摘要：目的 探討子宮良性腫瘤次全切除術(shù)對患者盆底功能的近期影響。方法 觀察組40例患者采取子宮次全切除術(shù)，對照組40例患者采取子宮全切除術(shù)，術(shù)后3個(gè)月行婦科常規(guī)檢查、子宮彩超，評定盆底肌力、壓力性尿失禁（SUI）、盆腔臟器脫垂（POP）等情況，并對比和分析兩組結(jié)果。結(jié)果 觀察組40例患者中出現(xiàn)4例（10%）盆底肌力障礙（0.05）。結(jié)論 子宮良性腫瘤的手術(shù)方式應(yīng)首選子宮次全切除術(shù)，其術(shù)后導(dǎo)致的盆底功能障礙幾率小于子宮全切除術(shù)。

關(guān)鍵詞：子宮良性腫瘤；子宮次全切除術(shù)；盆底功能

隨著醫(yī)學(xué)和醫(yī)療器械的不斷研究和發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員及患者對手術(shù)方式所造成的各種損傷越來越給予重視，希望針對疾病本身選擇創(chuàng)傷最小的手術(shù)方式，達(dá)到術(shù)后較快的康復(fù)[2]。本研究對選取的80例子宮良性腫瘤患者，分別進(jìn)行子宮次全切除術(shù)和子宮全切除術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年4月～2012年4月2年收治的80例子宮良性腫瘤患者，年齡在38～50歲；體重在40～80kg；小學(xué)文化水平者38例，初中及以上文化水平者42例；其中子宮肌瘤患者49例，腺肌瘤患者21例，其他10例；完成分娩患者65例，未完成分娩患者15例。均為已婚婦女，術(shù)前盆底肌力均在IV級以上，且排除心肝腎等系統(tǒng)疾病，子宮陰道脫垂，壓力性尿失禁，有卵巢早衰家族史及采用激素治療的患者。隨機(jī)分為觀察組40例，對照組40例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 觀察組40例患者采取子宮次全切除術(shù)，對照組40例患者采取子宮全切除術(shù)，術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)查，行婦科常規(guī)檢查、子宮彩超，評定盆底肌力、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等情況。

1.3盆底肌力測定標(biāo)準(zhǔn)和手動測量方法 根據(jù)會陰肌肉測試標(biāo)準(zhǔn)GRRUG[3]（法國國家衛(wèi)生診斷論證局修改）規(guī)定：陰道肌力分為0、I、II、III、IV、V級；患者仰臥位，檢測醫(yī)生食指和中指探入陰道內(nèi)，接觸陰道的肌肉，囑患者規(guī)范用力收縮會陰部，根據(jù)陰道肌肉的收縮、舒張情況來評定盆底肌力：0級為感受不到任何陰道肌肉收縮；I級為可以感受到陰道肌肉的顫動；II級為重復(fù)2次可以感受到持續(xù)2s的不完全陰道肌肉收縮；III級為重復(fù)3次可以感受到持續(xù)3s的無對抗的完全陰道肌肉收縮；IV級為重復(fù)4次可以感受到持續(xù)4s的具有輕微對抗的完全陰道肌肉收縮；V級為重復(fù)5次可以感受到持續(xù)≥5s的具有持續(xù)對抗的完全陰道肌肉收縮。級別數(shù)大即肌肉收縮力度大，盆底肌力就大。以IV級以下作為盆底功能障礙。

1.4壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂評定

1.4.1壓力性尿失禁（SUI） 根據(jù)SCI尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，SUI即在用力時(shí)出現(xiàn)的不能自主控制的尿漏，如：大笑、咳嗽、打噴嚏、快速走、跳躍、突然運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)的尿漏及站立時(shí)出現(xiàn)的持續(xù)尿漏。

1.4.2盆腔臟器脫垂（POP） ①陰道頂端脫垂：陰道頂端降至坐骨棘以下。②膀胱、直腸膨出：膀胱或直腸膨出于陰道內(nèi)、陰道口或陰道外。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理分析，兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均采取標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n表示，用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組和對照組盆底肌力、SUI、POP比較：觀察組40例患者中出現(xiàn)4例（10%）盆底肌力障礙（0.05），見表2。

3討論

肌肉、筋膜、神經(jīng)血管等構(gòu)成了一個(gè)相輔相成的女性盆底結(jié)構(gòu)，盆腔臟器（尤其是子宮和陰道）的支持結(jié)構(gòu)主要分為3個(gè)結(jié)構(gòu)層次：子宮主韌帶和宮骶韌帶復(fù)合體是主要支持結(jié)構(gòu)；將盆腔臟器粘連至盆腔壁的膀胱宮頸筋膜和直腸筋膜；子宮及陰道頂?shù)耐鈬浗M織。每個(gè)結(jié)構(gòu)層次均具有獨(dú)立的解剖及生理功能，且又相互聯(lián)系，共同支持承托著盆腔的臟器，維持著子宮、直腸及膀胱等的解剖及生理位置。盆底功能障礙的表現(xiàn)是盆底肌力下降、壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂等，主要是因?yàn)榕璧椎慕馄始吧砉δ馨l(fā)生了異常所導(dǎo)致。子宮良性腫瘤的子宮全切除術(shù)，在切除宮頸的同時(shí)還要切斷子宮主韌帶及骶韌帶，并下移膀胱和直腸，手術(shù)會造成盆底各結(jié)構(gòu)層次的解剖及生理功能異常，且陰道比較薄軟[7，8]，對盆腔臟器的承托有限，容易導(dǎo)致盆底功能障礙，影響了患者生活質(zhì)量及心理健康。

這表明子宮次全切除術(shù)在盆底肌力障礙方面發(fā)生的機(jī)率，即盆底功能障礙的發(fā)生機(jī)率比子宮全切除術(shù)小，這與次全子宮切除術(shù)本身保留了盆底完整性有一定的關(guān)系。兩組患者在SUI、POP方面發(fā)生的幾率和子宮全切除術(shù)無明顯差異（P>0.05）。因此子宮次全切除術(shù)治療子宮良性腫瘤的其術(shù)后導(dǎo)致的盆底功能障礙發(fā)生率小于子宮全切術(shù)。

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編輯/孫杰