摘要：通過對高位頸椎患者的圍術(shù)期護理體會，主要包括心理護理、術(shù)前護理、術(shù)后護理及出院指導(dǎo)等。提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不僅可以幫助解除思想顧慮，使患者主動配合手術(shù)治療，還能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，達到早日康復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞：高位頸椎；圍術(shù)期護理；體會

頸椎是脊柱椎骨中體積最小，但活動性最大、活動頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。行后路手術(shù)主要通過切除全部或部分后方的椎板來達到間接減壓的目的，手術(shù)風(fēng)險比前路要小，暴露簡單，對于頸椎本身生理曲度存在的患者來說療效較好。盡管后路手術(shù)對于頸椎正常生理結(jié)構(gòu)的影響相對較小，但是也需要內(nèi)植物來重建頸椎的穩(wěn)定性。后路單開門椎管成形術(shù)等手術(shù)可以保留頸椎間的活動度，術(shù)后后凸畸形及鄰近節(jié)段退變等發(fā)生率較小，已被廣泛采用。

1 資料與方法

1.1病例介紹 患者，男，51歲，于2015年3月23日駕駛?cè)嗆嚥簧髋c工程車相撞致頭頸部受傷，當(dāng)即感頭頸部疼痛明顯，頭部可及皮膚裂傷伴出血，頸部無法轉(zhuǎn)動，尚能站立及行走，當(dāng)時無昏迷，無胸悶，無惡心嘔吐，無腹痛，無大小便失禁，立即被人送至我院急診就診，查CT示：①顱內(nèi)未見明顯出血；②第2頸椎爆裂性骨折；③第6頸椎右側(cè)橫突骨折。為進一步診治，急診清創(chuàng)后擬“頭頸部外傷”收入病房。

1.2一般檢查 神志清楚，左側(cè)額部及眉弓處分別可及長約1.5cm皮膚裂傷（已于急診清創(chuàng)縫合），頭皮無疤痕。結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物。頸軟，無抵抗感，甲狀腺未觸及腫大，氣管居中。雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對等，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音。全腹叩診呈鼓音，肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音約4次/min。脊柱、四肢關(guān)節(jié)見專科情況。跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征陰性。

1.3?？茩z查 頸椎生理彎曲存在，無明顯腫脹畸形，頸后約頸2椎體水平有壓痛，頸部活動因疼痛拒絕配合檢查，四肢肌力及肌張力正常，無肢體麻木，末梢血運良好。

1.4實驗室及器械檢查 CT示 ①顱內(nèi)未見出血；②第2頸椎爆裂性骨折；③第6頸椎右側(cè)橫突骨折。初步診斷：①第2頸椎爆裂性骨折；②第6頸椎右側(cè)橫突骨折；③頭面部皮膚裂傷。診斷依據(jù)：①有明確外傷史；②?？茩z查：頸椎生理彎曲存在，無明顯腫脹畸形，頸后約頸2椎體水平有壓痛，頸部活動因疼痛拒絕配合檢查，四肢肌力及肌張力正常，無肢體麻木，末梢血運良好。入院后輔以消腫補液對癥處理，頜枕帶牽引制動，患者于2015年3月28日在全麻下行頸后路第2椎體骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.5手術(shù)方法 術(shù)中直視下切開兩側(cè)椎旁筋膜，并將椎旁肌自棘突的從椎板上以電刀在電凝狀態(tài)下剝離，使能夠充分顯露C1、C2、C3、C4、全椎板，達小關(guān)節(jié)外側(cè)方，充分止血。明確各椎體后，于C1兩側(cè)椎弓根分別打入兩根3.5×28mm椎弓根螺釘，于C3兩側(cè)側(cè)塊分別打入3.5×18mm側(cè)塊螺釘，C4兩側(cè)側(cè)塊分別打入3.5×16mm側(cè)塊螺釘，經(jīng)C臂機透視明確各螺釘在位后，雙側(cè)螺釘再以連接棒經(jīng)矯形后進行固定牢靠。查固定牢靠，然后將頸2棘突切除，生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，創(chuàng)面仔細(xì)止血。留置硅膠引流管一根于術(shù)區(qū)引出體外固定以負(fù)壓引流。然后將切除棘突骨塊進行椎板間植骨融合。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中失血約200ml，未輸血，麻醉效果滿意，內(nèi)固定材料由美國sofamor公司提供。

2 護理

2.1心理護理 患者擔(dān)心治療費用，即希望進行手術(shù)又擔(dān)心不能達到預(yù)期目標(biāo)，易產(chǎn)生焦慮緊張情緒。術(shù)前進行人文關(guān)懷，請手術(shù)醫(yī)生與患者及家屬術(shù)前溝通，用通俗易懂的語言，講解手術(shù)的方法、優(yōu)點、安全性、可靠性及療效等。通過與患者溝通拉近醫(yī)患關(guān)系，從而減輕患者緊張不適感。

2.2術(shù)前護理 做好各項檢查，了解患者術(shù)前呼吸功能，訓(xùn)練患者做深呼吸運動，禁止吸煙。注意個人衛(wèi)生，教會患者學(xué)會在床上排便、排尿。特殊訓(xùn)練：后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練。評估四肢感覺、運動，肌力并記錄，予術(shù)前導(dǎo)尿，物品準(zhǔn)備：頸圍、負(fù)壓引流袋，砂袋2個、氣管切開包、無菌手套、氧氣裝置。

2.3術(shù)后護理

2.3.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 密切觀察生命體征的變化，術(shù)后患者回病室立即予心電監(jiān)護每30min測1次并記錄。密切注意患者神志、呼吸、血壓、脈搏。監(jiān)測血氧飽和度。常規(guī)低流量1～2L/min氧氣吸入。全麻清醒后鼓勵患者深呼吸有效咳嗽。觀察患者頸部切口有無滲血滲液，頸項是否增粗，四肢活動及感覺情況，妥善安置各引流管防止脫落。

2.3.2傷口護理 術(shù)后應(yīng)密切觀察體溫、脈搏的變化，檢查傷口有無紅腫滲血，傷口疼痛的性質(zhì)，如手術(shù)3d后體溫仍在38℃以上，主訴傷口跳痛或劇痛，應(yīng)檢查傷口情況和感染的變化密切注意頸部外形、局部腫脹情況、軟組織張力情況，引流管是否通暢，傷口滲血以及引流量情況，認(rèn)真聽取患者主訴。

2.3.3飲食指導(dǎo) 術(shù)后進食6h無惡心、嘔吐，可進食溫涼飲食，逐步進渡到半流質(zhì)、軟食，進食時囑患者細(xì)嚼慢咽，緩慢進食，少食多餐，少食甜食及產(chǎn)氣食物，防誤吸，避免腹脹，食綠色蔬菜，多飲水，保持大便通暢。

2.3.4引流管的護理 頸部負(fù)壓引流管一根，嚴(yán)密觀察引流液量、顏色、性狀。保持引流通暢及負(fù)壓引流袋呈負(fù)壓狀態(tài)，引流管防折疊、扭曲、脫落。更換負(fù)壓引流袋，在無菌技術(shù)操作下進行，防止引流液倒流導(dǎo)致逆行感染，引流管術(shù)后48h拔除。

2.3.5功能鍛煉 術(shù)后鼓勵患者做雙上肢擴胸及雙下肢直腿抬高主動功能鍛煉。下床前先坐起，逐步過度到站立，行步，由專人守護，以防跌倒。

2.4并發(fā)癥觀察及護理

2.4.1呼吸系統(tǒng)感染 手術(shù)由于術(shù)中頸部制動，影響呼吸道分泌物排出。患者大多有呼吸道不適感，或者感覺喉部有痰，故應(yīng)鼓勵協(xié)助患者做深呼吸、咳嗽，及時予以背部有效叩擊，協(xié)助排痰.應(yīng)密切觀察呼吸形態(tài)、頻率、節(jié)律、幅度及血氧飽和度變化的變化。如患者主訴喉部有痰咳不出，經(jīng)過吸痰后效果不明顯，或者吸痰時無痰液吸出，均應(yīng)該仔細(xì)觀察頸部傷口情況。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，及時拆除縫線減壓或者氣管切開。因此，要常規(guī)在床邊備氣管切開包、吸痰用物等。對有高血壓病史者，因為本身血管彈性欠佳，應(yīng)注意控制血壓，預(yù)防和減少切口出血。

2.4.2泌尿系感染 鼓勵患者多飲水，2次/d用消毒液會陰護理，定期更換尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，定期做尿常規(guī)檢查。指導(dǎo)患者進食富含纖維素的蔬菜和水果。鼓勵患者進行腹式呼吸，教會家屬以臍為中心順時針方向環(huán)繞 按摩腹部，也可予熱敷，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保證每2～3d解便1次。

3 出院指導(dǎo)及隨防

指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，術(shù)后3個月頸部不宜劇烈運動，睡覺時枕頭高度與自己握拳的高度應(yīng)相近，枕頭中部宜稍凹陷，后頭部稍在上面，后頸部躺在下枕部，與頸椎的生理曲度相適應(yīng)。注意頸部保暖。給予高蛋白、富含維生素、多吃新鮮蔬菜水果，進食富含粗纖維的食物，保持居家空氣清新，防止呼吸道感染，如有肢體活動及感覺異常時，要及時到醫(yī)院復(fù)診。電話隨防，實時溝通注意事項，提醒定期復(fù)查。

4 討論

從實踐工作中發(fā)現(xiàn)，完備對患者圍術(shù)期護理可以減少手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率，促進患者達到良好的預(yù)期效果具有重要意義，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

編輯/成森