摘要：目的 探討綜合護(hù)理中的臨床護(hù)理路徑對子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后安全性的影響。方法 子宮肌瘤患者78例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各39例，所有患者都給予腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，治療組術(shù)后給予基于護(hù)理路徑的綜合護(hù)理措施。結(jié)果 治療組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后最高體溫都明顯少于對照組（P<0.05）。治療組術(shù)后皮下氣腫、皮下血腫、切口感染、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P<0.05）。出院時經(jīng)過調(diào)查，治療組的護(hù)理整體滿意度、護(hù)理人員滿意度與住院相關(guān)滿意度分別為97.4%、100.0%和100.0%，而對照組為82.1%、84.6%和82.1%，組間對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后基于護(hù)理路徑的綜合護(hù)理在子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用能在保障血流動力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，從而保障患者安全性。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；安全性

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，多見于30～40歲婦女，以40～50歲最多見[1]。在臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部腫塊、白帶增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)周期縮縮短，可逐漸發(fā)展為惡性腫瘤，在一定程度下須行子宮次全切除術(shù)或子宮切除術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，其可綜合觀察盆腹腔結(jié)構(gòu)與解剖關(guān)系，又能擴(kuò)展手術(shù)視野，提高手術(shù)部位的清晰度[2]。本文具體探討了綜合護(hù)理中的臨床護(hù)理路徑對子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后安全性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料收集2011年3月～2014年1O月在我院婦產(chǎn)科診治的子宮肌瘤患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤診斷明確，有子宮切除的手術(shù)指征；②存在月經(jīng)過多、壓迫、繼發(fā)貧血癥狀；③無手術(shù)和麻醉禁忌證；征得患者和家屬的同意；④臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10d。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性病變，子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌變?；颊吣挲g28～78歲，平均年齡（56.02±6.29）歲；肌瘤直徑4～14cm，平均為（7.13±1.98）cm（以術(shù)前B超檢查為準(zhǔn)）；肌瘤數(shù)目2～5個，平均為（3.10±0.24）個；疾病類型：單發(fā)肌瘤61例，多發(fā)肌瘤17例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各39例，兩組患者的年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)目、疾病類型等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者都給予腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備對患者全面檢查，對病情全面了解和評估；積極進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、腹部皮膚準(zhǔn)備與血常規(guī)檢查?；颊哌x擇全身麻醉，患者取膀胱截石位，鋪無菌巾。氣腹針經(jīng)臍孔穿刺形成氣腹，建立四孔氣腹，腹壓達(dá)13mmHg時放置腹腔鏡，檢查子宮等部位情況，根據(jù)術(shù)前檢查及術(shù)中探查確定肌瘤位置并進(jìn)行縱行切開；用抓鉗鉗夾肌瘤，鈍性分離子宮肌層，至肌瘤完整剝出；縫合子宮，加固縫合漿膜層。所有患者術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征，預(yù)防性使用抗生素。

1.3護(hù)理方法 對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測生命體征與進(jìn)行整床護(hù)理。治療組術(shù)后給予基于護(hù)理路徑的綜合護(hù)理措施，具體步驟如下：成立臨床護(hù)理路徑技術(shù)管理委員會、臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)評價小組和臨床護(hù)理路徑實施小組，每個小組設(shè)立個案管理員，由科室中級以上技術(shù)職稱的護(hù)理人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)實施小組與委員會、指導(dǎo)評價小組間的日常聯(lián)系，指導(dǎo)護(hù)理路徑實施并加強(qiáng)與患者的溝通。積極收集相關(guān)臨床護(hù)理路徑資料，為下一步制訂臨床護(hù)理路徑作參考。在臨床護(hù)理路徑表單中，包括病情檢測、評估、診療、護(hù)理及病情變異記錄。積極組織各專業(yè)人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識培訓(xùn)，使醫(yī)生、護(hù)士和其他科室人員明確自己的角色和職責(zé)，并加強(qiáng)溝通以形成共識。在實施過程中，嚴(yán)格按照各表單在術(shù)后開展實施工作，并在過程中不斷完善，從而實現(xiàn)臨床護(hù)理路徑。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)選擇（x±s）表示，組間與組內(nèi)對比采用t檢驗；而計數(shù)數(shù)據(jù)組間對比采用χ2分析，等級資料對比采用軼和檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況對比 經(jīng)過觀察，治療組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后最高體溫都明顯少于對照組（P<0.05）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 經(jīng)過觀察，治療組術(shù)后皮下氣腫、皮下血腫、切口感染、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P<0.05）。

2.3滿意度對比 出院時經(jīng)過調(diào)查，治療組的護(hù)理整體滿意度、護(hù)理人員滿意度與住院相關(guān)滿意度分別為97.4%、100.0%和100.0%，而對照組為82.1%、84.6%和82.1%，組間對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是生育年齡婦女生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，具體的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳，體內(nèi)性激素水平及生長因子等有關(guān)。在手術(shù)治療中，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點是術(shù)中出血少、手術(shù)野清晰、操作順利、手術(shù)時間也并不增加，但是對于術(shù)后護(hù)理的要求也在提高[3]。同時腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用一直存在爭議，尤其對肌壁間肌瘤，其手術(shù)操作困難且術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險性高，使對腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的爭議更加劇烈。本文兩組術(shù)后1d與術(shù)后7d的舒張壓、收縮壓與心率都在正常范圍內(nèi)，組內(nèi)與組間對比差異都無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明腹腔鏡手術(shù)具有比較好的安全性。

在綜合護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑是指對服務(wù)對象的健康負(fù)責(zé)的護(hù)理人員等聯(lián)合為某一特定的診斷、處置而制定的一套\"最佳\"標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式，臨床護(hù)理路徑作為一種全新的醫(yī)療管理模式隨著不斷的發(fā)展與完善，對于提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短術(shù)后住院時間和促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的現(xiàn)實意義。治療組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后最高體溫都明顯少于對照組（P<0.05），也達(dá)到了上述的目標(biāo)。

最理想的外科手術(shù)是建立在治療疾病的同時仍能保留器官的正常機(jī)能，腹腔鏡下手術(shù)具有對于患者的損傷小、術(shù)中出血少、腹部不遺留疤痕、切口美觀等優(yōu)點。而相關(guān)研究探討了臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者的可行性和臨床效果（無邏輯關(guān)系），認(rèn)為臨床路徑可縮短住院天數(shù)，規(guī)范護(hù)士主動護(hù)理行為，充分體現(xiàn)以人為本的管理理念。還有學(xué)者認(rèn)為臨床護(hù)理路徑的實施不僅省去臨床工作中反復(fù)抄寫的麻煩，還可以避免護(hù)理差錯及事故的發(fā)生，有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制和持續(xù)改進(jìn)。本文治療組術(shù)后皮下氣腫、皮下血腫、切口感染、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P<0.05）。表明臨床護(hù)理路徑的實施能促進(jìn)護(hù)理人員加強(qiáng)基本操作技術(shù)訓(xùn)練、做好充分的術(shù)后護(hù)理，從而減少并發(fā)癥。同時護(hù)理路徑表單簡潔明了，記錄簡單，避免了人為造成的并發(fā)癥，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

總之，術(shù)后基于護(hù)理路徑的綜合護(hù)理在子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用能在保障血流動力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，從而保障患者安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]柳友清，陳素玉，張愛君.縮小肌瘤體積的腹腔鏡下大子宮肌瘤切除24例臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，29（4）：527-528.

[2]黃澤云.臨床路徑應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)患者研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（19）：2134.

[3]張朋麗，朱新群，王平.腹腔鏡在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，26（9）：2962-2964.

編輯/成森