摘要：目的 比較分析多奈哌齊聯(lián)合多種藥物治療輕中度阿爾茨海默病的有效性和安全性。方法 將92例患者分為對照組和觀察組，觀察組給予口服多奈哌齊、胞磷膽堿鈉膠囊、奧拉西坦、維生素E、阿司匹林等藥物聯(lián)合治療；對照組僅給予多奈哌齊口服，4w后劑量加倍。采用MMSE量表和ADL量表分別評價患者認知能力和日常生活能力，比較治療前、治療后3個月的MMSE和ADL評分，同時記錄患者不良反應及癥狀緩解情況。結果 治療3個月后，觀察組ADL評分降低明顯多于對照組，MMSE評分分數提高明顯多于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異，P>0.05。結論 多奈哌齊聯(lián)合多種藥物可明顯改善AD患者的認知能力和日常生活自理能力，不良反應少，安全可靠。

關鍵詞：多奈哌齊；阿爾茨海默病

阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一種神經系統(tǒng)退行性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為記憶障礙、認知功能障礙、失語、癡呆、生活自理能力來障礙等，極大地影響老年人的生活質量。多奈哌齊為膽堿酯酶抑制劑，臨床上用于輕中度AD的治療。根據五大病理學說理論，AD的發(fā)病與多方面因素有關，因此多種藥物聯(lián)合治療往往可以取得較好的效果。本文對比了多奈哌齊聯(lián)合多種藥物治療AD的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將本院于2012年9月～2014年9月收治的92例阿爾茲海默癥患者分為觀察組和對照組，各46例。觀察組男16例，女30例，平均年齡（69.6±12.4）歲。對照組男14例，女32例，平均年齡（67.3±10.8）歲。病例納入標準：①臨床表現(xiàn)及各項檢查確診為阿爾茲海默?。虎跐h密頓抑郁量表得分<17分；③12～60歲。病例排除標準：①近期未使用過膽堿酯酶抑制劑或擬膽堿類藥物；②嚴重臟器衰竭及冠心病者；③患癲癇、抑郁癥等導致嚴重認知障礙者。研究過程已通知患者及其家屬，并簽署知情同意書。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 將研究對象分為觀察組和對照組，觀察組患者口服鹽酸多奈哌齊，5mg/d，睡前服用。同時，口服胞磷膽堿鈉膠囊200mg/次，3次/d；奧拉西坦400mg/次，2次/d；維生素E400mg/d，阿司匹林75mg/d。對照組僅口服鹽酸多奈哌齊，4w后劑量加倍。2組均連續(xù)服用3個月。治療期間禁止服用抗膽堿受體藥物和乙酰膽堿前體類食物。采用MMSE量表評價患者認知能力，ADL量表評價患者日常生活能力。比較治療前、治療3個月的MMSE和ADL評分，同時記錄患者不良反應及癥狀緩解情況。

1.3統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS19.0進行數據處理。計數資料以率表示，計量資料采用t檢驗，計數資料組間比較采用？字2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者ADL、MMSE評分比較 對比兩種治療方案，可見治療前兩組患者ADL、MMSE評分無明顯差異，治療3個月后，兩組分數差異顯著，觀察組ADL評分降低明顯多于對照組，MMSE評分分數提高明顯多于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義?？傮w而言，多奈哌齊聯(lián)合多種藥物對阿爾茲海默癥患者認知能力和日常生活自理能力具有明顯改善，見表1。

2.2 不良反應 隨訪3個月，所有患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，且肝腎功能指標均正常。觀察組8例患者出現(xiàn)不良反應，包括頭暈、嗜睡、口渴、便秘、惡心等，不良反應發(fā)生率為17.4%。對照組10例出現(xiàn)不良反應，包括頭暈、嗜睡、口渴、便秘、食欲不振、惡心，不良反應發(fā)生率為21.7%，P>0.05，二者無顯著性差異，見表2。

3討論

AD是一種老年性疾病，在老年人群中發(fā)病率高居第三，僅次于心腦血管疾病。目前，其發(fā)病機制尚不太清楚，并且尚無一種藥物能有效治療。因此，尋找一種有效的治療方法對AD患者而言至關重要。

現(xiàn)代醫(yī)學AD五大病理學說顯示，其發(fā)病機制可能與缺乏膽堿酯酶、自由基、腦細胞能量代謝障礙、鈣離子超載以及非特異性炎性反應等有關，因此對上述病機進行針對性的治療有望取得良好療效[1-7]。本文觀察組患者治療時，在多奈哌齊的基礎上加用了胞磷膽堿鈉、奧拉西坦、維生素E及阿司匹林，它們分別具有改善膽堿能神經傳遞、促進腦細胞代謝、鈣離子拮抗、抑制氧化自由基代謝以及消炎鎮(zhèn)痛等作用。本文研究結果顯示，觀察組患者經過3個月的治療，ADL評分顯著降低，MMSE評分明顯升高，可見患者生活自理能力較對照組有明顯提高，認知障礙有明顯改善。另外，兩種給藥方案的不良反應主要有頭暈、嗜睡、口渴、便秘、食欲不振、惡心，但組間比較無顯著差異，P>0.05。因此多種藥物聯(lián)用療效更好，不良反應輕。

綜上所述，多奈哌齊聯(lián)合多種藥物治療輕中度AD療效良好，可明顯改善患者的認知能力和日常生活自理能力，不良反應少，安全可靠。當然，由于本研究選取案例有限，確切療效及作用機制有待進一步研究。

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編輯/申磊