摘要：目的 分析研究人工剝離術(shù)聯(lián)合縮宮素用于改善子宮頸條件方法的有效以及安全性。方法 對照組49例采用單純縮宮素小劑量點滴，觀察組49例實施人工剝離胎膜術(shù)結(jié)合縮宮素點滴引產(chǎn)，對比分析不同方法實施效果。結(jié)果：兩組患者的促宮頸成熟率、用藥到臨床時間、產(chǎn)程、引產(chǎn)成功率、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率對比，P<0.05，兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局、不良反應比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05。結(jié)論 人工剝離結(jié)合催產(chǎn)素促宮頸成熟良好，且引產(chǎn)療效可靠。

關(guān)鍵詞：延期妊娠；人工剝膜；子宮頸

延期妊娠是指妊娠≥41w而尚未結(jié)束妊娠者，因會造成不良的孕婦分娩結(jié)局，因此需要及時終止妊娠[1]。臨床常用的引產(chǎn)方法多樣，但不同引產(chǎn)方法有相應缺陷，找到一種簡單、有效的方法十分必要的。本次研究中，研究評價延期妊娠中實施人工剝膜聯(lián)合縮宮素點滴引產(chǎn)效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究分析我院從2014年1月～2015年6月收治的98例延期妊娠孕婦，年齡為22～30歲，平均年齡為（25.2±1.5）歲，宮頸Bishop評分為（3.15±0.57）分，患者均分為兩組，對照組49例，觀察組49例，兩組孕婦一般資料比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05，可進行研究。

1.2方法 對照組：單純縮宮素小劑量點滴治療，靜滴0.5%縮宮素，初期為4～5滴/min，依據(jù)宮縮強弱調(diào)整，一般不能大于30～45滴/min，持續(xù)床邊監(jiān)測宮縮以及胎心情況，不敏感者可適當增加縮宮縮使用劑量。靜脈滴注縮宮素2d，第3d休息待產(chǎn)。用藥時，一定要有醫(yī)生，或讓助產(chǎn)護理人員陪伴在床旁，并注意觀察血壓、 胎心率、宮縮、血壓以及產(chǎn)程進展，也可用胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測胎心、胎動反應以及宮縮。若檢查血壓水平升高，減緩滴注速度，一旦宮縮持續(xù)時間大于1min，或胎心率下降，停用縮宮縮。

觀察組：靜脈滴注縮宮素2d以及人工剝膜，具體措施為，第1d縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)不成功者，第2d實施人工剝膜，人工剝膜未成功，第3d，靜脈滴注縮宮素。取膀胱截石體位，常規(guī)做好外陰、陰道消毒處理，宮頸內(nèi)放入食、中指，宮頸管稍微擴張，輕輕剝離絨毛膜、子宮下段間1w，深度為3～4cm，剝膜時，應盡可能擴大剝離范圍，因前列腺素釋放量與剝離面積呈正比。人工剝膜后觀察：人工剝膜后，常規(guī)待產(chǎn)觀察陰道流出物、宮縮、胎心、強度、母體、產(chǎn)婦活動、飲食以及休息情況。一般情況下人工剝膜24h內(nèi)有宮縮發(fā)動，初期有陣縮，若在24h發(fā)動宮縮，查看產(chǎn)程進程進展，無宮縮規(guī)律者，可在第3d再次靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)。

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組患者引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分，用藥到臨產(chǎn)時間、引產(chǎn)成功率、分娩方式，兩組孕婦圍產(chǎn)兒結(jié)局，兩組用藥后不良反應。促宮頸成熟評分標準：宮頸Bishop評分增加大于3分，判定為顯著改善；增加>2分，判定為改善；增加小于2分，判定為無效。有效率為顯著改善率以及改善率之和[2]。

1.4統(tǒng)計學分析 本次研究資料采用SPSS19.5軟件包分析，采用？字2、t檢驗計數(shù)資料、計量資料，有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組促宮頸成熟效果 對照組49例，顯著改善24例，改善16例，無效9例，有效率為81.6%，觀察組49例，顯著改善32例，改善13例，無效4例，有效率為91.8%，觀察組患者的有效率顯著優(yōu)于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2比較兩組孕婦的分娩結(jié)局 對照組40例，用藥到臨產(chǎn)時間為（13.20±6.50）h，產(chǎn)程為（8.90±3.10）h，引產(chǎn)成功34例（85.0%），分娩方式：剖宮產(chǎn)9例（22.5%），自然分娩31例（77.5%）；觀察組40例，用藥到臨產(chǎn)時間為（24.10±9.11）h，產(chǎn)程為（12.65±2.50）h，引產(chǎn)成功24例（60.0%），分娩方式：剖宮產(chǎn)21例（52.5%），自然分娩19例（47.5%），觀察組患者用藥到臨床時間、產(chǎn)程、引產(chǎn)成功率、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率與對照組相比，有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表1。

2.3比較兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局、不良反應 觀察組40例，不良反應7例（15.0%），觀察組40例，不良反應10例（20.4%），兩組患者的圍產(chǎn)兒結(jié)局與不良反應比較無差異，P>0.05無統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

延期妊娠為足月妊娠到過期妊娠的一個特殊時期，若不及時處理，可能會惡化為胎兒窘迫、胎糞吸入終合癥、難產(chǎn)、新生兒窘迫、巨大兒等不良結(jié)局。一般情況下可在妊娠41w考慮引產(chǎn)終止妊娠。 針對需要引產(chǎn)產(chǎn)婦，若子宮頸條件不佳，可能會延長產(chǎn)生，提高剖宮產(chǎn)實施率[3]。研究表明，機械性擴張子宮頸促宮頸成熟球囊費用高，增加宮內(nèi)感染發(fā)生風險，并不利于臨床廣泛推廣。而人工剝膜術(shù)結(jié)合縮宮素點滴應用方便簡單，更適用于基層醫(yī)院引產(chǎn)。妊娠晚期靜滴縮宮素為產(chǎn)科一種常見方法，臨床公認的給藥途徑為小劑量靜脈滴注，通過小劑量靜脈滴注，調(diào)整用藥劑量，保持有效宮縮，方便異常出現(xiàn)時隨時停用藥物。縮宮素為腦垂體后葉激素的一個主要成分，其主要作用選擇性興奮子宮平滑肌，提高子宮的收縮頻率以及收縮力。延期妊娠靜滴縮宮素合理應用可減少母嬰發(fā)病率，但若應用不當或過分濫用，則會應相母嬰生命健康，因此要明確引產(chǎn)指征，并規(guī)范操作。人工剝膜前常規(guī)進行檢查，全面了解胎兒情況、母體全身情況。本次研究中， 評價臨床引產(chǎn)療效，縮宮素-人工剝膜-縮宮素引產(chǎn)方法相較于單純縮宮素相比，引產(chǎn)成功率以及促宮頸成熟率相比有明顯差異，P<0.05有統(tǒng)計學意義。觀察組用藥到臨產(chǎn)時間明顯少于對照組，有統(tǒng)計學意義P<0.05。人工剝膜結(jié)合縮宮素是在縮宮素治療基礎上，結(jié)合人工剝膜術(shù)引產(chǎn)，有利于促宮頸成熟，若能順利進行產(chǎn)程，則可有效保證產(chǎn)婦安全，若不能順利進行產(chǎn)程，可促宮頸成熟，為下一步引產(chǎn)提供準備。采用縮宮素-人工剝膜-縮宮素引產(chǎn)方法，循序漸進，促宮頸成熟，其應用效果優(yōu)于縮宮素療效。而且本次研究表明，觀察組的圍產(chǎn)兒結(jié)局、不良反應與對照組相比無明顯差異，P>0.05，表明該方法治療安全有效。

綜上所述，人工剝離術(shù)聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟效果顯著，可顯著提高引產(chǎn)率以及自然分娩率，應用效果顯著。

參考文獻：

[1]彭冬梅.晚期妊娠引產(chǎn)應用地諾前列酮栓與宮頸擴張球囊的比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14（4）：325-327.

[2]劉穎，曹卉，朱月華.妊娠晚期肝功能異常對妊娠結(jié)局的影響[J].生殖醫(yī)學雜志，2015，24（4）：289-292.

[3]涂紅星，花蕓，邱嶸.孕中晚期體質(zhì)量管理對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（7）：1011-1012.編輯/孫杰