摘要：目的 探討前列地爾聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療藥物性急性腎衰竭（D-ARF）的臨床療效。方法 將36例D-ARF患者按照治療方法均分為對照組與觀察組各18例，兩組均給予糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，優(yōu)質(zhì)低蛋白及低磷飲食等基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾進行治療。比較兩組臨床療效、生化指標水平變化情況。結(jié)果 觀察組Scr、BUN、K+均明顯低于對照。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療有助于改善D-ARF患者生化指標，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：急性腎衰竭；前列地爾；糖皮質(zhì)激素；生化指標

腎臟是人體內(nèi)藥物代謝以及排泄的一種重要臟器，近年來隨著抗生素以及各種化學藥物的應(yīng)用越來越廣泛，藥物性急性腎衰竭（D-ARF）呈現(xiàn)逐年增加的發(fā)展趨勢。相關(guān)臨床研究證實，藥物因素已經(jīng)成為腎實質(zhì)性ARF的首要病因，其發(fā)病急促，病情嚴重，及時治療能夠獲得良好的臨床療效及改善患者的預后狀況[1]。常規(guī)治療D-ARF的藥物為糖皮質(zhì)激素，然而單純使用該藥物療效不佳。本研究在使用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾對D-ARF進行治療，收到了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年10月～2014年12月入住我院的36例D-ARF患者按照治療方式分為對照組與觀察組各18例。對照組：男10例，女8例；年齡22～70歲，平均（53.29±10.18）歲；BMI為21～26kg/m2，平均（23.49±3.22）kg/m2；觀察組：男9例，女9例；年齡20～71歲，平均（50.19±10.03）歲；BMI為21～25.5kg/m2，平均（23.25±3.12）kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2臨床診斷標準 ①有確切的用藥史；②突然出現(xiàn)無尿、少尿以及血尿，同時排除腎前性及腎后性因素而造成的D-ARF；③短時間內(nèi)血尿素氮、肌酐水平快速上升，Scr絕對值在26.5μmol/L以上。臨床主要表現(xiàn)為：均于入院前用藥之后1～24h內(nèi)出現(xiàn)血尿、少尿甚至無尿，并發(fā)顯著的胃腸道癥狀惡心、嘔吐以及腹部疼痛等。

1.3方法 兩組患者均首先進行糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，優(yōu)質(zhì)低蛋白及低磷飲食。對照組在此基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍注射液（比利時ALCON-CIVVREUR公司生產(chǎn)，國藥準字H20130301號）40mg/d，靜脈滴注，待患者病情完全穩(wěn)定之后改為潑尼松片 1mg/（kg·d），減量0.5mg/w，以2.5～5.0mg的維持量持續(xù)服用1～2年，4w為1個治療療程。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾（長春金賽藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20103702號）10μg加20ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d，4w為1個療程。

1.4臨床療效評價標準 ①完全緩解：臨床癥狀及體征完全消失，實驗室檢查各項指標均恢復至正常水平；②顯著緩解：臨床癥狀及體征基本消失，各項實驗室檢查指標正?；蛘呓咏Ｋ剑虎鄄糠志徑猓号R床癥狀及體征消失或者有所緩解，各項實驗室檢查指標出現(xiàn)一定的改善；④無效：治療3個月后臨床癥狀及體征未見顯著改善甚至有惡化的趨勢[2]。

1.5觀察指標 比較兩組臨床療效及治療前后生化指標水平變化情況。生化指標包括肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、鉀、鈉、氯離子等。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，生化指標等計量資料用（x±s）表示，臨床療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組完全緩解9例，顯著緩解5例，部分緩解3例，總有效率（94.44%）明顯高于對照組（72.22%）（P<0.05），見表1。

2.2生化指標 治療前，兩組Scr、BUN、K+、Na+、Cl-等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后Scr、BUN、K+均明顯降低，觀察組Scr、BUN、K+均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腎小管壞死是D-ARF的一個重要原因[3]。D-ARF的類型一般為ATN、AIN、原先腎臟疾病加劇以及腎前性ARF等。當患者發(fā)生ARF時，患者血液中腎皮質(zhì)血栓素水平則會顯著升高，過多的腎皮質(zhì)血栓素會造成血小板凝聚性增大，使得血小板聚集，且能夠收縮血管，降低腎血流量，進一步加劇了腎臟血流動力學的惡化程度。缺血或者藥物的直接腎臟毒性可直接造成腎小管上皮細胞發(fā)生損傷等。

前列地爾脂微球載體屬于一種具有靶向治療功能的前列腺素E1制劑，可以靶向聚集于病變的具體部位，選擇性擴張腎血管，從而顯著增大腎血流量，同時還會對血小板的聚集起到聚集性作用，預防血栓的形成，穩(wěn)定細胞膜以及溶酶體膜，以預防組織發(fā)生再灌注損傷反應(yīng)[4]。同時，還可改變紅細胞的變形能力，使其極易通過毛細血管從而改善微循環(huán)。此外，前列腺素E1可上調(diào)腎臟組織的肝細胞生長因子的表達以及合成，后者屬于一種較強的腎小管上皮細胞營養(yǎng)因子，可通過對腎小管上皮細胞的DNA激活作用而促使其增殖，可緩解腎小管的損傷。糖皮質(zhì)激素是D-ARF的主體治療藥物，具有抑制細胞因子以及抗炎等方面的效果，所以可讓淋巴細胞發(fā)生凋亡反應(yīng)，控制患者的病情，而藥效強弱則取決于該藥物激素受體的結(jié)合率及持續(xù)時間。

本研究結(jié)果顯示：觀察組療效明顯高于對照組，顯著優(yōu)于對照組，Scr、BUN、K+均明顯低于對照組，宋遷彥等也有類似的文獻報道，由此可見，前列地爾聯(lián)合糖皮質(zhì)激素有助于改善D-ARF生化指標，提高治療效果。

參考文獻：

[1]黃淑田，張麗娜，金露萍，等.慢性心力衰竭患者腎小球濾過率、血清腦鈉肽與血尿酸水平變化及其相關(guān)性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（23）：7132-7135.

[2]梁立強. 激素聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的療效觀察[J]. 醫(yī)藥前沿，2012， 12：67-69.

[3]蔣曉宇.前列地爾治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2009，30（21）：49-50.

[4]傅明捷，黃萍，范偉，等.前列地爾注射液治療老年早期糖尿病腎病的療效觀察[J].實用糖尿病雜志，2009，4（2）：24-25.

[5]宋廷彥，劉安雪.自擬\"清熱解毒飲\"治療腎綜合征出血熱發(fā)熱期的臨床應(yīng)用研究初探[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，14（1）：20.

編輯/成森