摘要：目的 基于早期周圍型肺癌的X線和CT圖像特征進(jìn)行分析，并研究其臨床意義。方法 資料選自2010年1月～2015年1月在我院治療后轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療的早期周圍型肺癌患者48例，本人通過追蹤病理檢查和手術(shù)治療后，均已確診早期周圍型肺癌。以所有患者的臨床資料作為研究對(duì)象，按照X線和CT圖像的顯示結(jié)果，對(duì)患者的病灶位置、病灶形態(tài)以及邊緣特征、密度特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等進(jìn)行研究，并探討其臨床意義。結(jié)果 所有早期周圍型肺癌患者中，其X線和CT圖像的顯示結(jié)果表明，肺癌位于右側(cè)的患者有27例，位于左側(cè)的有21例，且腫瘤的直徑在1～3cm，病灶類型全是單發(fā)病灶，均呈現(xiàn)為腫塊型或者是孤立性結(jié)節(jié)。結(jié)論 基于早期周圍型肺癌的X線和CT圖像特征分析，可發(fā)現(xiàn)病灶位置、病灶形態(tài)以及邊緣特征、密度特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等都會(huì)影響早期周圍型肺癌的準(zhǔn)確診斷，其應(yīng)用價(jià)值非常高，具有十分顯著的臨床意義。

關(guān)鍵詞：早期周圍型肺癌；X線；CT圖像特征；分析

本院于2010年1月～2015年1月收治了早期周圍型肺癌患者48例，以其臨床資料作為研究對(duì)象，按照X線和CT圖像的顯示結(jié)果，對(duì)患者的病灶位置、病灶形態(tài)以及邊緣特征、密度特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等進(jìn)行研究，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2010年1月～2015年1月在我院治療后轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療的早期周圍型肺癌患者48例，男女比例31：17，年齡在38～75歲，平均年齡51歲。其中，20例患者為鱗癌，16例患者為腺癌，5例患者為鱗腺癌，4例患者為肺泡細(xì)胞癌，3例患者為低分化癌。所有患者均出現(xiàn)了氣短、乏力、咳嗽、咯血、消瘦以及呼吸困難等臨床癥狀。

1.2方法 給予所有患者行X線和CT檢查，本院所用儀器為DR和64排CT，以X線正測位胸片及常規(guī)CT掃描作為主要檢查方式。層厚為5mm，間隔為5mm，掃描范圍為胸廓的入口處到肺底部之間。針對(duì)病灶位置，需要加以CT薄層掃描，且將層厚控制為1.25mm，間隔控制為1.25mm。所有患者均采取縱膈窗、肺窗對(duì)病灶進(jìn)行檢查。

1.3影像表現(xiàn)

1.3.1 X線圖像的表現(xiàn)為胸片能顯示1cm以內(nèi)的病灶，若小于1cm常規(guī)表現(xiàn)為侵潤 性炎癥改變，1～2cm時(shí)，多為斑片狀影大于2cm時(shí)常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀球形病灶。

1.3.2 CT圖像特征的標(biāo)準(zhǔn) ①分葉征：腫塊的邊緣有明顯的隆突；②毛刺征：腫塊周圍呈放射狀與粗線狀影；③肺癌血管集束征：肺門側(cè)有一條或者是多條索狀的陰影；④小泡征：腫塊內(nèi)有含氣的低密度區(qū)；⑤胸膜凹陷征：腫塊及其周圍的胸膜之間存在著放射狀細(xì)線影；⑥棘狀突起：腫瘤邊緣朝著肺野所伸出的陰影為尖角狀的軟組織密度影。

2 結(jié)果

2.1病灶位置 CT圖像的顯示結(jié)果表明，肺癌位于右側(cè)的患者有27例，其中有19例為上葉，5例為中葉，3例為下葉。而位于左側(cè)的有21例，其中有14例為上葉，7例為下葉。

2.2病灶形態(tài) 腫瘤的直徑在1～3cm，且全是單發(fā)病灶，均呈現(xiàn)為腫塊型或者是孤立性結(jié)節(jié)。

2.3內(nèi)部結(jié)構(gòu) 有13例為空泡征，所占比例為27%，7例為空洞，所占比例為14%，9例為鈣化影，所占比例為18%。

2.4邊緣特性 23例有毛刺征，所占比例為47.9%，32例有分葉征，所占比例為67%，15例有胸膜凹陷征，所占比例為31%，5例有棘狀突起，所占比例為10%，13例有肺癌血管集束征，所占比例為27%。

這些征象反映了腫瘤的生長方式或、和周圍病變不同時(shí)期的病理過程。

3 討論

肺癌在臨床醫(yī)學(xué)中屬于惡性腫瘤類型，且在惡性腫瘤中所占的比例約為16%左右。早期周圍型肺癌又屬于常見肺癌，主要發(fā)生于機(jī)體肺段以下的支氣管至細(xì)支氣管之間，常見于鱗癌或者是腺癌。由于早期周圍型肺癌的肺癌體積相對(duì)較小，且臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間非常晚，因此容易出現(xiàn)錯(cuò)診和遺漏的現(xiàn)象。而早期周圍型肺癌具有較高的發(fā)病率以及死亡率，嚴(yán)重威脅患者的健康與生命安全，所以提升早期診斷準(zhǔn)確率顯得極其重要。

基于早期周圍型肺癌患者的檢查與診斷，較為常見的方式是X線影像診斷以及CT掃描，但是X線影像診斷通常應(yīng)用于肺癌早期，機(jī)體的瘤體面積小，可能會(huì)出現(xiàn)肺部小淡片狀密度增高影，且密度分布不均，其邊緣極其模糊，容易出現(xiàn)誤診[3]。為了解決這些問題，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)先后引進(jìn)了CT掃描診斷技術(shù)。結(jié)合早期周圍型肺癌的CT圖像特征，可選定早期周圍型肺癌的最佳診斷方式，再結(jié)合患者具體情況，給予其及時(shí)有效的治療，對(duì)于提升患者的治療有效率具有顯著的臨床意義及重要價(jià)值。

筆者將早期周圍型肺癌患者48例作為研究對(duì)象，給予所有患者CT檢查，按照CT圖像的顯示結(jié)果，對(duì)患者的病灶位置、病灶形態(tài)以及邊緣特征、密度特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等進(jìn)行研究，得出以下結(jié)論。

3.1病灶位置 肺癌病灶多見于右側(cè)，且為肺上葉居多。

3.2病灶形態(tài) 病灶類型全是單發(fā)病灶，均呈現(xiàn)為腫塊型或者是孤立性結(jié)節(jié)，且腫瘤的直徑約在1～3cm，癌腫邊緣普遍呈現(xiàn)為不規(guī)則狀。根據(jù)生長方式的不同，早期周圍型肺癌可分為伏壁型以及實(shí)質(zhì)型兩種。其中，伏壁型的生長速度相對(duì)較慢，且腫瘤細(xì)胞的生長位置為肺泡與肺泡壁的間隔處。實(shí)質(zhì)型的生長速度普遍偏快，且腫瘤細(xì)胞的生長方式為堆積式，病灶邊緣偏于光整，病灶的邊緣密度和中心密度沒有區(qū)別。

3.3內(nèi)部結(jié)構(gòu) 主要有空泡征、鈣化影與空洞。其中，空泡征的CT圖像表現(xiàn)是結(jié)節(jié)狀低密度影，即為腫瘤早期的改變征象?？斩吹腃T圖像表現(xiàn)是壁厚薄并不均勻，內(nèi)壁多為凹凸?fàn)睢⒔Y(jié)節(jié)狀，且外壁為分葉狀、波浪狀。而鈣化影的CT圖像表現(xiàn)是瘤體內(nèi)含有高度密影，呈現(xiàn)為彌散性砂礫狀分布，或者是偏心斑點(diǎn)狀分布。業(yè)內(nèi)專家普遍認(rèn)為，在判斷病灶為良性或惡性時(shí)，鈣化并不會(huì)起到任何幫助，病灶內(nèi)的鈣化形態(tài)卻顯得更加重要，且微小點(diǎn)狀的鈣化通常都是典型性肺癌鈣化。

3.4邊緣特性 邊緣特性主要有毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征以及棘狀突起、肺癌血管集束征等。其中，毛刺征的CT圖像表現(xiàn)是腫瘤周圍有線狀影，不僅短細(xì)僵直，且排列方式為放射狀。分葉征的CT圖像表現(xiàn)是病灶邊緣的輪廓為花瓣?duì)?，且不具?guī)則性。胸膜凹陷征的CT圖像表現(xiàn)是腫瘤及其鄰近的胸膜間存在著放射狀細(xì)線影、三角形影，或者是喇叭口影。棘狀突起的CT圖像表現(xiàn)是腫瘤邊緣朝著肺野所伸出的陰影為尖角狀的軟組織密度影，且數(shù)量不一。排列偏于密集的棘狀突起會(huì)表現(xiàn)出鋸齒狀，再轉(zhuǎn)換為肺窗之后，棘狀突起會(huì)不斷向外延伸，變成毛刺。肺癌血管集束征的CT圖像表現(xiàn)是腫瘤附近的血管會(huì)朝著病灶位置集中。通常情況下，腫瘤細(xì)胞能夠形成血管內(nèi)皮生長因子，進(jìn)而產(chǎn)生腫瘤血管，若惡性腫瘤的生長偏于活躍，其內(nèi)部的血管會(huì)十分豐富，而腫瘤供血的血管可以代償性的增粗。但是，肺癌血供比肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病灶整體血供更豐富，因此肺癌血管集束征的診出率相對(duì)較高。

經(jīng)研究表明，基于早期周圍型肺癌的CT圖像特征分析，可發(fā)現(xiàn)病灶位置、病灶形態(tài)以及邊緣特征、密度特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等都會(huì)影響早期周圍型肺癌的準(zhǔn)確診斷，其應(yīng)用價(jià)值非常高，具有十分顯著的臨床意義。

肺癌影像診斷中顯示肺癌病灶本身是至關(guān)重要的，對(duì)診斷的確立具有決定意義。胸部具有良好的天然對(duì)比，X線片能顯示大部分病變。正側(cè)位胸片是診斷肺癌最基礎(chǔ)的檢查方法。它作為一種價(jià)廉、檢查簡便的診斷技術(shù)常為發(fā)現(xiàn)肺癌的首選方法 ，由于胸片具有可觀察胸部各種結(jié)構(gòu)的全貌、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，自應(yīng)用以來一直受到影像學(xué)科和臨床的重視，評(píng)述胸片為各種影像檢查的基礎(chǔ)，通過對(duì)48例的對(duì)照分析認(rèn)為50歲以上疑有肺癌者應(yīng)先攝胸片，說明X線平片對(duì)肺癌的診斷率都較高，且X線胸片檢查簡單、方便、價(jià)格低廉。X線平片可作為肺癌的首選且重要檢查方法，也能為CT檢查提供參考價(jià)值。但X線平片也有一定的局限性，本組病例顯示，X線平片對(duì)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大顯示較差，且對(duì)支氣管病理改變顯示較差。其中包括氣管內(nèi)、肺門區(qū)等的中央型肺癌。以上情況需CT檢查。

總之，對(duì)早期周圍型小肺癌的影像學(xué)診斷主要借助于胸部平片和CT檢查，尤其是螺旋CT更具有優(yōu)越性。同時(shí)在診斷肺癌時(shí)注意和良性結(jié)節(jié)性病變的鑒別，只有這樣才能避免漏診、誤診，提高診斷準(zhǔn)確率。

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編輯/成森