摘要：目的 探討顱腦外傷所致精神障礙的相關(guān)因素及治療方法。方法 對(duì)我院收治的78例顱腦外傷伴發(fā)精神障礙患者資料進(jìn)行回顧性分析，患者均無精神障礙病史及精神病家族史，根據(jù)患者病情，如：嚴(yán)重程度、損傷部位、精神障礙等角度進(jìn)行分析。結(jié)果 入選78例患者受傷15d后出現(xiàn)精神障礙，患者中32例精神分裂癥狀，占47.0%；36例情感障礙，占52.94%；28例記憶障礙，占41.17%，7例其他，占8.97%。結(jié)論 重型顱腦外傷出現(xiàn)精神障礙發(fā)生率較高，且患者精神障礙和嚴(yán)重程度、外傷性質(zhì)以及損傷部位等關(guān)系密切，且和每一位患者素質(zhì)、所處環(huán)境關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；精神障礙；臨床分析

顱腦外傷是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，患者發(fā)病后主要以偏癱、失語等為主，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對(duì)于顱腦外傷尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差。作者收集武警廣東省邊防總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科2010年1月～2015年1月收治的78例顱腦損傷伴發(fā)精神障礙患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討其臨床特點(diǎn)、總結(jié)其診治經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例為武警廣東省邊防總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科2010年1月～2015年1月收治的78例顱腦損傷后精神障礙患者。其中男55例，女23例，年齡17～48歲，平均32.5歲，均為我院急診科從受傷現(xiàn)場(chǎng)直接收治，以顱腦外傷在我科治療者。受傷原因：車禍54例，墜落摔傷14例，打架斗毆10例。傷后都曾有不同程度的昏迷史，昏迷時(shí)間<30min32例，30～60min 46例。格拉斯哥昏迷記分（GCS）3～8分14例，9～12分48例，13～15分16例[2]。全部病例符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）[3]中顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者既往均無精神障礙病史及精神病家族史。

1.2臨床特點(diǎn) 78例患者均在急診科行頭顱CT檢查，診斷為腦挫裂傷68例，硬膜外血腫13例，硬膜下血腫27例，腦內(nèi)血腫8例。病灶主要位于額葉43例，顳葉12例，頂葉8例，枕葉3例。入院結(jié)合GCS評(píng)分、影像學(xué)和臨床表現(xiàn)，按照顱腦外傷分型標(biāo)準(zhǔn)分型如下：輕型7例、中型37例和重型34例。

1.3 精神障礙類型 顱腦外傷后至出現(xiàn)精神障礙時(shí)間1～16d，平均3.1d，精神障礙病程5d～4個(gè)月，平均3～4w。其中6位患者可能同時(shí)存在多種類型的精神障礙，其中精神分裂癥狀35例，情感障礙41例，記憶障礙32例，其他8例。

1.4治療 有手術(shù)指征者14例給以開顱血腫清除、去骨板減壓術(shù)，其余64例非手術(shù)保守治療，包括藥物治療、輔助治療、支持性心理治療及心理疏導(dǎo)治療。常用藥物包括：抗精神病藥， 氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮等；抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、鹽酸氟西汀、氯丙咪嗪等：抗焦慮及催眠藥：苯二氮草類、丁螺環(huán)酮等；抗躁狂藥：碳酸鋰、卡馬西平以及丙戊酸鈉等。

2 結(jié)果

2.1治療效果 所有患者經(jīng)上述方法治療后，臨床治愈65例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例。

2.2 腦外傷嚴(yán)重程度分型與精神障礙類型的關(guān)系 隨著腦外傷的加重，精神障礙的分型以精神分裂癥狀和情感障礙為主，與記憶障礙和其他類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.43 P<0.01）。見表1。

2.3損傷部位與精神障礙類型關(guān)系比較 損傷部位在額葉、顳葉和其他部位比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.49 P<0.01）。見表2。

2.4 顱腦損傷性質(zhì)與精神障礙類型的關(guān)系 見表3。

3討論

3.1 顱腦損傷并發(fā)精神癥狀的原因 顱腦外傷發(fā)病率較高，且部分患者發(fā)病后由于缺乏理想的治療方法，使得患者發(fā)病后容易并發(fā)精神障礙。目前，臨床上對(duì)于精神障礙的發(fā)生原因等尚沒有明確的規(guī)定，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為：腦損傷后后容易產(chǎn)生腦組織出血，從而造成周圍區(qū)域水腫、壞死等，進(jìn)而引起顱內(nèi)壓增高，從而使患者生理和心理產(chǎn)生一系列變化，最終導(dǎo)致大腦功能發(fā)生障礙，形成精神癥狀。同時(shí)，顱腦損傷后患者局部腦血流量減少，引起腦細(xì)胞缺損、水腫等，造成患者精神狀況紊亂[4]。

顱腦外傷后患者發(fā)病早期如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)引起意識(shí)障礙、狂躁等，這種癥狀和內(nèi)源性情感障礙十分類似，臨床上主要表現(xiàn)為易怒、行為沖動(dòng)等。但是，顱腦損傷引起的精神障礙并不會(huì)表現(xiàn)出情感因素，同時(shí)顱腦外傷患者發(fā)病后是否能夠誘發(fā)潛在的精神疾病等尚需要進(jìn)一步研究[5]。

3.2顱腦外傷的性質(zhì)與精神障礙間的關(guān)系 顱腦外傷伴發(fā)精神障礙類型相對(duì)比較多，且不同的類型和患者的疾病嚴(yán)重程度、損傷部位等關(guān)系密切。對(duì)于中、重型顱腦外傷患者由于病情相對(duì)比較嚴(yán)重，患者腦細(xì)胞缺血、缺氧嚴(yán)重，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及不同的突出間的聯(lián)系等出現(xiàn)嚴(yán)重的破壞，從而導(dǎo)致患者腦部出現(xiàn)功能性障礙。同時(shí)，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：顱腦外傷性質(zhì)和患者表現(xiàn)出的精神障礙類型也有著緊密的聯(lián)系。大腦對(duì)缺血、缺鹽耐受性比較差，患者發(fā)病后將會(huì)造成腦挫傷或血塊等壓迫神經(jīng)組織，造成神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這也是精神障礙的解剖基礎(chǔ)。

3.3不同損傷部位與精神障礙關(guān)系 根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：顱腦外傷患者精神障礙和損傷的部位存在緊密的連續(xù)。從人體大腦結(jié)構(gòu)角度來說：左額葉損傷和患者認(rèn)知功能關(guān)系密切；右額葉損傷和患者記憶功能關(guān)系密切；同時(shí)，額葉損傷還與患者的人格、情感等有關(guān)。本次研究中，患者損傷部位均發(fā)生在額、顳葉區(qū)域，其可能和海馬等邊緣系統(tǒng)有關(guān)[6]。

3.4患者損傷性質(zhì)和精神障礙類型關(guān)系 本次研究中，從患者大腦損傷部位來說，患者主要以腦挫裂傷為主，由此看出：顱腦損傷的性質(zhì)和精神障礙存在緊密聯(lián)系。此外，大腦對(duì)缺氧、缺血的耐受力較差，患者發(fā)病后相應(yīng)部位腦功能喪失或下降[7]，患者除了出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，也是引起精神障礙的基礎(chǔ)。

3.5治療 目前，臨床上對(duì)于顱腦外傷尚缺乏理想的治療方法，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，如：顱腦損傷癥狀、狂躁癥等。因此，患者發(fā)病后應(yīng)加強(qiáng)其基礎(chǔ)疾病治療，對(duì)于存在手術(shù)指證者則應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)治療，及時(shí)清除血腫，并做好患者抗炎、止血等措施。根據(jù)患者情況加強(qiáng)脫水、小劑量激素治療等。同時(shí)，患者治療時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)其心理治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本次研究中，患者發(fā)病后采取綜合方法治療，尤其是心理治療后消除了患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，提高了患者治療依從性。

3.6 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 通常而言，顱腦外傷患者發(fā)病后主要以意識(shí)障礙為主，患者治療后部分患者將表現(xiàn)出意識(shí)障礙，生活恢復(fù)正常；而治療預(yù)后較差者則表現(xiàn)為人格發(fā)生變化、精神病性癥狀等。

總之，腦損傷較其它外傷性疾病易出現(xiàn)精神問題，而精神患者為社會(huì)及家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)，因此早期診斷、早期綜合治療對(duì)腦外傷后精神障礙的患者的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。

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編輯/馮焱