摘要：目的 觀察護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭（CHF）患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響。方法 將100例CHF患者隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較觀察兩組護(hù)理前后依從性和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 觀察組護(hù)理后依從性和生活質(zhì)量評分，均較護(hù)理前明顯改善，但對照組護(hù)理前后比較無顯著差異；并且，觀察組明顯優(yōu)于同期對照組水平。結(jié)論 對CHF患者采用護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者的治療依從性，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；慢性心力衰竭；依從性；生活質(zhì)量

慢性心力衰竭是各種心臟病最終發(fā)展的嚴(yán)重階段。目前，我國35～74歲成年人中約有400萬心力衰竭患者，患病率達(dá)0.9%。一旦出現(xiàn)心力衰竭，大部分患者就步入了心功能進(jìn)行性惡化的過程，患者癥狀加重，身心極度痛苦，日常活動力的下降，影響了患者的生活質(zhì)量[1]。2010年1月～2012年1月我院對100例CHF患者采用護(hù)理干預(yù)，觀察其對CHF患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年1月在我院住院的CHF患者100例，其中男56例，女44例，年齡39～85歲，平均年齡（61.4±11.2）歲，所有病例均符合《慢性收縮性心力衰竭治療建議》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。CHF患者按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級，其中心功能I級12例，Ⅱ級40例，Ⅲ級30例，Ⅳ級18例。所有觀察對象排除急性心肌梗死、各種感染、腫瘤及自身免疫性疾病及肝、腎功能不全。所有患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、病程、心功能分級等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有比性。

1.2方法 對照組采用慢性心力衰竭的常規(guī)治療及護(hù)理程序。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1健康指導(dǎo) 針對不同患者的文化水平，為患者制定科學(xué)的健康教育計劃，盡量以通俗的語言向患者及家屬講解關(guān)于慢性心力衰竭知識的教育，利用宣傳欄宣傳、組織專題講座和小組學(xué)習(xí)等方法向患者家屬介紹心力衰竭的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法等相關(guān)知識。

1.2.2心理護(hù)理 護(hù)理人員積極的對患者進(jìn)行心理干預(yù)，耐心交流溝通，消除顧慮和不必要的悲觀失望情緒，提高自信心。給予安慰和鼓勵，向其介紹成功治療的病例，盡量緩解其不良心理情緒，以便能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，提高治療依從性。

1.2.3飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，包括低糖飲食，根據(jù)身高、體質(zhì)量、勞動強度等計算熱量，限制鈉鹽的攝人量，減少膳食脂肪（減少總脂肪攝入量，并減少飽和脂肪酸比例），適當(dāng)補充蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)，多食蔬菜和水果。

1.2.4藥物指導(dǎo) 反復(fù)對患者講解，說明長期用藥的目的，指導(dǎo)患者按時、定量、正確用藥，詳細(xì)介紹用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。通過電話隨訪及時了解患者出院后的病情及治療效果，督導(dǎo)患者規(guī)律服藥并定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.2.5運動干預(yù) 當(dāng)患者心功能改善后，應(yīng)鼓勵患者根據(jù)自身情況適當(dāng)活動，以改善心肺功能，增強體質(zhì)，減少長期臥床導(dǎo)致血栓形成和體位性低血壓的發(fā)生。告知患者低強度的有氧運動有利于病情的恢復(fù)，可適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑、打太極等運動，運動過程中勞逸結(jié)合，避免過度勞累，增加心臟負(fù)擔(dān)?；顒右陨⒉綖橐耍⒁獗苊庖磺兄伢w力或強度大的活動[3]。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1依從性評價標(biāo)準(zhǔn) 從是否堅持規(guī)律用藥、保持良好生活行為、合理飲食、低強度有氧運動以及定期復(fù)查等五個方面對患者治療依從性進(jìn)行綜合評價[4]。出院后隨訪3個月，仍能夠遵照以上5個方面者為完全依從，堅持3～4個方面者為部分依從，堅持2個方面及以下者則為不依從。

1.3.2生活質(zhì)量評定 量表內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量5個方面。根據(jù)量表統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分并記錄，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表 1、表2。

3 討論

心力衰竭患者是多年來臨床治療和護(hù)理的難點，患者普遍存在著焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，認(rèn)知障礙的發(fā)生率很高。雖然近年來心力衰竭的治療有突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，心力衰竭各個階段的藥物治療均能提高成活率，改善生活質(zhì)量。但由于人們對疾病的認(rèn)識存在不足，往往出院后受各種因素的影響而使病情反復(fù)再次住院。

影響老年心力衰竭患者治療依從性的因素較多，主要包括患者自身因素，如：年齡、性格、文化程度以及對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知程度等，此外還有藥物副作用因素、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)因素以及家庭因素等。 老年心力衰竭患者依從性差不僅影響到了臨床治療效果，還嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量和生命健康，因此對其進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本文研究中護(hù)士作為指導(dǎo)者和幫助者，通過進(jìn)行一系列整體護(hù)理，心理疏導(dǎo)，教會患者避免疾病的誘因和觀察疾病的癥狀和體征，告知其服藥的目的、注意事項，指導(dǎo)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，以及正確飲食、適量運動，出院指導(dǎo)均促使其能自覺地、積極地參與到治療與護(hù)理中，提高了自我護(hù)理及病情的自我觀察能力。

本文發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)能夠使患者了解自己的病情，增強對CHF的認(rèn)知水平，增強戰(zhàn)勝信心，使患者保持平和、愉悅的心態(tài)，積極配合治療，摒棄不良生活習(xí)慣，提高對治療的依從性，從而進(jìn)一步提高臨床治療效果及患者的生活質(zhì)量。CHF患者護(hù)理后無論是軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能還是生活質(zhì)量評分，較護(hù)理前明顯改善；并且，觀察組護(hù)理后治療依從性及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于同期對照組水平，P<0.05，提示對CHF患者采用護(hù)理干預(yù)，在改善患者的治療依從性，提高其生活質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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