摘要：目的 對(duì)阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定對(duì)乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療的臨床療效進(jìn)行觀察，以便為后續(xù)的臨床工作提供理論依據(jù)。方法 隨機(jī)選擇2014年1月～12月至我院進(jìn)行乙肝肝硬化治療的患者共計(jì)80例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各40例。所有患者入院后行包括免疫調(diào)節(jié)、保肝、利尿等常規(guī)對(duì)照治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予拉米夫定片0.1，1次/d，口服。觀察組在治療組的治療方案上增加阿德福韋酯10mg，1次/d，口服。1年后觀察患者治療前后肝功指標(biāo)變化，觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，兩組患者肝功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前有明顯降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療后治療組指標(biāo)較對(duì)照組下降的更加明顯，且具有組間差異性（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P>0.05）。結(jié)論 阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化療效更加，無(wú)明顯的毒副作用，應(yīng)該在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：阿德福韋酯；拉米夫定；乙肝肝硬化；臨床效果

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其病因較多，乙肝肝硬化是由乙型肝炎發(fā)展而來(lái)的肝硬化，初期由于肝臟的代償功能較強(qiáng)，可無(wú)明顯癥狀，后期以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要癥狀[1]。拉米夫定是抗病毒藥物，做為乙肝所致的肝膽疾病的一線用藥療效確定，但是其存在治療周期較長(zhǎng)，停藥后復(fù)發(fā)等問(wèn)題[2]。近年來(lái)我院采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定對(duì)乙肝肝硬化進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2014年1月～12月至我院進(jìn)行乙肝肝硬化治療的患者共計(jì)80例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各40例。治療組男性28例，女性12例，年齡31～76歲，平均年齡（50.22±8.64）歲，病程5個(gè)月～4年，平均病程（1.67±0.81）年。對(duì)照組男性29例，女性11例，年齡30～77歲，平均年齡（51.13±8.77）歲，病程6個(gè)月～4年，平均病程（1.71±0.76）年。兩組患者性別、年齡、病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2005）對(duì)乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)腹部彩超檢查為肝脾腫大、肝硬化、腹腔積液。③患者HBsAg、HBeAg呈陽(yáng)性。④患者具有腹部膨隆、惡心、乏力、腹脹等臨床表現(xiàn)。⑤患者對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法 所有患者入院后行包括免疫調(diào)節(jié)、保肝、利尿等常規(guī)對(duì)照治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予拉米夫定片（山東濰坊制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123047，0.1×14s）0.1，1次/d，口服。1年為1療程。觀察組在治療組的治療方案上增加阿德福韋酯（久樂(lè)，浙江安科福韋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070201，10mg×10s），10mg，1次/d，口服。1年為1療程。

1.2.2分析指標(biāo)[4] 1年后觀察患者治療前后肝功指標(biāo)變化，包括TBIL、ALT、AST、肝臟Child-Pugh評(píng)分。觀察兩組患者用藥后惡心嘔吐、腹脹腹瀉、血小板減少、頭暈、尿蛋白異常等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3數(shù)據(jù)處理 用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用？字2檢驗(yàn)，如果得到結(jié)果為P<0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果得到結(jié)果為P>0.05則無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肝功指標(biāo)變化 經(jīng)過(guò)治療，兩組患者肝功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前有明顯降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療后治療組指標(biāo)較對(duì)照組下降的更加明顯，且具有組間差異性（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者服藥后均有出血頭暈頭痛等輕度不良反應(yīng)，但無(wú)重度反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)3例尿蛋白輕微異常，1例血小板輕度減少，治療組出現(xiàn)2例尿蛋白輕微異常，2例血小板輕度減少，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理均恢復(fù)正常，對(duì)患者身體無(wú)嚴(yán)重影響。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

病毒性肝炎是引發(fā)肝硬化的主要誘因，其中又以乙肝所占比例最高。早期患者由于肝臟的代償作用可無(wú)明顯表現(xiàn)，后期肝細(xì)胞壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生，導(dǎo)致肝功能損害，發(fā)展到末期會(huì)引發(fā)多臟器受累[5]。拉米夫定是臨床上常用的治療乙肝用藥，做為抗病毒藥物，其對(duì)病毒DNA長(zhǎng)鏈有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，其延緩疾病進(jìn)程，減少肝硬化的療效比較確切，是目前臨床上的一線用藥之一[6，7]。但是單獨(dú)使用拉米夫定患者治療周期較長(zhǎng)，且容易誘發(fā)患者身體耐藥等問(wèn)題逐漸被臨床所重視[8]。

阿德福韋酯屬單磷酸腺苷磷酸核苷酸類似物，是阿德福韋的前藥，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制HBV多聚酶，并中止HBV DNA鏈的延長(zhǎng)，與拉米夫定聯(lián)合使用，對(duì)乙肝肝硬化起到更好的控制作用[9，10]。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合使用1年以后，患者肝功指標(biāo)明顯優(yōu)于單獨(dú)使用拉米夫定，且用藥后的副作用發(fā)生情況與單獨(dú)使用拉米夫定無(wú)明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定對(duì)乙肝肝硬化的臨床作用顯著，較單獨(dú)使用拉米夫定能更加有效的控制病情，改善肝功能，并且不增加患者的副作用。值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊