摘要：目的 探討天麻鉤藤飲配合耳穴壓丸治療肝陽上亢型高血壓的臨床療效。方法 將60例高血壓患者隨機分為治療組與對照組，每組30例，兩組患者均口服非洛地平緩釋片 5mg/次 1次/d，治療組此基礎上加用天麻鉤藤飲配合耳穴壓丸治療，以連續(xù)用藥1個月為1個療程，治療1個療程后觀察療效、進行療效評定及生存質(zhì)量評估。結(jié)果 天麻鉤藤飲配合耳穴壓丸對高血壓患者具有顯著降低血壓、改善癥狀及提高生存質(zhì)量的作用。

關鍵詞：高血壓??；天麻鉤藤飲；耳穴壓丸；肝陽上亢；非洛地平緩釋片

Abstract：Objective To observe the TGD with ear pressure pill hyperactivity hypertension clinical efficacy. Methods 60 patients with hypertension were randomly divided into treatment group and control group 30 cases， patients were oral felodipine tablets 5mg / times 1 times / d， the treatment group based on the use of this Tianma hook vine drink with ear pressure pill to continuous medication a month for a course of treatment， after a course of treatment efficacy， efficacy and quality of life assessment evaluation. Results TGD with ear pressure pills for hypertension patients had significantly lower blood pressure， improve symptoms and improve quality of life role.

Key words：Hypertension； TGD； Ear pressure pills； Hyperactivity； Felodipine tablets

高血壓病是一種臨床常見的心血管疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后主要以血壓升高、頭暈等為主，影響患者正常的生活和工作。目前，臨床的對于高血壓尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法更多的以藥物治療為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，患者治療并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來，天麻鉤藤飲配合耳穴壓丸在高血壓患者中廣為使用，且效果理想。為了探討天麻鉤藤飲配合耳穴壓丸治療肝陽上亢型高血壓的臨床療效[1]。對我院收治的60例高血壓患者資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院收治的60例高血壓患者資料進行分析，采用隨機數(shù)法將患者分為對照組和治療組。治療組有男17例，女13例；年齡為（41～78）歲，平均年齡為（35.7±3.1）歲；高血壓1級9例，2級21例。對照組男14例，女16例；年齡為（40～81）歲，平均年齡為（57.4±1.3）歲；高血壓1級14例，2級16例?；颊邔χ委煼桨浮⒆o理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 患者均符合2010年《中國高血壓病防治指南》關于高血壓診斷標準，患者血壓≥140/90mmHg，患者見胸脘痞悶、頭暈目眩、肢體困乏等中醫(yī)癥狀。

1.3排除標準 排除不符合臨床診斷標準者；排除嚴重心、肝、腎功能異常者；排除藥物過敏或哺乳期者。

1.4 治療方法 兩組均口服非洛地平緩釋片5mg/次，1次/d。治療組在此基礎上加服天麻鉤藤飲：天麻 10g，鉤藤（后下）15g，黃芩10g，梔子 10g，桑寄生 15g，杜仲 10g，川牛膝 15g，石決明 20g，茯神 15g，夜交藤 10g，益母草 15g。水煎分服，1劑/d。配合耳穴壓丸，主穴取耳背溝、交感、腎上腺，配穴取肝、腎、角窩上；王不留行籽配置：取當歸、丹參、川芎、葛根各200g，用75%酒精適量浸泡30d，去渣取汁浸泡王不留行，以藥汁浸透為度，瓶裝密封備用（參考楊蘭緒等人配制方法）[4]。貼壓方法：耳廓常規(guī)消毒，選準耳穴后，每穴用0.5cm×0.5cm膠布將王不留行籽固定于耳穴上，貼緊后稍加壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2d換貼1次，每次一耳，兩耳交替。囑患者于每天上午6～10時及下午16～20時，各按壓所貼穴位2次，按壓10min/次，直至局部微熱微痛。2w為1個療程，共2個療程。兩組均以連續(xù)用藥1個月為1個療程，治療1個療程后觀察療效。治療期間保持低鹽低脂飲食，并停用其他降壓藥物。

1.5 療效判定標準 參照《中藥（新藥）臨床研究指導原則》相關標準對患者臨床治療效果進行評定，具體如下：顯效：患者臨床癥狀、體征等消失，血壓下降20mmHg；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征等得到改善，患者血壓下降少于20mmHg；無效：患者臨床癥狀體征等沒有明白變化。

采用QOL評估量表[8]對患者治療后生活質(zhì)量進行評價，患者分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學方法 搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（均數(shù)±方差）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本次研究中，治療組顯效率為75%，顯著高于對照組（顯效率為58.33%）（P<0.05）；治療組總有效率為95.00%顯著高于對照組（76.67%），見表1。

2.2 血壓變化情況 本次研究中，兩組治療前舒張壓和收縮壓差異不顯著（P>0.05）；實驗組治療后舒張壓為（76.35±5.29）mmHg、收縮壓為（129.73±10.17）mmHg，顯著低于對照組（P<0.05）見表2。

2.3生存質(zhì)量評定 治療組與對照組用藥后生存質(zhì)量各項評分比較，天麻鉤藤飲配合耳穴壓丸提高高血壓病患者生存質(zhì)量的作用明顯優(yōu)于單用非洛地平緩釋片。見表3。

3 討論

高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等病證范疇，肝陽上亢型高血壓病在臨床常見，病因病機為素體陽盛，或惱怒焦慮氣郁化火，灼傷肝陰，陰不制陽，或腎陰虧虛，水不涵木等皆可致肝陽化風，肝風內(nèi)動，風陽上擾，發(fā)為眩暈[9-11]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《臨癥指南醫(yī)案·眩暈門》云：“經(jīng)云諸風掉眩皆屬于肝，頭為六陽之首，耳目口鼻皆為清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌撲之虞?！?/p>

天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，為治療肝陽上亢的有效方，被認為是中醫(yī)治療高血壓的經(jīng)典名方。方中天麻和鉤藤合用，有平肝熄風的作用，且天麻有定眩暈之專長，為“治風之神藥”，二者為君藥。石決明性味咸平，平肝潛陽；牛膝引血下行共為臣藥，以輔助君藥平肝熄風之功。梔子、黃芩清熱瀉火，清降肝熱；益母草活血利水，平其亢盛之風陽，為“治風先治血，血行風自滅”之理；杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤、茯神寧心安神，以上均為佐使藥。全方平肝潛陽，清熱寧神，引血下行，是辨證與辨病相結(jié)合而治療肝陽上亢型高血壓病的良方[12—13]?，F(xiàn)代研究表明，天麻鉤藤飲不僅有良好的降壓效果，并能增加血清過氧化氫酶（CAT）活力，防止血管內(nèi)皮細胞脂質(zhì)過氧化，從而改善患者血管內(nèi)皮功能[14—15]，非洛地平緩釋片屬二氫嘧啶類鈣離子拮抗劑，它通過阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經(jīng)細胞膜的鈣離子通道進入細胞；另外，還可以直接舒張血管平滑肌，具有抗高血壓作用?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇云：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽之氣上走于耳目而為精，其別氣走于耳為聽?！币虼?，通過刺激耳穴，可以調(diào)節(jié)臟腑生理機能，平衡其病理、生理狀態(tài)。

天麻鉤藤飲和耳穴壓丸是從博大精深的祖國醫(yī)學中發(fā)掘出對高血壓病療效確切，又能改善患者生存治療的治療方法，為更好地防治高血壓病提供了客觀依據(jù)和理論基礎，無明顯不良反應，值得在臨床中進一步研究及推廣。

參考文獻：

[1] 陳曉玉.中醫(yī)藥防治高血壓病中的特色與優(yōu)勢[J].天津中醫(yī)藥，2012，29（2）：155.

[2]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73.

[4]楊蘭緒，洪基光，等.耳穴壓丸療法[M].江蘇科學技術出版社，1991：34-36.

[5]中國高血壓病防治指南修訂委員會。中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5-6.

[6]于白莉，蔣紅鋼.半夏白術天麻湯合黃連溫膽湯治療高血壓病眩暈30例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，14（12）：135-136.

[7]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010版）[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[8]王晶，馬春梅，黃梅.溫膽湯合半夏白術天麻湯治療高血壓療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，03（03）：180-181.

[9]張洪，張曉云.龍膽瀉肝湯合紅龍夏海湯治療高血壓危象臨床體會[J].中醫(yī)藥信息，2012，29（3）：74-76.

[10]丁海.自擬降壓湯聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年高血壓的臨床療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（3）：67-69.

[11]劉希宏.中西藥物聯(lián)用對老年高血壓合并2型糖尿病患者腎功能的保護作用[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：9-10.

[12]劉保國，白寶銀，施海法，等.加味天麻鉤藤飲對陰虛陽亢型高血壓患者血漿ET、PRA、AII的影響[J].中國全科醫(yī)學，2000，3（3）：190-191.

[13]章玲玲.天麻鉤藤飲加減治療高血壓病療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9（2）：11-13.

[14]周波，曾啟全，彭卓崳.加味天麻鉤藤飲治療陰虛陽亢型高血壓[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（4）：230-231..

[15]方顯明，黎芳，何勁松，等.天麻鉤藤飲合卡托普利治療高血壓病30例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（3）：308-310.編輯/馮焱