給患者親手做可口的飯菜。使患者感到家庭的溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣；②及時(shí)與患者家屬進(jìn)行交流溝通，并加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理護(hù)理；③根據(jù)情況適當(dāng)增加、調(diào)整探視時(shí)間[3]。

1.3.6做好非語(yǔ)言溝通。做好非語(yǔ)言溝通。氣管插管的患者不能正常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，所以護(hù)士應(yīng)主動(dòng)的和患者進(jìn)行交流，比如做一些卡片或圖片，上面標(biāo)有患者日常所需的一些意愿，護(hù)士可以邊念邊問(wèn)，告訴患者可以用搖頭或點(diǎn)頭進(jìn)行回答。平時(shí)護(hù)士可以給患者進(jìn)行身體上的觸摸，比如簡(jiǎn)單的一個(gè)握手，就能增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，同時(shí)可以撫慰患者的焦慮恐懼的心靈。

2結(jié)果

本組患者被給予積極有效地護(hù)理干預(yù)，58例患者病情平穩(wěn)，順利脫機(jī)拔出氣管插管轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行后續(xù)治療，5例患者接受氣管切開(kāi)治療，2例出院，3例病情危重導(dǎo)致死亡。

3結(jié)論

ICU插管患者在插管期間存在不同的心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)多一些同情心與耐心，多一些策略與技巧，多一些理解與關(guān)懷，密切注意患者心理反應(yīng)的變化及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，就會(huì)減少患者的心理反應(yīng)，促使患者早日脫機(jī)拔管，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]蔡春香.氣管插管患者心理分析及對(duì)策[J].心理醫(yī)生雜志，2011，4（190）：72

編輯/馮焱