摘要：目的 探討骨科患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)這些患者的治療服務(wù)。方法 分析我院脊柱外科300例老年患者圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 術(shù)前及術(shù)后患者及家屬對(duì)知識(shí)的了解，術(shù)前焦慮的消除，提高術(shù)后肢體功能鍛煉康復(fù)治療和護(hù)理，并積極配合。結(jié)論 老年骨科患者圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨科；護(hù)理；圍手術(shù)期

隨著社會(huì)的發(fā)展，老齡人口增多，在骨科老年患者越來(lái)越多，由于免疫功能障礙，老年人多與內(nèi)科疾病相關(guān)，老年患者麻醉的耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，圍手術(shù)期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增高。隨著醫(yī)療水平的提高，老年內(nèi)科疾病治療技術(shù)的提高，手術(shù)水平也得到了提高，現(xiàn)在將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

我院脊柱外科2014年1月～2015年1月共收治老年患者（>60歲）300例，其中6例90歲以上； 120例80～90歲， 130例70～80歲， 44例60～70歲，平均年齡75歲。其中90例伴有糖尿病。200例伴有高血壓，160例伴有冠心病或曾經(jīng)有心梗，60例伴有慢性支氣管炎。很多患者并有兩種或兩種以上慢性病。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者，了解患者的心理狀態(tài)，觀察心理變化，語(yǔ)言技能，輕松舒適的使患者保持良好的心情[1]。耐心向患者解釋手術(shù)治療結(jié)合康復(fù)過(guò)程和操作的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合老年患者的心理特點(diǎn)，主要從以下幾個(gè)方面展開(kāi)：經(jīng)常跟患者和家屬解釋手術(shù)前準(zhǔn)備，提高患者的思想認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定情緒，爭(zhēng)取合作，并告知處理措施，護(hù)理并發(fā)癥的操作方法及注意事項(xiàng)，如何準(zhǔn)備術(shù)后恢復(fù)和應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的情況，并介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，并積極配合治療和護(hù)理，以達(dá)到最佳的治療效果。老年人總希望別人了解自己的病情，使患者有一種信任感，感覺(jué)到溫暖，術(shù)前各種干擾因素的消除使患者愉快的接受手術(shù)。老人生病特別想得到家人的關(guān)心和照顧，我們家屬要求盡可能多的時(shí)間與患者交談，并且，給予精神安慰，滿足他們的合理要求，照顧他們的日常生活中，使患者以良好的心態(tài)對(duì)待。

2.2積極治療基礎(chǔ)疾病 高血壓患者常用降壓藥的選擇，鈣拮抗劑是首選，利尿劑，ACEI，ARB類(lèi)都可以選擇，控制血壓140/90mmHg左右。慢性支氣管炎和哮喘患者術(shù)前給藥，抗炎，解痙平喘治療。根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感的抗生素，術(shù)前患者在需要完全控制支氣管炎發(fā)作，血氧飽和度必須大于90%，手術(shù)后。糖尿病患者手術(shù)前和手術(shù)后使用胰島素，使空腹血糖小于8mmol/L以下。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備 做一些如胸部X射線檢查、心電圖，丙型肝炎，乙型肝炎，肝功能，凝血功能，尿常規(guī)，血常規(guī)等輔助檢查。全身麻醉和硬膜外麻醉的患者術(shù)前禁食12h，禁飲5h。術(shù)前要求患者保證睡眠。吸煙者應(yīng)停止吸煙，練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防肺部感染發(fā)生。術(shù)前練習(xí)床上解大小便，防止術(shù)后改變習(xí)慣引起解大小便困難。術(shù)前洗澡，清潔手術(shù)野皮膚，預(yù)防感染。

2.4正確評(píng)估病情及手術(shù)的耐受力 老年患者對(duì)手術(shù)的耐受力差，特別是伴有多種慢性病的老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷可使患者的病情加重，增加手術(shù)失敗率。為此，術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)檢查和觀察，正確評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受力，警惕潛在疾病的發(fā)生。尤其是老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致病情加重，增加失敗率。因此，對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)檢查和觀察，對(duì)手術(shù)患者的耐受性和正確的評(píng)估。

3術(shù)后護(hù)理

3.1病情觀察 密切觀察病情變化。接近生命體征無(wú)心腦血管意外的觀察，注意防止切口，觀察切口感染，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖。觀察肢體末梢血液循環(huán)和活動(dòng)情況。特別是中老年人身體虛弱，血液循環(huán)不暢，所以手術(shù)后的護(hù)理要特別注意的血液供應(yīng)。皮膚顏色，溫度觀測(cè)，腫脹程度和動(dòng)脈搏動(dòng)。肢端皮膚青紫，低溫，腫脹或疼痛，可以促進(jìn)血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理。術(shù)后應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，防止腫脹[2]。

3.2疼痛的觀察與護(hù)理 在全麻手術(shù)后麻醉消失后，疼痛逐漸增加，24h后是最嚴(yán)重的切口疼痛，而老年患者疼痛耐受性差，適時(shí)服用止痛藥物，保證充足的休息和睡眠可以，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。必須排除由于外部壓迫或缺血引起的疼痛。強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛藥物劑量不宜過(guò)大，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥早期功能鍛煉。

3.3意識(shí)障礙的護(hù)理 老年患者常出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，疲勞，記憶力差，行為上不能自控，容易引起老年患者精神癥狀，如妄想，幻覺(jué)，譫妄的認(rèn)知障礙等等。因此，手術(shù)后回到病房，護(hù)士應(yīng)給患者巡視病房，以及約束和使用床欄，24h不間斷護(hù)理床防止墜落事故[3]。

3.4并發(fā)癥的預(yù)防 臥床的老年患者術(shù)后并發(fā)癥容易發(fā)生，所以我們采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共l(fā)癥。由于長(zhǎng)期的術(shù)后臥床，血液循環(huán)障礙，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏。如果條件允許，每h翻身1次，并按摩受壓部位，保持干凈的床單，臥床的患者可以使用氣墊床，可以使用透明貼或粘貼真空保護(hù)，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，協(xié)助定時(shí)扣背咳痰。進(jìn)行霧化吸入。囑患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔?；颊邞?yīng)多吃高蛋白，高維生素，高纖維的食物。

3.5康復(fù)指導(dǎo) 骨科手術(shù)后功能鍛煉是一項(xiàng)非常重要的工作，應(yīng)該及早開(kāi)始。由于年齡增長(zhǎng)，老年人身體虛弱，不適合運(yùn)動(dòng)。因此，解釋患者運(yùn)動(dòng)的必要性，他們的家庭成員配合的功能訓(xùn)練，傳授正確的訓(xùn)練方法，從意識(shí)的運(yùn)動(dòng)功能，使患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

4結(jié)論

雖然骨科手術(shù)的老年患者有風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，但優(yōu)質(zhì)重癥護(hù)理， 300例患者都治愈了?？傊瑖中g(shù)期護(hù)理是骨科老年患者手術(shù)成功的重要因素，護(hù)理人員只有采用科學(xué)的方法，有針對(duì)性的指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生，患者和家屬進(jìn)行溝通，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù)，從而為了提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/馮焱