摘要：目的 探討人工全髖關節(jié)置換術手術配合的護理方法及效果。方法 回顧性分析并總結2013年11月～2014年10月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院關節(jié)外科收治的410例行人工全髖關節(jié)置換術患者的臨床資料。結果 所有的患者均在連續(xù)硬膜外麻醉/全麻/聯(lián)合麻醉（腰麻+連續(xù)硬膜外麻醉）狀態(tài)下成功的完成了人工全髖關節(jié)置換術，經(jīng)過手術室的合理護理，410例患者均未出現(xiàn)脫位、感染等其他病癥，6個月后進行術后的隨訪，所有患者的髖關節(jié)均得到良好恢復。結論 手術室護理人員根據(jù)全髖關節(jié)置換術患者的生理、心理特點，術前熟悉手術護理要點及特殊器械的應用，加強手術室護理，可減少術中出血量、術后并發(fā)癥。

關鍵詞：髖關節(jié)；置換術；手術室護理

人工髖關節(jié)置換術歷經(jīng)一個多世紀的發(fā)展，已經(jīng)成為治療關節(jié)疾病的標準手術之一，能夠很好地緩解疼痛、恢復關節(jié)的穩(wěn)定及改善關節(jié)功能，已經(jīng)得到了廣大患者的認同，并被迅速推廣。全世界每年接受髖關節(jié)置換術的患者已超過50萬。人工髖關節(jié)置換術的最早記載大概可追溯到1891年Gluck使用象牙制作并進行髖與手指關節(jié)置換，現(xiàn)代人工關節(jié)置換術則為Charnley所開創(chuàng)[1]。本文回顧性分析并總結2013年11月～2014年10月人工髖關節(jié)置換術的410例患者所實施的手術室護理措施進行總結，借以探討人工髖關節(jié)置換手術的手術室規(guī)范化護理流程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析并總結2013年11月～2014年10月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院關節(jié)外科收治的410例行人工全髖關節(jié)置換術的患者。其中，男231例，女179例；年齡40～82歲，平均（55.7±3.5）歲。其中股骨頭缺血性壞死189例、退行性骨關節(jié)炎56例、類風濕關節(jié)炎47例、陳舊性骨折71例、股骨頸新鮮骨折26例，髖臼發(fā)育不良21例，其中合并高血壓71例，冠心病22例，糖尿病12例，老年癡呆1例。

1.2 手術方法 人工髖關節(jié)置換術有前方入路、側方入路、后方入路等三個常用入路方式。目前較為常用的是后外側入路，具體手術步驟[2]。

1.3 結果 所有的患者均在連續(xù)硬膜外麻醉/全麻/聯(lián)合麻醉（腰麻+連續(xù)硬膜外麻醉）狀態(tài)下成功的完成了人工全髖關節(jié)置換術，手術用時平均為（60～120）min，術中出血平均為（180±20）ml。經(jīng)過手術室的合理護理，410例患者均未出現(xiàn)脫位、感染等其他病癥，6個月后進行術后的隨訪，所有患者的髖關節(jié)均得到良好恢復。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 護理人員必備 手術護士術前閱讀病歷，與責任護士、主治醫(yī)師及患者交流，應全面評估患者，參加術前討論會，了解其對手術的認識，知曉麻醉方式以及術中所需步驟，術前正確準備用物，積極配合麻醉及手術進程，提高手術安全性，減少術后并發(fā)癥。

2.1.2 術前訪視 負責本次手術的巡回護士術前一日根據(jù)手術通知單提供的信息訪視患者。了解患者的基礎情況，包括心臟功能、肺功能、皮膚破損情況（手術前了解手術區(qū)域有無感染灶，特別是手術切口皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)有感染，需待感染好轉后再進一步手術）、靜脈保護、營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)，與原科室責任護理人員一起囑患者禁煙、戒酒，耐心講述吸煙、飲酒對手術療效的影響。

2.1.3 心理護理 因患病及解剖部位的特殊性，患肢劇烈的疼痛和生活不能自理，導致患者焦慮、緊張、憂郁等。而且，新疆自古是多民族聚居的地區(qū)，絕大部分少數(shù)民族有保守的習俗，查體等各方面帶來不便，與此同時，此類手術多為老年患者，對手術知識缺乏，造成心理緊張，且由于長期病痛存在不同程度的心理問題，有失落感，角色轉換不良，多以自我為中心。因此，護理工作者應該根據(jù)患者的不同情況進行心理的疏導，采取深入淺出的方法與患者進行溝通，及時地向患者講解手術的必要性和術前的注意事項，并幫助患者樹立信心，以便更好地配合治療。

2.2 術中護理

2.2.1 手術室環(huán)境 手術室護理人員應高度重視對關節(jié)置換手術室的環(huán)境準備，準備骨科常規(guī)手術器械及人工關節(jié)相關器械，將手術室的室溫和濕度調(diào)到最佳。對人工髖關節(jié)假體置換手術間的人員管理應特別重視。限定手術間的人數(shù)不超過3人，同時嚴格規(guī)定不許進出。外科手術治療的成敗和手術中的無菌操作有著密切關系。參加手術的人員在手術過程中，必須嚴格遵守無菌操作規(guī)程，對所有參與手術人員的洗手及消毒嚴格把關。

2.2.2 麻醉與體位：常用連續(xù)硬膜外麻醉、全麻、聯(lián)合麻醉（腰麻+連續(xù)硬膜外麻醉）。麻醉效果滿意后，患者取健側臥位，向背側傾斜60，（雙側時手術側朝上），胸下墊海綿墊，用手術側身擋板固定患者恥骨聯(lián)合及骶尾部，雙上肢自然平放于上下手板并固定。一切準備好后及時靜脈使用抗菌藥物，保證手術過程中維持良好的抗菌藥物血藥濃度。同時注意保護血管，避免神經(jīng)受壓，用棉墊或治療巾外貼切口膜保護好會陰部，防止污染切口。

2.2.3 術中配合：①巡回護士配合：按照手術通知單仔細核對床號、姓名、點收隨患者帶入手術室的病歷，藥品等，檢查患者術前準備是否充分，飾物、義齒，貴重物品是否取下，驗證患者血型交叉試驗結果，做好輸血準備，開放靜脈通道。手術開始前與器械護士共同清點好紗布、縫針與各種器械，并詳細記錄，隨時調(diào)節(jié)手術床，調(diào)節(jié)手術燈的照射，保證術野的照明。在手術過程中監(jiān)視術者及器械護士的無菌操作、嚴格限制手術間的人數(shù)、減少無效走動是巡回護士的重要任務。與此同時，拆相關器械包，巡回護士要嚴格檢查包裝日期、有效日期、型號等；②器械護士配合：提前15～20min洗手上臺，備齊用物，整理器械并分為手術常用器械和關節(jié)置換專用器械兩部分，按其型號大小排列整齊，在實施手術過程中，觀察手術野、高度集中注意力、積極主動、動作敏捷，器械護士要注意觀察手術整個步驟和細節(jié)，積極配合手術醫(yī)生，主動、迅速、準確地傳遞手術相關器械包括髖臼假體試模等[3]，老年患者因對失血、失液耐受力能力差，對失血、失液耐代償能力更差，再說因血壓不穩(wěn)定，變化較大，術中出血及滲血比年輕患者較多，所以護理人員為了達到滿意的止血效果，要及時傳遞止血的干紗和電刀，整個過程必須嚴格遵守無菌操作。

2.3 術后護送 術后護送也是手術中一項重要的組成部分，其中因術后護送出現(xiàn)脫位的患者時有報道，也是該手術術后最常見的并發(fā)癥。術后搬動及護送患者的不到位，導致關節(jié)置換術術后出現(xiàn)脫位最常見的原因之一，髖關節(jié)脫位的發(fā)生，可能導致關節(jié)腔及切口感染率增加。所以，對所有護理工作人員進行專門的培訓，搬動和移動時，千萬不要單純牽拉，應將整個下肢平托起[4-5]。

3 討論

隨著關節(jié)手術技術的提高，人工全髖關節(jié)置換術已成為治療股骨頸骨折等疾病的一種重要的治療方法。在我國的應用已有近50 年的歷史，特別是近10 年來發(fā)展較快，且技術上已趨于成熟，對于我院410例行全髖關節(jié)置換術的患者實施嚴格護理，充分證明根據(jù)患者充分的術前準備，默契的術中配合，密切觀察患者生命體征，嚴格執(zhí)行無菌操作，積極預防手術并發(fā)癥，是手術室較規(guī)范的護理措施，是保證人工髖關節(jié)置換手術成功的關鍵。故手術室護士須加強素質(zhì)教育，學習的內(nèi)容不僅包括手術室規(guī)章制度、崗位職責、專業(yè)知識與手術配合技能，還必須包括手術室的感染控制、麻醉護理、微生物知識等相關知識，學習手術室管理的新概念、外科手術發(fā)展的前沿知識，培養(yǎng)敏銳的觀察能力和快速的應急能力。從而，可有效保證患者手術安全性，提高患者治療效果。

參考文獻：

[1] 張先龍，蔣垚，陳云蘇.人工髖關節(jié)外科學[M].人民軍醫(yī)出版社，第二版，2009，19（8）：1-7.

[2] 張強，付海濤，范家強等.混合髖關節(jié)置換在老年關節(jié)置換中的應用[J].中國老年病醫(yī)學，2014，5（34）：2424-2426.

[4] 陳文君，陳碧珠.骨科高齡患者的主要護理安全隱患及對策[J].吉林醫(yī)學，2009，30（12）：1101-1102.

[5] 彭少萍.預防人工髖關節(jié)置換術后感染的手術室護理[J].全科護理，2014，12（6）：494-495.

[6] 呂亮，王福生，盧敏等.人工髖關節(jié)置換術后感染的危險因素分析及預防[J].中華醫(yī)院感染雜，2013，6（11）：213-214.

編輯/馮焱