摘要：目的 對社區(qū)醫(yī)院康復(fù)中心腦卒中患者實(shí)行康復(fù)護(hù)理，研究其臨床效果。方法 選取我院2009年8月～2013年8月收治過的腦卒中患者72例，將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)組和康復(fù)護(hù)理組各36例，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療與基礎(chǔ)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上再實(shí)行康復(fù)護(hù)理，觀察兩組在護(hù)理1月與4月的臨床療效，并進(jìn)行分析。結(jié)果 康復(fù)護(hù)理組ADL評分由入院時的（27.0±6.35）提高至（79.8±8.1），且康復(fù)護(hù)理組治療后繼發(fā)功能障礙的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05﹚。結(jié)論 對腦卒中患者實(shí)行康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善其功能，有效降低致殘率，提高患者的生活自理能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；康復(fù)護(hù)理；效果探討

腦卒中多發(fā)于中老年人，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病[1]，其臨床特點(diǎn)為病情突變、多變，病程長且恢復(fù)緩慢，致死、致殘率較高，近年來臨床上呈現(xiàn)患者年輕化趨勢，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，其病死率已明顯下降，但致殘率卻居高不下，據(jù)報(bào)道[2]，患腦卒中的患者約75﹪遺留不同程度的殘疾。在發(fā)病早期不進(jìn)行正確的康復(fù)護(hù)理，可導(dǎo)致患者并發(fā)上肢屈肌和下肢伸肌痙攣等后遺癥，使患者在行走時呈現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)護(hù)理的介入可以明顯有效的恢復(fù)患者的肢體功能，使致殘率顯著下降[4]。我院對2009年8月～2013年8月收治的72例腦卒中患者進(jìn)行研究分析，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選取2009年8月～2013年8月我院住院治療的腦卒中患者72例，年齡在25～85歲，其中男性42例，女性30例，全部患者經(jīng)CT或MRI檢查符合1995年全國腦血管會議制定的標(biāo)準(zhǔn)。72例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和康復(fù)護(hù)理組各36例，兩組患者在年齡、性別、病變性質(zhì)、肌力等方面無明顯差異。（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理內(nèi)容、健康教育 患者均接受神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)治療與基礎(chǔ)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)，每周四下午召集患者照顧者，由康復(fù)中心醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行健康教育，內(nèi)容有：腦卒中病因、治療、康復(fù)護(hù)理操作要領(lǐng)及相關(guān)知識，具體方法、安全性及注意事項(xiàng)，并由康復(fù)護(hù)士演示各種康復(fù)鍛煉方法，使照顧者基本掌握[5]。

1.2.2康復(fù)護(hù)理、訓(xùn)練程序 由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的主管護(hù)師專門對本組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.1良肢位的擺放貫穿康復(fù)的全過程 腦卒中發(fā)病后即開始良肢位的擺放，這是早期康復(fù)的基礎(chǔ)，劉肇清等在康復(fù)護(hù)理中特別注意良肢位的擺放，要求各個體位變換由護(hù)士幫助進(jìn)行，給患者進(jìn)行被動的、靜態(tài)的抗痙攣體位治療[6]。應(yīng)定時更換體位，注意應(yīng)用軸位翻身，以免患者頭部扭曲，加重上肢屈肌痙攣[7]。

1.2.2.2 康復(fù)活動練習(xí) 缺血性腦卒中患者在生命體征平穩(wěn)24h后，出血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定后2w內(nèi)開始康復(fù)練習(xí)。社區(qū)醫(yī)院收治的都是病情穩(wěn)定的患者，入院后1～2d可進(jìn)行活動，活動前護(hù)士先為患者進(jìn)行患側(cè)肢體按摩，以緩解其發(fā)病后肢體腫脹，疼痛及功能障礙，每個動作的練習(xí)從5min開始，1～2次/d，逐漸延長，以患者不感到疲勞為止[8]。

1.2.2.2.1上肢康復(fù)練習(xí) ①手臂抬高、外旋；②肩部活動；③Bobath握手：患者仰臥，健側(cè)上肢抬起，護(hù)士幫助抬起患側(cè)上肢，與健側(cè)十指交叉，患側(cè)拇指在上，協(xié)助患者健側(cè)手臂力量，帶動患側(cè)直立抬起，充分抬高，反復(fù)練習(xí)。

1.2.2.2.2下肢康復(fù)練習(xí) ①雙橋運(yùn)動練習(xí)，為患者下床活動打下基礎(chǔ)；②髖膝關(guān)節(jié)活動練習(xí)，可減輕攣縮。

1.2.2.3 坐位練習(xí) 偏癱患者早期難坐穩(wěn)，可練習(xí)床上坐位，將床頭搖起或用靠背，患肢放在餐桌上，鼓勵患者坐位時盡量保持雙肩平衡、對稱，待床上坐穩(wěn)后，開始床邊或椅子坐位訓(xùn)練，注意床邊坐位時雙足要著地，防止足內(nèi)翻或足下垂發(fā)生，練習(xí)中注意觀察患者面色、血壓、脈搏等[9]。

1.2.2.4 日常生活活動練習(xí) 偏癱患者康復(fù)的最終目標(biāo)是最大程度的生活自理，以往的康復(fù)偏重肢體的運(yùn)動功能的恢復(fù)，造成肢體運(yùn)動功能恢復(fù)較快，但日常生活能力提高不明顯。從患者入院開始，無論從事哪種練習(xí)，均要積極使用患肢，從進(jìn)食、穿衣、洗漱、轉(zhuǎn)移等方面，強(qiáng)迫使用患肢作動作。

1.2.2.5理療 使用理療儀器為患者進(jìn)行神經(jīng)、肌肉電刺激，如中頻治療、神經(jīng)、吞咽治療儀等。

1.2.2.6心理康復(fù) 腦卒中偏癱后的殘障不僅是身體的殘障，還包括精神心理的殘障。約有61%的患者伴有抑郁癥狀，表現(xiàn)為情緒低落、對事物失去興趣、自我評價(jià)低、睡眠障礙或出現(xiàn)食欲降低、思維遲鈍、注意力難以集中?？祻?fù)護(hù)士對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以安慰、鼓勵為主，使患者能夠用一種積極樂觀的心態(tài)面對疾病，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0軟件，組間比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用平均值。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后繼發(fā)功能障礙情況的比較，見表1。

兩組患者經(jīng)過護(hù)理治療的第1個月與第4個月后，康復(fù)護(hù)理組繼發(fā)功能障礙的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組護(hù)理前后日常生活能力的比較，見表2。

兩組患者在接受護(hù)理前，日常生活能力評分差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過4個月的護(hù)理治療后，兩組患者間的相應(yīng)評分差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3隨訪情況 本組16例出院后未能取得聯(lián)系，11例出院不足1個月，死亡11例，故對其余34例進(jìn)行隨訪，出院后6個月再發(fā)腦梗塞3例，出院后8個月再發(fā)腦出血2例，5例患者遺留有輕度的上肢痙攣，4例患者下肢伸肌痙攣加重，伴有足內(nèi)翻﹑足下垂，4例患者有肩關(guān)節(jié)疼痛。

3討論

3.1康復(fù)護(hù)理治療使腦卒中患者致殘率有效降低 人的神經(jīng)功能受到損傷后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠在功能和結(jié)構(gòu)上進(jìn)行重組和代償，進(jìn)行康復(fù)治療能夠有效促進(jìn)人類大腦皮層中環(huán)路的重新形成。康復(fù)護(hù)理治療主要是為了使腦卒中患者能夠擁有像正常人一樣的生活能力。

本研究表明，為患者提供康復(fù)治療后，其日常生活活動能力與運(yùn)動功能在恢復(fù)上都有明顯的改善，且能有有效降低致殘率。

3.2重視出院后隨訪 我院有2名主管護(hù)師和1名康復(fù)治療士對出院患者進(jìn)行隨訪，以鞏固和加強(qiáng)患者住院期間的康復(fù)效果，采用電話、上門服務(wù)兩種方式。電話隨訪方便、節(jié)約時間，但看不到患者實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練情況，很難實(shí)際給予指導(dǎo)。上門隨訪效果好，可實(shí)際了解患者訓(xùn)練情況及恢復(fù)狀況，在時間可及的情況下，應(yīng)盡量進(jìn)行家庭訪視。

4結(jié)論

康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理有很大的不同，康復(fù)護(hù)理是自我護(hù)理，通過護(hù)理人員引導(dǎo)、鼓勵、幫助、訓(xùn)練，使患者發(fā)揮其身體殘余功能和潛在的功能，以替代喪失的部分能力，使患者最終部分或全部照顧自己，為患者重返社會積極創(chuàng)造條件，自我護(hù)理可使許多康復(fù)患者不但不成為社會、家庭的負(fù)擔(dān)，反而以不同的方式為社會做貢獻(xiàn)。

成功的康復(fù)不僅取決于各種治療，更取決于患者如何度過治療之外的剩余時間，而他們不可能在醫(yī)院里長期接受康復(fù)訓(xùn)練治療，當(dāng)患者出院回到社區(qū)后，社區(qū)或家庭的中康復(fù)訓(xùn)練便成為康復(fù)的延伸。

通過康復(fù)護(hù)理和隨訪，使患者和照顧者體會到護(hù)士在治療和康復(fù)工作中的重要作用，護(hù)士也在工作中不斷深入學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識，提升了自己。我院康復(fù)中心已培訓(xùn)專職的康復(fù)護(hù)士為腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理、指導(dǎo)，預(yù)防患者的繼發(fā)性殘疾，完善出院后的隨訪系統(tǒng)，抽出專人根據(jù)患者需要進(jìn)行上門指導(dǎo)，使康復(fù)工作真正走進(jìn)社區(qū)和家庭，提高生活能力和生活質(zhì)量。

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