摘要：目的 探討心理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后患者抑郁影響的效果。方法 將120例乳腺癌患者隨機分為實驗組和對照組，每組60例，兩組患者均給予常規(guī)治療和常規(guī)護理。實驗組同時給予心理干預(yù)。比較兩組患者的抑郁水平。結(jié)果 兩組患者在術(shù)前均存在抑郁負性情緒，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后抑郁程度呈上升趨勢，但實驗組患者抑郁的狀態(tài)明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)能有效改善乳腺癌根治術(shù)后患者抑郁負向心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；抑郁；心理干預(yù)；護理

乳腺癌是近年來嚴重威脅婦女身心健康的疾病之一，是女性排名第一的惡性腫瘤。其治療方式通常以手術(shù)為主，輔以化學藥物、放射治療等。乳腺癌根治術(shù)對形體破壞較大，患者常為失去健康的第二女性特征而產(chǎn)生焦慮、失眠、社交障礙、嚴重抑郁癥等負性心理[1]，嚴重影響患者的治療效果及預(yù)后。有文獻報道，若能減少癌癥患者的負性情緒，就有可能降低病死率，提高其生存質(zhì)量。本研究對120例接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者給心理干預(yù)，收效良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7月～2015年3月在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科住院，經(jīng)病理組織學確診的乳腺癌患者，接受乳腺癌根治術(shù)治療，神志清醒、感覺及語言表達正常，既往和現(xiàn)在無重大精神疾患和意識障礙， KPS評分≥70分，愿意參加本實驗研究的120例患者。其中年齡18～69歲，平均年齡（47.18±10.26）歲。采用SPSS17.0軟件隨機分為對照組和實驗組。兩組間均衡性良好，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)的護理及健康教育。干預(yù)組在常規(guī)的護理及健康教育的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。

1.2.1認知行為干預(yù) ①心理教育：通過解釋和提問等方式，使患者了解有關(guān)的認知理論，明白治療機理，增加患者治愈的希望和信心；②認知重建：指出患者對身體癥狀與焦慮、抑郁情緒之間關(guān)系的錯誤認識，使患者領(lǐng)悟問題的實質(zhì)，從而改變認知，打破惡性循環(huán)，建立良性循環(huán)；③漸進性肌肉放松：讓患者采取舒適的放松臥位，按指導語對全身肌肉進行\(zhòng)"收縮-放松\"的交替練習。放松2次/d，不少于20min/次；④放松內(nèi)心意象法：指導患者想象愉快的情緒、想象美麗自然景觀、想象漂亮的圖像等。

1.2.2支持性心理治療 采取傾聽、解釋指導、鼓勵保證、強調(diào)自助等方法幫助患者認識和解決問題，以消除患者不良情緒。

1.2.3音樂心理治療 患者臥病床或坐在椅子上休息時播放音樂，通過耳機欣賞選定的音樂，每日根據(jù)患者需要，15～20min/次，2～3次/d。

1.2.4情緒宣泄及支持性心理干預(yù)，指導患者學會情緒宣泄，學會肯定自己，對指導者說出內(nèi)心的痛苦。幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，耐心聆聽患者訴說，針對患者疑惑給予解答，幫助患者排解疑慮。

1.2.5對于恐癌患者向其介紹同類手術(shù)成功的患者與其認識， 讓成功者談經(jīng)驗， 讓患者知道乳腺癌是可以治愈的， 使患者充分了解手術(shù)的必要性和重要性， 增強治療信心。對于擔心術(shù)后影響性生活的患者， 做好詳細的解釋工作， 提供必要的資料和信息， 及時糾正錯誤觀念。

1.3研究工具和指標 ①一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況、病情程度（臨床分期）、治療方案；②自評抑郁量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）為一項短程、自評量表（問卷），能全面、準確、迅速地反映與被試者抑郁狀態(tài)有關(guān)的癥狀及其嚴重程度和變化，包含20個條目。抑郁程度采用標準分表示，標準分=各條目的總分（粗分）×1.25，取整數(shù)即為標準分，標準分≥53分為陽性劃界分。標準分越高，抑郁程度越重。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料服從正態(tài)分布及方差齊性，采用t檢驗，相反則采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)前后抑郁心理情況比較，見表1。

3 討論

有文獻報道，乳腺癌是危害婦女身心健康的第一位疾病，乳房為女性的第二性生理特征，女性一旦患上乳腺癌會受到生命和美感的雙重打擊而產(chǎn)生嚴重的心理障礙，嚴重的影響患者的日常生活、學習及工作[2]。許多乳腺癌患者出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁等情緒，這些不良情緒嚴重影響患者的治療和康復，并可能加速癌癥的發(fā)展。因此，對于乳腺癌的治療與護理，心理護理占據(jù)著重要位置。

3.1乳腺癌手術(shù)患者術(shù)前的心理特點 乳腺癌手術(shù)雖然是挽救患者生命的手術(shù)， 但其對乳腺癌患者是一個沉重的打擊。本研究發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)前有90.9%的患者存在抑郁情緒?；颊弋a(chǎn)生抑郁的原因與恐癌、體形改變及擔心配偶遺棄等因素有關(guān)，與王建英研究報道一致[3]。抑郁、恐懼等情緒可引起機體交感神經(jīng)活動及神經(jīng)遞質(zhì)的變化，導致術(shù)中出血增多及術(shù)后皮瓣下積液，嚴重影響手術(shù)的治療效果。健康心理狀態(tài)能提高患者對疾病的抵抗力和恢復力， 促進患者康復。因此，可通過手術(shù)前后針對性心理護理措施對患者進行心理干預(yù)，達到有效緩解患者抑郁負性情緒。

3.2心理干預(yù)對乳腺癌患者的影響 本研究結(jié)果顯示，術(shù)前患者對疾病嚴重程度、疾病不確定性、對疾病的手術(shù)治療造成軀體特征的改變，以及對家庭、性及社會關(guān)系等的顧慮增加，擔心癌癥治療效果差、擔心術(shù)后復發(fā)及轉(zhuǎn)移、擔心治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)等，表現(xiàn)出抑郁負性情緒。醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)患者心理特征， 進行適當?shù)男睦砀深A(yù)， 給予她們精神上的呵護，心理上的安慰，教會她們正確應(yīng)對應(yīng)激的方式和應(yīng)對技巧；同時通過乳腺癌知識宣教，放松訓練的指導和現(xiàn)身說法等，給患者提供心理支持，從而降低患者抑郁負性情緒。

4 小結(jié)

乳腺癌患者因需面對癌癥和乳房缺失的雙重打擊，其情緒心理變化較其他腫瘤患者更為復雜。因而如何正確看待和應(yīng)對乳腺癌，并使其心理適應(yīng)達到與環(huán)境相符合的最佳狀態(tài)對于乳腺癌患者有重要意義。因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)對乳腺癌患者的情感障礙問題予以高度重視。本研究提示通過對乳腺患者實施心理干預(yù)，可以有效地提高患者對乳腺癌的認識和對患病應(yīng)對技能，改變患者負性心理，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療、護理，促進患者的康復。

參考文獻：

[1]戴麗梅.心理干預(yù)在乳腺癌護理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（4）：347.

[2]單永蘭.乳腺癌患者的心理問題及護理[J].包頭醫(yī)學院學報，2010，26（4）：94-95.

[3]王建英.乳腺癌患者術(shù)后焦慮、抑郁心理及護理對策[J].當代醫(yī)學，2009，15（31）：125-126.

編輯/成森