腦卒中又稱腦血管意外，是目前人類疾病的三大死亡原因之一。腦卒中包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病，發(fā)病急，病情重。

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，目前我國(guó)已有750萬(wàn)腦卒中患者[1]，并以每年200萬(wàn)例速度遞增，成為威脅人類健康的三大疾病之一，其中約7O% 的腦卒中患者出現(xiàn)肢體功能障礙或殘疾，約50% 的患者日常生活不能自理[2]，對(duì)人類的身心健康造成嚴(yán)重威脅。因而對(duì)于急性期腦卒中患者，早期進(jìn)行簡(jiǎn)便、廉效、可行的綜合護(hù)理方法對(duì)其各種功能的恢復(fù)顯得極為重要，可有效降低或預(yù)防繼發(fā)障礙的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。我科室針對(duì)腦卒中患者采取了綜合的康復(fù)護(hù)理，取得良好效果，獲得了患者的普遍好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 入院前的心理干預(yù)護(hù)理

缺血性腦卒中患者在急性期常常焦慮、恐懼、不安，恢復(fù)期則自卑、憂慮[3]。有患者則擔(dān)心工作、家庭、子女、住院費(fèi)用等因素，常常對(duì)治療失去信心，自我康復(fù)往往顯得被動(dòng)，有些甚至放棄治療。采用藝術(shù)的語(yǔ)言講解缺血性腦卒中的相關(guān)知識(shí)，明確指出對(duì)抗心理造成的后果。唯有早期開始康復(fù)治療，才能把廢用綜合征減少到最低程度[4]，鼓勵(lì)患者消除恐懼心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。幫助角色的盡快轉(zhuǎn)換，進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)失語(yǔ)的患者用手勢(shì)和筆進(jìn)行交流，給患者多讀報(bào)，從單音到雙音到日常用語(yǔ)，與患者講話時(shí)要簡(jiǎn)短緩慢容易聽懂，給予充分的時(shí)間來(lái)回答問題，反復(fù)訓(xùn)練，重建語(yǔ)言功能，減少其依賴性。

2 住院中的綜合護(hù)理

2.1病例觀察 首先嚴(yán)密觀察神志瞳孔及心電監(jiān)護(hù)下血壓心率、脈搏、體溫等生命體征變化。觀察其神志變化鑒別證型，瞳孔變化而知病情輕重。中風(fēng)患者常伴有痰涎壅盛，故應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，必要時(shí)吸痰或超聲霧化吸入化痰，以保持呼吸適通暢。 如有嘔吐可將頭偏向一側(cè)，防止窒息。呃逆、嘔吐時(shí)可取半臥位或輕拍背后部，防止吸人性肺炎的發(fā)生?；颊咭话悴话l(fā)熱或僅有低熱，若患者高熱，遵醫(yī)囑采用藥物及物理降溫。陽(yáng)閉患者出現(xiàn)高熱時(shí)，頭部可用冰袋冷敷，并將床頭墊高約30cm，以減輕癥狀。脫證患者四較冷者應(yīng)設(shè)法保暖，并予以人參湯頻服。偏癱患者應(yīng)保持患側(cè)肢體的功能位置，防止患者肢體受壓、畸形、垂足等情況發(fā)生，對(duì)以偏廢的上肢應(yīng)用三角帶吊起，防止脫臼。

2.2正確服藥干預(yù) 指導(dǎo)患者正確服用降壓藥和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥，按時(shí)正確服藥，注意藥物的副作用以及用藥期間病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。

2.3中醫(yī)護(hù)理

2.3.1針刺療法 口眼歪斜者針刺風(fēng)池、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、陽(yáng)自、魚腰等穴。半身不遂者針刺手三里、肩井、天突、曲池、合谷、外觀、勞宮、足三里、三陰交、內(nèi)庭等。失語(yǔ)者針刺廉泉、啞門、承漿，人椎等穴。

2.3.2按摩方法 可在肩、肘、髖、膝、踝、手足等部位進(jìn)行手法按摩，或電動(dòng)推拿按摩，隔日一次、同時(shí)可用梅花針刺患側(cè)肢體，預(yù)防和治療肌肉萎縮。

2.3.3 失語(yǔ)患者應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，并注意保持患肢的功能位置，協(xié)助其進(jìn)行功能鍛煉。

3 出院后的相關(guān)護(hù)理

3.1飲食干預(yù) 強(qiáng)調(diào)出院后的飲食問題，教育患者改變不良飲食習(xí)慣，原則上應(yīng)以清淡，少油膩，低糖，易消化無(wú)刺激的新鮮米面、蔬菜水果為主。嚴(yán)格控制體重，并保證足夠的熱量及蛋白質(zhì)、水分的攝入。針對(duì)中風(fēng)昏迷患者和吞咽困難者，可采用鼻飼法給流食。若是慢性恢復(fù)期患者，則應(yīng)該注意滋補(bǔ)，少食多餐。進(jìn)食不宜過快，禁忌肥甘甜膩和辛辣刺激助火生痰之品，可選川山楂、木耳、蜂蜜、等有降壓、降脂、軟化血管和補(bǔ)益作用的糧食水果。通過對(duì)患者的飲食干預(yù)，使患者有效地控制飲食，合理飲食，并養(yǎng)成良好的自我調(diào)節(jié)習(xí)慣。

3.2技術(shù)培訓(xùn) 根據(jù)每個(gè)患者不同的心理反應(yīng)和心理需要，如風(fēng)俗習(xí)慣、個(gè)人經(jīng)歷、家庭情況、社會(huì)關(guān)系等存在差異，在了解患者的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者病情及家屬的文化程度，成立由一名高年資的主治醫(yī)師、一名主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士組成一組醫(yī)療護(hù)理小組，具體負(fù)責(zé)患者后續(xù)的醫(yī)療、護(hù)理干預(yù)、隨訪等，同時(shí)，制定個(gè)體化的培訓(xùn)方案，保證每位患者至少有一名家庭成員在出院前能掌握一定的康復(fù)護(hù)理方法。

4 體會(huì)

隨著現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，護(hù)理工作應(yīng)不斷創(chuàng)新護(hù)理理念，本著以患者為中心的指導(dǎo)思想，千方百計(jì)地為患者著想，盡早解除患者的痛苦，盡量縮短患者的住院時(shí)間，減低患者的住院費(fèi)用。通過有效的綜合層次護(hù)理干預(yù)，可以提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，規(guī)范護(hù)理診療手段，減少醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度。

近年來(lái)，隨著人口的老齡化，缺血性腦卒中患者的發(fā)病率不斷上升，已成為嚴(yán)重威脅人民身體健康及生存質(zhì)量的腦血管疾病，腦卒中患者由于病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、后遺癥多等特點(diǎn)，需要護(hù)理工作者更加細(xì)心全面對(duì)待患者，嚴(yán)防并發(fā)癥。同時(shí)應(yīng)注意患者的健康護(hù)理應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。

參考文獻(xiàn)：

[1]余宗頤.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：235.

[2]金志蘭，徐寶蘭.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活能力影響的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，5：23-24.

[3]賀桔紅.腦卒中患者康復(fù)心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（13）：126.

[4]田曉英，南倩倩，郭艾青.急性腦卒中的早期康復(fù)[J].臨床醫(yī)學(xué)，1999，19（6）：45.

編輯/成森