摘要：目的 探討下咽癌術(shù)后營養(yǎng)支持的方式，供給量對患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 將60 例下咽癌術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組使用三九全營素，對照組根據(jù)患者飲食習(xí)慣和口味使用自行配置的勻漿膳，均采用硅膠鼻胃管鼻飼，對其術(shù)前1d和術(shù)后第7d的有關(guān)臨床資料進(jìn)行監(jiān)測分析。結(jié)果 觀察組血漿白蛋白、前白蛋白值下降明顯小于對照組（P<0.01） 。結(jié)論 下咽癌術(shù)后施行三九全營素腸內(nèi)營養(yǎng)支持是有效可行的。

關(guān)鍵詞：下咽癌；營養(yǎng)支持；臨床觀察；護(hù)理

下咽位于口咽與食管之間，是呼吸道和消化道的最后分界處，其前方為喉，連接呼吸道，其下方為食管，為消化道，因此下咽的功能障礙涉及呼吸及吞咽兩個方面[1]。下咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占頭頸部惡性腫瘤的0.8%～1.5%，其發(fā)生隱蔽，不易被發(fā)現(xiàn)，約50%患者在確診時已發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其預(yù)后效果較差。下咽癌的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，認(rèn)為與吸煙有著密切的關(guān)系。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示約有90%的喉癌及下咽癌有著長期吸煙的習(xí)慣[2]。下咽癌患者術(shù)前常有營養(yǎng)不良，手術(shù)的創(chuàng)傷及應(yīng)激使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，增加了營養(yǎng)不良，從而抑制了免疫功能。合理的營養(yǎng)支持可以改善機(jī)體免疫功能，還可加快組織修復(fù)及傷口的愈合，減少感染及咽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)應(yīng)減少吞咽動作，保持手術(shù)創(chuàng)面的清潔。由于不能經(jīng)口進(jìn)食，通過鼻飼來補(bǔ)充各種營養(yǎng)物質(zhì)是非常重要的胃腸內(nèi)營養(yǎng)途徑。下咽癌手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持， 可促進(jìn)傷口早期愈合，因此，營養(yǎng)的支持對下咽癌患者的預(yù)后及改善生活質(zhì)量有著重要的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2010年1月～2014年1月下咽癌患者60例，均無肝、腎和嚴(yán)重心、肺疾病，排除癌轉(zhuǎn)移或無法切除的患者。按住院號的先后順序分成兩組，觀察組30例， 男18 例，女12例，平均年齡（61.16±8.36）歲；對照組30 例，男17 例，女13例，平均年齡（61.22±10.12） 歲。

1.2方法 所有患者均于術(shù)中留置硅膠鼻胃管， 術(shù)后患者禁飲食并持續(xù)胃腸減壓2d，第3d開始鼻飼流質(zhì)。觀察組使用三九全營素（第三軍醫(yī)大學(xué)研究所研制），每100g粉劑含能量382.5kCal，蛋白質(zhì)13.3g，脂肪4.5g，碳水化合物72g，另有微量元素鉀，鈉，鈣，磷，鐵，鋅及維生素A、D、C、B1、B2等；對照組使用自己配置的勻漿膳， 主要包括谷類、蛋類、牛奶、瘦肉、蔬菜、水、食鹽等食物， 用食品料理機(jī)制成無糊狀， 并過濾。采用鼻飼推注法，最初為100ml，5～6次/d，根據(jù)患者消化情況，逐漸增加量和次數(shù)，直至2000～2400ml/d，鼻飼初期適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液量。

1.3測定指標(biāo)及臨床觀察 于術(shù)前1d、術(shù)后第7 d測量體重，監(jiān)測血漿白蛋白、前白蛋白。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測對比，見表1。

3 討論

3.1營養(yǎng)支持的意義 惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40%～80%，術(shù)后合理的營養(yǎng)支持對增進(jìn)患者盡快康復(fù)非常重要。下咽癌患者一般都表現(xiàn)為咽部異物感，吞咽疼痛感，吞咽時感覺咽部有阻力，影響進(jìn)食，另外，下咽癌患者初期似咽喉炎癥狀，所以大都有一段誤診史，患者就診時都存在不同程度的營養(yǎng)失調(diào)。體重下降10%～25%者，繼發(fā)營養(yǎng)不良并發(fā)癥的危險性顯著增加。因此，下咽癌患者術(shù)前術(shù)后的營養(yǎng)支持尤為重要，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白的半流質(zhì)飲食，及時糾正貧血及低蛋白血癥。術(shù)后患者不能經(jīng)口進(jìn)食，但胃腸道功能良好，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)作為下咽癌術(shù)后營養(yǎng)支持的首選。術(shù)后24h內(nèi)鼻飼管用于胃腸減壓，應(yīng)給予患者靜脈輸入脂肪乳、水溶性維生素及電解質(zhì)等。之后胃腸功能恢復(fù)正常，開始由鼻飼管注入流質(zhì)，聯(lián)系營養(yǎng)科根據(jù)患者的情況制定每日需要量進(jìn)行的飲食的配置安排。

3.2營養(yǎng)支持中的護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理 了解患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)溝通，取得患者的信任，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。術(shù)前，向患者及家屬解釋鼻飼營養(yǎng)液必要性及配合方法，告知患者術(shù)后較長時間不能經(jīng)口進(jìn)食，必須通過鼻飼途徑解決營養(yǎng)問題，合理的營養(yǎng)支持，能夠增加營養(yǎng)的攝入，糾正負(fù)電解質(zhì)的紊亂，促進(jìn)傷口的愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生，使患者及家屬配合醫(yī)護(hù)人員做好腸內(nèi)營養(yǎng)的治療。

3.2.2鼻飼的護(hù)理 三九全營素可分為低滲型和常規(guī)型，低滲型屬過渡性配方，滲透壓低，腸道并發(fā)癥少，但因其營養(yǎng)成份不完全，不宜長期應(yīng)用，適用與胃腸耐受力差的患者過渡使用；常規(guī)型營養(yǎng)成份完全，吸收快，適宜下咽癌患者術(shù)后胃管留置期間應(yīng)用。具體方法：喂養(yǎng)6～8次/d，40～60g/次，沖調(diào)成200～250ml營養(yǎng)液，營養(yǎng)液濃度及用量應(yīng)逐漸增加，如在支持過程中出現(xiàn)腹脹，腹瀉等并發(fā)癥，應(yīng)及時調(diào)整營養(yǎng)液的濃度及用量（由營養(yǎng)科負(fù)責(zé)）。自己配置的勻漿膳， 主要包括谷類、蛋類、牛奶、瘦肉、蔬菜、水、食鹽等食物， 用食品料理機(jī)制成無糊狀， 并過濾。必須保證原材料的新鮮，在制作過程中注意衛(wèi)生，避免污染。

3.2.3并發(fā)癥的護(hù)理 惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉，便秘是腸內(nèi)營養(yǎng)患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，其原因往往是推注速度過快，高滲溶液喂養(yǎng)，營養(yǎng)液溫度過低，營養(yǎng)液污染。防治處理的方法有：注意減慢推注速度，適當(dāng)降低營養(yǎng)液濃度，應(yīng)保持營養(yǎng)液溫度在38℃～40℃左右，營養(yǎng)液須現(xiàn)配現(xiàn)用，未用完的營養(yǎng)液必須儲存與冰箱，并于12h用完，腹脹患者必要時加用胃動力藥物。便秘患者在兩餐之間增加食用水果泥，蔬菜泥，并增加水分的攝入。營養(yǎng)支持期間應(yīng)注意觀察患者糞便的顏色、量、性質(zhì)， 及時調(diào)整飲食方案，直至患者恢復(fù)至普通飲食。

4 結(jié)論

下咽癌因其解剖部位關(guān)系，嚴(yán)重影響營養(yǎng)的經(jīng)口攝入。而手術(shù)創(chuàng)傷比較大，機(jī)體能量消耗較多，手術(shù) 創(chuàng)面的修復(fù)需要更多的營養(yǎng)素。營養(yǎng)支持得當(dāng)，可改善治療的耐受力，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥。因此，下咽癌患者早期進(jìn)行正規(guī)、合理的營養(yǎng)支持非常重要。而選擇一種配方全面合理的營養(yǎng)制劑能更好地滿足患者的營養(yǎng)需求。為了患者能早日康復(fù)，提倡選用配方合理的營養(yǎng)制劑，及輔助科學(xué)的下咽癌術(shù)后營養(yǎng)支持方案。使用三九全營素腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行下咽癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持，可以減輕對患者胃腸道的刺激，對患者營養(yǎng)狀況及免疫功能恢復(fù)也比自制勻漿膳更好。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森