摘要：目的 評價透明質酸鈉注射對唇部填充的臨床療效。方法 對14例患者行透明質酸鈉唇部（唇弓、唇珠、人中嵴）美學單位注射。術后與術前照片對比，根據改善程度行等級評分，計算有效率。結果 14例術后最長隨訪時間6～12個月，1w有效率100%，3個月有效率85.7%，6個月有效率42.9%，未見不良并發(fā)癥。結論 透明質酸鈉注射填充是恢復唇部容積和塑造唇部形態(tài)的良好方法。

關鍵詞：透明質酸鈉；唇部填充；注射

Abstract：Objective To evaluate the clinical effects of hyaluronic acid in lip augmentation. Methods Hyaluronic acid was injected into aesthetics units （labial arch， vermilion tubercle and/or philtrum column） of lip for 14 patients. Comparing pre- and post-injected images， aesthetic improvement scale and effective rate were measured. Results The technique was used successfully in 14 patients. Within 6～12 months follow up， the effective rate were 100%， 85.7% and 42.9 in 1 week， 3 month and 6 month post-injected respectively. No complications were observed. Conclusion Injection of hyaluronic acid is a feasible method in lip augmentation.

Key words：Hyaluronic acid； Lip augmentation； Injection

近年來隨著求美者需求的多樣化，唇部注射填充越來越流行，其中包括豐唇及唇部年輕化。我科自2013年1月～2015年1月行透明質酸鈉注射豐唇14例，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 14例患者，全部為女性，年齡18～46歲，平均年齡30.2歲，透明質酸鈉（瑞藍，Restylane）平均1ml/人。

1.2 方法 術前與患者溝通，充分了解其需求。比對標準美唇，從唇弓、溝狀線、人中嵴與人中凹、唇珠、唇部結節(jié)狀突起等因素考慮，為患者制定方案。告知透明質酸鈉豐唇的特殊性，如時效短、疼痛較為明顯、易淤青等，并簽知情同意書后實施治療。

1.3療效評價 術后即刻、1w、3個月、6個月，根據治療前、后照片對比，結合醫(yī)生和患者隨訪時的評價進行綜合評分，將療效進行5個等級評分（global aesthetic improvement scale）。4 分為極好，改善程度≥75%；3分為好，改善程度為50%～74%；2 分為進步，改善程度為25%～49%，1 分為無效，改善程度<25%；0 分為退步，療效較治療前更差。有效率=（4分例數+3分例數）/總例數×100%。

2 結果

術后即刻、1w有效率均為100%，3個月有效率85.7%，6個月有效率42.9%。2例于注射后即刻出現(xiàn)局限性瘀青，1w消退。1例注射后3d出現(xiàn)結節(jié)，復診按揉后消失。

3 典型案例

患者女性32歲，因唇部外形不佳就診，于唇弓注射0.12ml，上唇珠注射0.18ml，雙側人中嵴各注射0.05ml，下唇與唇珠對應兩側各注射0.3ml，與上唇珠形成\"品\"字形。術前及術后見圖1。

4 討論

美貌面容的唇部飽滿、界限清晰、各個解剖單元呈現(xiàn)年輕化特征。但因先天性發(fā)育不良或年齡增長組織萎縮可致紅唇容積縮小，正面看上去雙唇變薄。同時唇突出度、人中嵴及唇弓隨時間推移變平。光老化和口輪匝肌長年累月地收縮運動造成口周細紋，以及骨萎縮而唇內翻等呈現(xiàn)衰老特征。在進行唇部填充及年輕化時所有上述因素都應被評估和糾正。

干濕唇交界是注射豐唇的進針處。該區(qū)的重要意義在于豐唇時適當的注射技術可使唇翻轉出來，顯露比例增加而顯得唇部豐滿。理想的增容層次是肌肉層，注射后即刻按摩可使效果平整。但是單獨增容并不是年輕化的全部，自然而年輕的唇部應有起伏的曲線和結節(jié)狀突起。典型的上唇有三個結節(jié)：中間一個和兩側各一個。下唇左右側各一。這個解剖結構應該始終存在，而不應是沒有魅力的\"香腸\"唇，注射過量往往會造成應該有的解剖標志消失，能明顯地看出人工痕跡。此外，對于年輕的面容而言，迷人的雙唇應邊界清晰。紅唇邊界即\"白線\"，位于紅唇黏膜與面部皮膚交界。

透明質酸填充材料在唇部注射應用，是目前安全性和時效性都能兼顧的方法。它更易被客人接受，也是主流的填充材料[1]。透明質酸填充劑可注射于多個層次：真皮、皮下、肌肉。在真皮注射時要小心，防止出現(xiàn)藍色結節(jié)，即丁達爾現(xiàn)象，它是由于材料注射過淺而形成。

淤青是唇部填充的最常見并發(fā)癥。處理包括：冰敷、按壓。由Jean Carruthers醫(yī)生提出的\"向前推進\"技術可有效減少組織損傷和淤青的發(fā)生，其原理是進針注射，靠填充劑把小血管擠開針的前進路徑[2]。Mary Lupo的方法是用鈍針通過針斜面的邊緣注入，可進一步減少組織損傷?？傊倭康淖⑸涫菧p少淤青的途徑[3]。過淺的透明質酸注射會導致結節(jié)和丁達爾現(xiàn)象。其最佳的治療方案是作小切口擠出或者透明質酸酶注射。透明質酸酶用于治療深部的結節(jié)、過度矯正、不對稱。水腫一般發(fā)生在注射數小時后到1d內。特異性血管性水腫也曾見于報道[4]。最后，減疼技術對地客戶滿意度和今后是否進行持續(xù)治療是關鍵。冰敷、阻滯麻醉、震動按摩療法、分散注意力法、表面麻醉、把填充劑與利多卡因混合都是緩解客戶不適感的好辦法[2，5-6]。一個好的效果、少或無并發(fā)癥、良好的疼痛管理措施都是治療成功的關鍵。

唇部形態(tài)是年輕面部的重要標志。透明質酸鈉注射是恢復唇部容積和塑造良好的唇部形態(tài)的良好方法。

參考文獻：

[1]Smith SR， Lin X， Shamban A. Small gel particle hyaluronic acid injection technique for lip augmentation[J]. Journal of drugs in dermatology ，2013，12（7）： 764-769.

[2]Carruthers J， Carruthers A. Hyaluronic acid gel in skin rejuvenation[J].Journal of drugs in dermatology ，2006，5（10）： 959-964.

[3]Glogau RG， Kane MA. Effect of injection techniques on the rate of local adverse events in patients implanted with nonanimal hyaluronic acid gel dermal fillers[J].Dermatologic surgery， 2008，34（Suppl 1）： S105-S109.

[4]Leonhardt JM， Lawrence N， Narins RS. Angioedema acute hypersensitivity reaction to injectable hyaluronic acid[J].Dermatologic surgery，2005，31（5）： 577-579.

[5]Dover J， Carruthers A， Carruthers J， et al. Clinical use of Restylane[J].Skin Ther Lett，2005， 10： 5-7.

[6]Huang X， Liang Y， Li Q. Safety and efficacy of hyaluronic acid for the correction of nasolabial folds： a meta-analysis[J].European journal of dermatology，2013，23（5）： 592-599.

編輯/哈濤