摘要：目的 探討陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查對圍絕經(jīng)期婦女子宮異常出血的診斷價值。方法 選擇2013年1月～2014年12月在四川省眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院就診的圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者360例作為研究對象，對患者先行陰道超聲檢查，后經(jīng)宮腔鏡檢查，以病理診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較陰道超聲與宮腔鏡檢查的診斷價值。結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示，360例患者中，子宮內(nèi)膜息肉104例數(shù)，占28.89%；子宮內(nèi)膜過度增生88例，占24.44%；子宮粘膜下肌瘤50例，占13.89%；子宮內(nèi)膜癌28例，占7.78%；未見明顯占位性病變90例（子宮內(nèi)膜正常42例，子宮內(nèi)膜炎36例，萎縮性子宮內(nèi)膜12例），占25.00%。在子宮內(nèi)膜過度增生、子宮內(nèi)膜癌、未見明顯占位性病變（正常子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜炎，萎縮性子宮內(nèi)膜）的診斷中，陰道超聲檢查的靈敏度分別為77.3%、57.1%、82.2%，宮腔鏡檢查的靈敏度分別為97.7%、92.9%、95.6%，兩組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道超聲可以作為圍絕經(jīng)期婦女臨床篩檢的常規(guī)方法，宮腔鏡檢查可以用作在陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮腔異常情況或不能明確時進(jìn)一步檢查的補(bǔ)充手段。

關(guān)鍵詞：陰道超聲；宮腔鏡；圍絕經(jīng)期；子宮異常出血；診斷價值

Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of transvaginal ultrasound combined with hysteroscopy for abnormal uterine bleeding in perimenopausal women. Methods Randomly selected 360 cases of patients in the outpatient department from the people's Hospital of Pengshan District in January 2013 to December 2014 as research object， the patients underwent transvaginal ultrasonography， after hysteroscopy， pathological diagnosis as \"gold standard\"， to compare the diagnostic value of transvaginal sonography and hysteroscopy. Results The results of pathological examination showed that 360 cases， endometrial polyps in 104 cases， accounting for 28.89%； endometrial hyperplasia in 88 cases， accounting for 24.44%； 50 cases of submucosal myoma of uterus， accounting for 13.89%； 28 cases of endometrial cancer， accounting for 7.78%； no obvious space occupying lesions in 90 cases （42 cases of normal endometrium. In 36 cases， atrophic endometrium in 12 cases of endometritis）， accounting for 25%. In endometrial hyperplasia and endometrial carcinoma， there was no obvious lesions （normal endometrium atrophic endometrium， endometriosis， the diagnosis sensitivity）， transvaginal ultrasonography were 77.3%， 57.1%， 82.2%， the sensitivity of hysteroscopy were 97.7%， 92.9%， 95.6%， two groups was statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Transvaginal ultrasound can be used for clinical screening in perimenopausal women as the conventional method， hysteroscopy can be used in transvaginal ultrasound intrauterine abnormalities found or can not clear as an important means to further examination.

Key words：Transvaginal sonography；Hysteroscopy；Perimenopause period；Abnormal uterine bleeding；Clinical value

圍絕經(jīng)期（Perimenopause Period）是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期（從45歲左右開始～停經(jīng)后12個月內(nèi)的時期），包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后1年，是正常的生理變化時期。子宮異常出血（Abnormal Uterine Bleeding，AUB）是指出血時間、出血頻次或出血量中的任何一項的異常[1]。在婦科門診患者中，子宮異常出血是非常常見的疾病之一，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的女性發(fā)病率較高，高達(dá)69%[2]，掌握準(zhǔn)確的檢查及診斷方法對患者進(jìn)一步的治療及其重要。近年來，超聲檢查診斷婦科疾病已被廣泛應(yīng)用，宮腔鏡檢查也日益受到重視[3]，故本文通過探討陰道超聲和宮腔鏡在圍絕經(jīng)期診斷子宮異常出血中的診斷價值，以期為圍絕經(jīng)期子宮異常出血的診斷及預(yù)后判斷提供新的臨床思路和參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究設(shè)計為前瞻性隊列研究，隨機(jī)選擇2013年1月～2014年12月在四川省眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院就診的圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意，且愿意接受陰道超聲、宮腔鏡檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：外陰、陰道、宮頸因素所致出血。本研究最終納入符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者360例，患者年齡40～56歲，平均年齡（49.5 ±5.15）歲。

1.2研究方法 對360例患者先行陰道超聲檢查，后行宮腔鏡檢查。超聲檢查采用VolusonE8，陰道探頭頻率5 MHz，探測雙層子宮內(nèi)膜厚度和宮腔情況；宮腔鏡檢查時以5%葡萄糖液或20%甘露醇為膨?qū)m介質(zhì)，宮腔鏡檢查后刮取子宮內(nèi)膜送組織病理檢查，以內(nèi)膜病理學(xué)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3統(tǒng)計分析 全部數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件完成，檢驗水準(zhǔn)α定為0.05。對計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，滿足正態(tài)分布資料，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）進(jìn)行描述，組間比較采用？字2檢驗。

2 結(jié)果

2.1基本情況 360例患者中，子宮內(nèi)膜息肉104例數(shù)，占28.89%；子宮內(nèi)膜過度增生88例，占24.44%；子宮粘膜下肌瘤50例，占13.89%；子宮內(nèi)膜癌28例，占7.78%；未見明顯占位性病變90例（子宮內(nèi)膜正常42例，子宮內(nèi)膜炎36例，萎縮性子宮內(nèi)膜12例），占25.00%。見表1。

2.2陰道超聲與宮腔鏡檢查的靈敏度

本次研究中，采用宮腔鏡臨床檢查的患者中，圍絕經(jīng)期子宮異常出血診斷的靈敏度比陰道檢查的療效顯著提高；進(jìn)一步比較AUB的不同臨床病變類型結(jié)果發(fā)現(xiàn)：子宮內(nèi)膜過度增生、子宮內(nèi)膜癌以及未見明顯占位性病變的診斷中宮腔鏡檢查的靈敏度比陰道超聲檢查的靈敏度顯著提高，兩者間差異不顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

3 討論

子宮異常出血作為圍絕經(jīng)期婦女的常見癥狀[4]。其原因主要有內(nèi)分泌紊亂、良性疾病及惡性病變。陰道超聲在臨床上是較為常用的檢查方法，由于更接近盆腔器官，其聲像圖比腹部超聲更清晰，能夠?qū)⒆訉m各斷面及宮腔內(nèi)的全貌和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的聲像清楚呈現(xiàn)，能夠清晰呈現(xiàn)粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉及增厚的內(nèi)膜，陰道超聲操作過程簡單、可重復(fù)操作、無創(chuàng)傷，在臨床上被廣泛的應(yīng)用。然而，超聲作為影像學(xué)檢查方法，不能對宮腔直接觀察，因此極易漏診范圍<0.8～1.0的腔內(nèi)病變。本研究中，在子宮內(nèi)膜過度增生、子宮內(nèi)膜癌、未見明顯占位性病變的診斷中，陰道超聲檢查的靈敏度分別為77.3%、57.1%、82.2%，宮腔鏡檢查的靈敏度分別為97.7%、92.9%、95.6%，兩組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究中，宮腔鏡檢查的總靈敏度為95.6%高于陰道超聲檢查的81.7%，且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是宮腔鏡是一種侵入性檢查手段，可能造成子宮穿孔、出血等合發(fā)癥，存在一定的風(fēng)險且花費(fèi)較陰道超聲昂貴[5]。

綜上所述，陰道超聲和宮腔鏡檢查對圍絕經(jīng)期子宮異常出血的診斷都具有較好的靈敏度，均具有較好的臨床診斷價值，宮腔鏡檢查的靈敏度高于陰道超聲檢查，但是后者作為一種無創(chuàng)檢查可以提供很好的補(bǔ)充。在臨床實踐中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者具體情況選擇最優(yōu)的診斷方法。然而本研究仍然存在一些不足之處：研究數(shù)據(jù)只是一個中心的病例，樣本例數(shù)較少，在將來的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Kelekci S，Kaya E，Alan M，et a1. Comparison of transvaginal sonography，saline infusion sonography，and office hysteroscopy in reproductive aged women with or without abnormal uterine bleeding[J].Fertil Steril，2005，84：682-686.

[3]蔡艷平.宮腔鏡與陰道超聲檢查在絕經(jīng)后子宮出血診斷中的價值比較[J].江西醫(yī)藥，2013， 28（11）：1306-1308.

[4]陶彩霞.陰道超聲與宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血診斷中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)， 2012，2（10）：124-126.

[5]秦岳，毛炎紅.陰道超聲與宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血診斷中的臨床對比[J].中國婦幼保健，2011，26（6）：928-929.編輯/馮焱