摘要：目的 評(píng)價(jià)改良式氣管切開(kāi)外套管固定方法在神經(jīng)外科重癥患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇患者243例，按照入院順序，采用插入法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組122例、觀察組121例，前者以頸部襯墊固定氣管切開(kāi)外套管，后者采用雙層棉布襯墊結(jié)合吸引管四條寸帶固定氣管切開(kāi)外套管，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組皮膚損害最早出現(xiàn)時(shí)間（8.1±6.1）d低于觀察組（14.6±5.1）d，外科結(jié)更換次數(shù)（5.9±1.4）次/人、皮膚消毒次數(shù)（28.4±6.5）次/人、襯墊更換次數(shù)（7.1±2.2）次/人高于觀察組（3.1±0.8）次/人、（23.5±5.1）次/人、（4.8±1.8）次/人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組皮膚損害發(fā)生率20.49%、套管移位與脫出率6.56%、氣管插管相關(guān)感染發(fā)生率12.30%高于觀察組9.09%、0.83%、4.13%，患者滿意率82.79%低于觀察組98.35%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良式氣管切開(kāi)外套管固定方法，確實(shí)有助于降低皮膚損害、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義，且極大的減輕了護(hù)士負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；重癥監(jiān)護(hù)；氣管切開(kāi)；外套管；固定

神經(jīng)外科是醫(yī)院收治危重癥患者最多的臨床科室之一，患者常合并有自主呼吸、循環(huán)、意識(shí)障礙，氣管切開(kāi)機(jī)械通氣是常用的輔助呼吸手段，是進(jìn)行搶救、維持呼吸暢通、保障氧氣供給最直接、有效的支持措施[1]。但應(yīng)注意的是，氣管切開(kāi)具有侵入性、創(chuàng)傷性，患者不適感較強(qiáng)，并發(fā)感染、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與非計(jì)劃拔管、人機(jī)不協(xié)調(diào)等不良事件發(fā)生率較高。氣管切開(kāi)護(hù)理難度較大、技術(shù)性強(qiáng)，氣管切開(kāi)外固定不牢靠，所致機(jī)械性刺激、脫管是致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的主要原因之一[2]。為提高氣管切開(kāi)護(hù)理質(zhì)量，本院應(yīng)用改良式氣管切開(kāi)外套管固定方法，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2012年1月～2014年12月，神經(jīng)外科收治并采用氣管插管治療重癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②臨床確診；③頸部皮膚完好；④預(yù)計(jì)置管時(shí)間≥7d。共納入患者243例，其中男129例、女114例，年齡7～81歲、平均年齡（45.2±6.1）歲。疾病類型：顱腦外傷49例、血管性疾病73例、顱內(nèi)腫瘤91例、其它33例。入院時(shí)GCS評(píng)分3～15分，其中≤8分84例，平均（10.9±6.3）分。聯(lián)合置管項(xiàng)目：胃管35例、尿管84例、頭部引流管77例、其它25例。氣管插管置管天數(shù)（33±14）d。按照入院順序，采用插入法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組122例、觀察組121例，兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組：外套管固定，將絨布裁剪成長(zhǎng)23cm、寬4.5cm長(zhǎng)方形，將兩長(zhǎng)邊縫合，將細(xì)帶從襯墊中穿過(guò)。觀察組：取無(wú)彈力雙層棉布，先測(cè)量患者頸部周長(zhǎng)，減去外套管橢圓板長(zhǎng)度，一般長(zhǎng)30cm，即2cm×30cm，去掉毛邊、線頭，另取4根2條30cm、2條10m寸帶，2根長(zhǎng)10cm、2根長(zhǎng)5cm吸引管，先將寸帶穿過(guò)棉布，再兩端各系一條寸帶，再將寸帶穿過(guò)吸引管（露出足夠打結(jié)的長(zhǎng)度），在插入外管道后，穿過(guò)外套管橢圓板上小孔，專用外科結(jié)系于頸部。

1.3觀察指標(biāo) 皮膚損害以及嚴(yán)重程度，皮膚損害最早出現(xiàn)時(shí)間，套管移位、脫出例次。氣管切開(kāi)感染與呼吸道感染例次。外科結(jié)更換次數(shù)、皮膚消毒次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 計(jì)量指標(biāo) 對(duì)照組皮膚損害最早出現(xiàn)時(shí)間低于觀察組，外科結(jié)更換次數(shù)、皮膚消毒次數(shù)、襯墊更換次數(shù)高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 計(jì)數(shù)指標(biāo) 對(duì)照組皮膚損害發(fā)生率、套管移位與脫出率、氣管插管相關(guān)感染發(fā)生率高于觀察組，患者滿意率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

氣管切開(kāi)外套管固定主要問(wèn)題：①長(zhǎng)時(shí)間置管，多在30d以上，頸部皮膚易出現(xiàn)發(fā)紅、水泡甚至潰瘍糜爛；②固定帶易受污染，增加氣管切口感染、呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；③易引起皮膚變態(tài)反應(yīng)，增加患者不適；④固定不牢靠，產(chǎn)生脫管。本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，無(wú)論是傳統(tǒng)還是改良式固定法，都不可避免出現(xiàn)皮膚損害、套管移位與脫出、氣管插管相關(guān)感染等不良事件[3]。因此，提高氣管切開(kāi)外套管固定水平非常必要。

氣管切開(kāi)外套管固定方法大同小異，按照材料可分為無(wú)彈性布帶固定、布帶血漿管固定、紗布帶套止血帶兩端固定、紗布帶外套氣管固定、寸帶或膠布固定、人工氣道固定墊固定等，其中寸帶或膠布固定已基本被屏氣。

本次研究，結(jié)合以上固定法優(yōu)點(diǎn)，采用雙層棉布襯墊結(jié)合吸引管四寸帶固定，主要優(yōu)點(diǎn)：①雙層棉布增加吸附性，避免汗液等分泌物污染套管，降低感染風(fēng)險(xiǎn)、降低更換頻次；②棉布襯墊與外套管橢圓板間以吸引管相隔，避免寸帶與皮膚直接接觸，降低寸帶受污風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)吸引管具有一定彈性、表面光滑，減輕對(duì)皮膚的物理刺激，同時(shí)避免棉布襯墊兩端與皮膚受寸帶拉扯變形。結(jié)果顯示，對(duì)照組皮膚損害最早出現(xiàn)時(shí)間低于觀察組，外科結(jié)更換次數(shù)、皮膚消毒次數(shù)、襯墊更換次數(shù)、皮膚損害發(fā)生率、套管移位與脫出率、氣管插管相關(guān)感染發(fā)生率高于觀察組，患者滿意率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示改良式氣管切開(kāi)外套管固定方法確實(shí)有助于降低皮膚損害、皮膚損害、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

需注意的是，改良式氣管切開(kāi)外套管固定方法并非萬(wàn)能靈藥，氣管切開(kāi)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，日常皮膚清潔消毒仍非常必要，盡管改良方法有助于降低寸帶、襯墊污染風(fēng)險(xiǎn)，但護(hù)士不應(yīng)有放松心理，應(yīng)嚴(yán)格遵照要求落實(shí)預(yù)防護(hù)理，做好日常管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]王定坤，金心，吳曄.重度顱腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1212-1214.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)（2013版）[J].中國(guó)腦血管病雜志，2013，10（8）：436-448.

[3]邵秀慧，張金成.顱腦外傷患者氣管切開(kāi)的循征護(hù)理應(yīng)用研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（1）：293-295.

編輯/孫杰