摘要：目的 在對(duì)腹股溝斜疝患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用兩種不同的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，并對(duì)其臨床的治療效果進(jìn)行觀察并分析。方法 選取自2011年1月～2014年1月間在我院進(jìn)行治療的腹股溝斜疝患者共計(jì)452例，在征得患者本人及其家屬的同意后對(duì)其進(jìn)行觀察與研究。按照患者自身的治療意愿將其分為A組與B組，A組共計(jì)260例患者，采取Rutkow疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)的方法進(jìn)行治療，B組192例患者使用Lichtenstein平片修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，由護(hù)理人員對(duì)兩組患者提供無(wú)差別的護(hù)理服務(wù)，并對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的情況，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，疾病的復(fù)發(fā)率以及治療費(fèi)用等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間方面，A組患者共使用（54.9±12.5）min，B組患者共使用（39.9±8.7）min，經(jīng)計(jì)算，兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面的差異具有顯著性（P<0.01）；在住院的費(fèi)用方面，A組患者共計(jì)消費(fèi)（3513±424）元，B組患者共計(jì)消費(fèi)（2447±363）元，經(jīng)計(jì)算，兩組患者在住院消費(fèi)方面的差異具有顯著性（P<0.01）；在術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率方面，A組有2例患者術(shù)后復(fù)發(fā)疾病，B組共有4例患者術(shù)后復(fù)發(fā)疾病，經(jīng)計(jì)算，兩組患者在術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率方面的差異具有顯著性（P<0.01）；兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面差異并無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于在臨床中疝環(huán)表現(xiàn)較大的腹股溝斜疝患者，特別是復(fù)發(fā)疾病的患者，應(yīng)選擇Rutkow手術(shù)進(jìn)行治療，臨床中疝環(huán)表現(xiàn)較小的腹股溝斜疝患者則可使用Lichtenstein手術(shù)，并且能夠明顯地減少治療費(fèi)用，減輕患者的負(fù)擔(dān)。因此，在對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床中的實(shí)際情況，保證臨床對(duì)癥。

關(guān)鍵詞：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝斜疝；Rutkow手術(shù)；Lichtenstein手術(shù)

同傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相比，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中有著創(chuàng)傷較小，疾病的復(fù)發(fā)率較低，康復(fù)的時(shí)間較短以及術(shù)后的并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，在當(dāng)前臨床對(duì)腹股溝斜疝患者進(jìn)行的治療中，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)得到了十分廣泛的應(yīng)用，成為了主要的治療方式。我院通過(guò)對(duì)自2011年1月～2014年1月間在我院分別使用Rutkow疝環(huán)充填術(shù)與Lichtenstein平片修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的452例患者進(jìn)行臨床觀察與對(duì)比，取得了較為理想的治療與研究效果，具體的報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年1月～2014年1月間在我院進(jìn)行治療的腹股溝斜疝患者共計(jì)452例，在征得患者本人及其家屬的同意后對(duì)其進(jìn)行觀察與研究。452例患者中有男性414例，女性38例，患者年齡在19～76歲，平均年齡為（56.38±11.04）歲。其中424例患者臨床表現(xiàn)為腹股溝初發(fā)疾病，12例表現(xiàn)為復(fù)發(fā)疾病，16例表現(xiàn)為嵌頓疾?。?14例患者臨床表現(xiàn)為單側(cè)疾病，38例患者表現(xiàn)為雙側(cè)疾病。

452例患者中有172例患者存在程度不同的并發(fā)癥，其中有78例患者并發(fā)慢性支氣管炎，88例患者并發(fā)前列腺增生，70例患者并發(fā)糖尿病，38例患者并發(fā)習(xí)慣性便秘，62例患者并發(fā)冠心病或高血壓。按照患者自身的治療意愿將其分為A組與B組，A組共計(jì)260例患者，采取Rutkow疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)的方法進(jìn)行治療，B組192例患者使用Lichtenstein平片修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

1.2方法 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)治療前均進(jìn)行硬膜外麻醉或局部麻醉的方式。

A組：在手術(shù)中由主刀醫(yī)生將患者腹外的斜肌腱膜剪開，游離精索以保證在手術(shù)中不會(huì)損害到患者的神經(jīng)系統(tǒng)，尋找到患者的疝囊，游離至腹膜外的脂肪處，將疝囊還納至患者腹腔，若臨床中疝囊較大，則可先將其在中部予以切斷，并在近端進(jìn)行縫合后再還納，將遠(yuǎn)端的疝囊開放以防止術(shù)后積液的臨床現(xiàn)象出現(xiàn)。根據(jù)患者臨床中疝環(huán)的大小對(duì)梅花傘進(jìn)行適當(dāng)?shù)匦藜?，將網(wǎng)塞整體放置入疝環(huán)之中，保證網(wǎng)塞的外瓣同疝環(huán)處于平齊狀態(tài)，而后將網(wǎng)塞同周圍的組織進(jìn)行縫合并固定。最終將補(bǔ)片放置在精索的后部，使用平片法對(duì)其進(jìn)行固定。

B組：對(duì)疝囊進(jìn)行分離并此案去高位結(jié)扎，若患者臨床中疝囊表現(xiàn)較大，則可以從中部將疝囊橫斷，對(duì)于遠(yuǎn)端的疝囊不對(duì)其進(jìn)行處理。將精索自恥骨面與腹股溝管的地步游離至距恥骨的結(jié)節(jié)大約2cm之處，將平片放置在精索的后方，并將補(bǔ)片圓角在距離恥骨緣約1.5cm～2cm左右處進(jìn)行固定，保證患者的腹股溝韌帶同補(bǔ)片下元的光面進(jìn)行縫合，補(bǔ)片的上緣同腹內(nèi)斜肌或者腹內(nèi)斜肌腱膜進(jìn)行縫合，在內(nèi)環(huán)口處剪開一個(gè)小孔，小孔大小應(yīng)保證精索能夠通過(guò)。

由護(hù)理人員對(duì)兩組患者提供無(wú)差異的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并對(duì)兩組患者在臨床中的治療效果進(jìn)行觀察并對(duì)比。

2結(jié)果

對(duì)兩組患者手術(shù)的時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)的情況，住院治療的費(fèi)用，術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等諸多方面的問(wèn)題進(jìn)行對(duì)比。

2.1手術(shù)的時(shí)間：①A組患者共使用（54.9±12.5）min，B組患者共使用（39.9±8.7）min，經(jīng)計(jì)算，兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面的差異具有顯著性（P<0.01）；②術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)情況：A組有2例患者術(shù)后復(fù)發(fā)疾病，B組共有4例患者術(shù)后復(fù)發(fā)疾病，經(jīng)計(jì)算，兩組患者在術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率方面的差異具有顯著性（P<0.01）；③住院治療的費(fèi)用：A組患者共計(jì)消費(fèi)（3513±424）元，B組患者共計(jì)消費(fèi)（2447±363）元，經(jīng)計(jì)算，兩組患者在住院消費(fèi)方面的差異具有顯著性（P<0.01）；④術(shù)后早期的局部疼痛情況：主要指在手術(shù)完畢后的24h之內(nèi)需要使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛的患者。A組中共有24例患者術(shù)后早期出現(xiàn)疼痛感，占A組患者總數(shù)的9.2%，B組中共有18例患者術(shù)后早期出現(xiàn)疼痛感，占B組患者總數(shù)的9.4%，經(jīng)計(jì)算，兩組患者在術(shù)后早期的局部疼痛情況方面的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；⑤術(shù)后陰囊出現(xiàn)水腫的情況：A組中共有22例患者術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫現(xiàn)象，占A組患者總數(shù)的8.5%，B組中共有18例患者術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫現(xiàn)象，占A組患者總數(shù)的9.4%，經(jīng)計(jì)算，兩組患者在術(shù)后陰囊出現(xiàn)水腫現(xiàn)象的比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；⑥異物感的發(fā)生情況：A組中共有28例患者在手術(shù)后出現(xiàn)異物感，占A組患者總數(shù)的10.8%，B組中共有20例患者在手術(shù)后出現(xiàn)異物感，占B組患者總數(shù)的10.4%，經(jīng)計(jì)算，兩組患者在術(shù)后異物感方面的比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；⑦尿潴留的發(fā)生情況：主要判斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后超過(guò)6h仍不能自主排尿的患者。A組中共有44例患者在手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的臨床現(xiàn)象，占A組患者總數(shù)的16%，B組中共有34例患者在手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的臨床現(xiàn)象，占B組患者總數(shù)的17.7%。均由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿管后治愈，兩組患者在術(shù)后尿潴留的發(fā)生率方面的比較并無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3討論

對(duì)于腹股溝斜疝疾病治療所應(yīng)用的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其主要是使用新型的人工復(fù)合材料的補(bǔ)片來(lái)修補(bǔ)患者腹股溝管的后壁。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，這一手術(shù)方式已得到了十分廣泛的臨床應(yīng)用，并獲得了廣大患者的認(rèn)可與支持，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，該治療方法自應(yīng)用后，腹股溝疾病的復(fù)發(fā)率已經(jīng)呈現(xiàn)出大幅度降低的態(tài)勢(shì)。當(dāng)前，西方發(fā)達(dá)國(guó)家80%以上患有腹股溝疾病的患者采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的治療方法進(jìn)行治療?，F(xiàn)代的解剖學(xué)理論認(rèn)為，人體腹股溝區(qū)域結(jié)構(gòu)的薄弱性與腹橫筋膜出現(xiàn)缺損是產(chǎn)生該疾病的根本性原因，在人體腹股溝內(nèi)側(cè)的1/2區(qū)，腹股溝的韌帶與肌腱下緣之間，存在著一個(gè)十分薄弱的腹壁的空隙區(qū)域，在這一區(qū)域之內(nèi)，僅僅存在著一層較薄的腹外斜肌腱膜以及一層腹橫筋膜，這就使得這一區(qū)域的力量十分薄弱，導(dǎo)致腹股溝區(qū)可能出現(xiàn)腹股溝斜疝等疾病。因此，無(wú)論使用怎樣的方法進(jìn)行修補(bǔ)，都需要對(duì)患者的腹橫筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，重建并加強(qiáng)，這一環(huán)節(jié)也是疾病的修補(bǔ)術(shù)之中最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是隨著醫(yī)療需要而被研究出來(lái)的，該治療方法從真正的意義上對(duì)患者腹壁缺損的臨床癥狀進(jìn)行了修補(bǔ)，適合對(duì)各種類型的腹股溝病患者進(jìn)行治療，在臨床中有著十分理想的應(yīng)用效果。

本次研究結(jié)果表明，采用Rutkow疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)的A組患者在臨床中術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為0.8%，采用Lichtenstein平片修補(bǔ)術(shù)的B組患者在臨床中術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.1%，同當(dāng)前我國(guó)臨床中疝環(huán)填充修補(bǔ)術(shù)以及平片修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率（1%～5%）基本吻合，但本研究中A組患者于B組患者間疾病的復(fù)發(fā)率存在著顯著的差異（P<0.01）。B組4例患者在進(jìn)行Lichtenstein平片修補(bǔ)術(shù)后3個(gè)月～8個(gè)月間出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，臨床中疝環(huán)較大，疝囊從補(bǔ)片的后方向下突出，對(duì)患者改用Rutkow術(shù)式進(jìn)行修補(bǔ)，隨后對(duì)患者隨訪的一年內(nèi)并未復(fù)發(fā)。

Bard病塞補(bǔ)片是一種新型的補(bǔ)片，其具有著設(shè)計(jì)合理，組織相容性較強(qiáng)，應(yīng)用材料先進(jìn)，抗張力較強(qiáng)以及抗細(xì)菌等優(yōu)點(diǎn)。平片能夠?qū)颊叩母构蓽瞎芎蟊谶M(jìn)行修補(bǔ)并加固，其網(wǎng)塞呈現(xiàn)為內(nèi)帶花瓣樣的錐形結(jié)構(gòu)，這一結(jié)構(gòu)能夠有效地將來(lái)自腹腔內(nèi)部的壓力進(jìn)行分散，從生理學(xué)以及生物力學(xué)的角度對(duì)外科問(wèn)題進(jìn)行解決，也是當(dāng)前臨床中無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用最為廣泛的補(bǔ)片。雖然從治療費(fèi)用的方面比較而言，Bard病塞補(bǔ)片較之于平片補(bǔ)片要高出一倍左右的價(jià)格，對(duì)于疝環(huán)較大的需要應(yīng)用2～3個(gè)疝塞，將會(huì)對(duì)患者造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，然而，從治療效果上來(lái)說(shuō)，對(duì)于腹股溝病身患較大的患者，特別是出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的患者，由于其解剖的層次并不清晰，因此應(yīng)選擇使用Rutkow術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行修補(bǔ)治療。

Lichtenstein平片修補(bǔ)術(shù)主要是對(duì)患者的疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎的基礎(chǔ)之上應(yīng)用補(bǔ)片對(duì)患者的腹股溝管后壁進(jìn)行修復(fù)，然而，術(shù)后病患的缺損處仍然存在著腹壓，從發(fā)病機(jī)制的角度進(jìn)行分析，該修補(bǔ)術(shù)在術(shù)后有著較大的復(fù)發(fā)幾率特別是有著較大的疝環(huán)缺損的患者，對(duì)于疝環(huán)比較小的患者， Lichtenstein平片修補(bǔ)術(shù)則有著較為理想的臨床治療效果。在無(wú)張力的情況下，在結(jié)扎的疝囊頸后放置網(wǎng)片，能夠?qū)Ω箼M筋膜進(jìn)行加強(qiáng)，避免術(shù)后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象出現(xiàn)。在本次研究中，單純的網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)在術(shù)后的復(fù)發(fā)率為2.1%，較之于傳統(tǒng)手術(shù)方法的復(fù)發(fā)率（5%～10%）有著十分明顯的降低，且價(jià)格適中，操作比較簡(jiǎn)單，術(shù)后有著較為理想的治療效果。

綜上所述，Rutkow術(shù)式手術(shù)的時(shí)間較短，操作較為簡(jiǎn)單，患者在術(shù)后不易復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥與感染率較低，雖然手術(shù)的費(fèi)用較高，但對(duì)于一般患者家庭來(lái)說(shuō)能夠承受，因此，應(yīng)將其作為治療腹股溝斜疝疾病的第一治療方法；對(duì)于當(dāng)前技術(shù)較為落后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較差的地區(qū)，則可選擇Lichtenstein平片修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。筆者認(rèn)為，對(duì)腹股溝疾病的患者選擇怎樣的治療方法應(yīng)同患者的臨床實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合分析，如患者術(shù)前的檢驗(yàn)，醫(yī)生臨床的經(jīng)驗(yàn)以及患者腹壁缺損的實(shí)際情況等，應(yīng)對(duì)腹疝修補(bǔ)術(shù)的個(gè)體化與標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行分析與思考后再對(duì)合適的手術(shù)方法進(jìn)行選擇，保證患者臨床的治療效果。

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編輯/馮焱