摘要：目的 分析門(mén)診西藥房不合理用藥處方的研究。方法 將2013年2月～2015年3月我院門(mén)診西藥房收治的11630張門(mén)診處方進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在所有開(kāi)具的處方中，共發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方132張，百分比為1.13%（132/11630），不合理處方包括：劑量不合理、聯(lián)合用藥不規(guī)范、藥物選擇錯(cuò)誤、給藥方式不正確、間隔時(shí)間不合理等。結(jié)論 為進(jìn)一步提升門(mén)診西藥房整體服務(wù)水平，保證患者科學(xué)、安全用藥，需要不斷提升審方同時(shí)建立良好的用藥制度，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：門(mén)診西藥房；不合理用藥；處方；分析

為了能夠提升患者的治療效果，確?；颊叩挠盟幇踩?，在臨床中需要充分做到方便性、經(jīng)濟(jì)性和有效性[1]。對(duì)藥品的合理使用能夠縮短患者的治療時(shí)間，進(jìn)一步提升患者的整體治療效果，而不科學(xué)以及濫用藥物則會(huì)對(duì)患者的身體以及心理造成嚴(yán)重傷害，甚至威脅到患者生命安全。本次研究將分析門(mén)診西藥房不合理用藥處方的因素，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年2月～2015年3月我院門(mén)診西藥房收治的11630張門(mén)診處方進(jìn)行回顧性分析。對(duì)門(mén)診西藥房發(fā)生的不合理處方因素進(jìn)行分析并且提出有針對(duì)性的改善措施。

1.2方法 將我院門(mén)診西藥房開(kāi)具的所有處方進(jìn)行收集，對(duì)用量、規(guī)格、類型、注射劑以及抗生素等各類藥品的使用情況以及處方成本、使用率和聯(lián)合用藥情況等均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在所有開(kāi)具的處方中，共發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方132張，百分比為1.13%（132/11630），其中不合理原因包括：60張?zhí)幏綖樗幤愤x擇不合理、43張?zhí)幏綖槁?lián)合用藥不合理、6張?zhí)幏綖閯┝坎划?dāng)、11張?zhí)幏綖橛盟幋螖?shù)不規(guī)范、6張?zhí)幏綖槿苊竭x擇不當(dāng)、3張?zhí)幏綖橛盟帟r(shí)間間隔短、3張?zhí)幏綖槠渌?，?jiàn)表1。

3討論

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和不斷進(jìn)步，使得我國(guó)大部分醫(yī)院西藥房的種類都發(fā)生了較大的變化，正是由于這樣的因素使得部分西藥房出現(xiàn)了不合理用藥的情況發(fā)生。我們認(rèn)為這是由兩方面造成的，首先是醫(yī)生對(duì)藥品的不了解和不熟悉，用藥經(jīng)驗(yàn)缺乏等所致，另一方面則是由于西藥房藥師對(duì)不合理用藥處方報(bào)以的質(zhì)疑態(tài)度。大部分的西藥藥房藥師過(guò)于相信醫(yī)生開(kāi)具的處方，照方拿藥后患者產(chǎn)生的不良后果直接責(zé)任在開(kāi)具處方醫(yī)師等經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題和藥師的態(tài)度問(wèn)題。正是基于這樣的原因，西藥房需要嚴(yán)格控制不合理處方的開(kāi)出率，從根本上降低不合理用藥情況，提升整體的治療效果從而保證患者的生命安全。

3.1不合理用藥處方因素 通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，藥品選擇不合理、聯(lián)合用藥不合理、劑量不當(dāng)、用藥次數(shù)不規(guī)范、溶媒選擇不當(dāng)、用藥時(shí)間間隔短等均是導(dǎo)致發(fā)生處方用藥不合理的主要因素。其中藥品選擇不合理：在對(duì)患兒、孕婦等特殊人群采用氟喹諾酮等藥品時(shí)會(huì)不同程度的對(duì)軟骨組織造成一定傷害，所以需要慎重考慮對(duì)該類人群的用藥。而聯(lián)合用藥不當(dāng)：主要原因是部分醫(yī)生對(duì)藥品的適應(yīng)癥不熟或難以掌握，提升了聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)情況，從而降低了患者的整體治療效果。劑量不合理：在對(duì)患者用藥時(shí)劑量不合理情況較為常見(jiàn)，要么使得藥品劑量過(guò)大、要么使得藥品劑量不夠，均會(huì)對(duì)整體的治療效果造成一定影響[2]。高劑量會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，而低劑量則又難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。用藥次數(shù)不規(guī)范：如在對(duì)患者開(kāi)具克林霉素磷酸酯時(shí)，為0.3 g靜脈滴注，1次/d，由于克林霉素半衰期較短，特別是針對(duì)于成人患者而言半衰期僅為3 h，因此不能每天給予患者用藥。用藥時(shí)間的不規(guī)范：由于藥物的依賴性都相對(duì)較強(qiáng)，需要選設(shè)置用藥間隔時(shí)間才能更好地發(fā)揮出藥效，若是對(duì)患者頻繁用藥則會(huì)產(chǎn)生蓄積效應(yīng)。藥理拮抗：如將格列本脲與氫氯噻嗪聯(lián)合使用，其中氫氯噻嗪能夠?qū)颊叩囊葝uβ細(xì)胞功能產(chǎn)生一定的抑制效果，使得胰島素釋放和葡萄糖遭到阻礙，從而容易讓患者的血糖水平出現(xiàn)升高狀態(tài)，降低了格列本脲調(diào)節(jié)血糖水平的作用。同時(shí)將克林霉素和阿奇霉素應(yīng)用，該兩種藥品的作用靶結(jié)合位點(diǎn)相同，所以將對(duì)細(xì)菌核糖體50S發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生一定影響。最后重復(fù)用藥同樣是導(dǎo)致不合理用藥的原因之一：如在對(duì)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的使用方面，給予患者撲熱息痛片、消炎痛片以及雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因針治療，由于三種藥品都屬于解熱鎮(zhèn)痛，在服用中患者若是劑量不當(dāng)則極有可能發(fā)生出血和胃腸道潰瘍等情況。

3.2防治措施 針對(duì)于上述情況，我們認(rèn)為，首先應(yīng)當(dāng)提升對(duì)患者的用藥指導(dǎo)。要求藥劑師以及醫(yī)生在不斷提升專業(yè)技術(shù)和水平的同時(shí)，了解跨學(xué)科的知識(shí)。在院內(nèi)提升藥劑師與臨床藥師的交流和溝通，制定出專業(yè)、科學(xué)、合理的用藥方案。藥劑師也需要不斷提升審方能力并且加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)了解藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥以及適應(yīng)癥等。其次，是要合理使用抗生素，降低發(fā)生醫(yī)患糾紛。首先，抗生素類藥品針對(duì)1～2種特定細(xì)菌雖可起到良好的防感染作用，但是多種細(xì)菌的治療效果卻不明顯，用藥不當(dāng)事甚至增加了高度耐藥的幾率。所以需要不斷做好相關(guān)的指征[3-4]。其次，針對(duì)于病毒性感染或由于不明原因?qū)е碌陌l(fā)熱情況應(yīng)當(dāng)慎用抗生素，防止細(xì)菌滋生導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。再者，在采用抗生素治療時(shí)需要首先采用窄譜抗生素；最后，抗生素的使用并非聯(lián)合用藥越多其治療效果越好[5]。通常情況下，采用1～2種抗生素便能起到良好的殺菌作用。若是濫用抗生素則會(huì)提升患者的耐藥性從而引發(fā)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)[6]。

綜上所述，西藥藥師需要不斷提升自己的專業(yè)理論以及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解和掌握藥品的使用禁忌、用法等，同時(shí)加強(qiáng)審方提升整體的門(mén)診處方質(zhì)量。在經(jīng)過(guò)本次研究后我們發(fā)現(xiàn)，在所有開(kāi)具的處方中，共發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方132張，百分比為1.13%（132/11630），不合理處方包括：劑量不合理、聯(lián)合用藥不規(guī)范、藥物選擇錯(cuò)誤、給藥方式不正確、間隔時(shí)間不合理等。進(jìn)一步說(shuō)明了為提升門(mén)診西藥房整體服務(wù)水平，保證患者科學(xué)、安全用藥，需要不斷提升審方同時(shí)建立良好的用藥制度，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行分析。

參考文獻(xiàn)：

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[5]駱佑娣，蔡威黔.門(mén)診不合格處方調(diào)查分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（5）：116-118.

[6]陳紅金.門(mén)診西藥房不合理用藥處方的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代婦女（醫(yī)學(xué)前沿），2014，（4）：118-118.

編輯/張燕