摘要：目的 觀察消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍伴出血的臨床療效及再出血的危險(xiǎn)因素。方法 選擇130例胃潰瘍伴出血患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各65例，對(duì)照組給予四聯(lián)療法治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療；并根據(jù)再出血情況，分為再出血組和未再出血組，評(píng)價(jià)再出血危險(xiǎn)因素。結(jié)果 觀察組治療總有效率（95.38%）、Hp 根除率（90.77%）明顯高于對(duì)照組，再出血率（16.92%）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；再出血組患者潰瘍分期A1期、出血量明顯高于未再出血組，血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)明顯低于未再出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法有助于提高胃潰瘍伴出血治療效果；潰瘍分期A1期、出血量、血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)等均是影響再出血的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍出血；消化內(nèi)鏡；再出血

胃潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，與幽門螺旋桿菌（Hp）感染密切相關(guān)[1～3]，臨床表現(xiàn)為上腹飽脹、疼痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、出血等癥狀，影響患者進(jìn)食及生活質(zhì)量。Hp在胃粘膜組織中不易清除，且再感染率高，因此胃潰瘍極易反復(fù)發(fā)作。如得不到系統(tǒng)、規(guī)范的治療，可誘發(fā)胃粘膜萎縮并增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，增加胃潰瘍出血及穿孔機(jī)率，嚴(yán)重者可因上消化道大出血而導(dǎo)致休克、死亡。質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合兩聯(lián)抗生素治療的四聯(lián)療法是治療胃潰瘍的經(jīng)典方案[1]，聯(lián)合采用消化內(nèi)鏡鏡下治療，可有效降低再出血的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014 年12月在我院消化內(nèi)科診治的130例胃潰瘍伴出血患者納入研究，入選者均符合葛均波 徐永健主編《內(nèi)科學(xué)》第八版診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，本研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署同意書，排除胃癌、合并嚴(yán)重肝腎及心肺功能不全及精神障礙性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各65例。觀察組男39例，女26例；年齡36～72歲，平均（54.71±7.36）歲；對(duì)照組男40例，女25例，年齡38～71歲，平均（54.68±7.29）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)四聯(lián)療法治療：奧美拉唑膠囊（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030945）20mg，2次/d；阿莫西林膠囊（四川制藥制劑有限公司，0.25g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字：H51021734，批號(hào)121015）1.0g，2次/d；克拉霉素片（四川旺林堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000127；生產(chǎn)批號(hào)：120303）0.5g，2次/d；枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，H10900084，批號(hào)120810）220mg，2 次/d，連服10d。出血期間暫禁食，出血停止后進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡到普食。

1.2.2觀察組 采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療：插入消化內(nèi)鏡后，直視下觀察出血點(diǎn)，用冷生理鹽水或8%濃度去甲腎上腺素溶液沖洗出血部位，充分暴露出血點(diǎn)后，于潰瘍?cè)钪車c(diǎn)狀注射1∶10000 的腎上腺素1～2ml，通過(guò)收縮血管達(dá)到止血目的或用鈦夾夾閉出血灶。術(shù)中觀察潰瘍出血停止、局部黏膜逐漸變白、無(wú)活動(dòng)性出血后停止內(nèi)鏡治療。藥物四聯(lián)療法同對(duì)照組，內(nèi)鏡術(shù)后禁食24h，對(duì)無(wú)再次出血的患者，24h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，2d 后進(jìn)半流食，7d 后改為普食。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果、Hp 根除率、再出血率。分析胃潰瘍治療后再出血的影響因素。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡鏡下標(biāo)準(zhǔn)：4w后復(fù)查，①治愈：鏡下見潰瘍消失或瘢痕形成；②有效：潰瘍面積縮小超過(guò)50%；③無(wú)效：潰瘍面積無(wú)縮小或縮小不足50%。Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：根除Hp療程（10d）及抗?jié)儻煶蹋?～8w）結(jié)束后停藥1個(gè)月，連續(xù)2次尿素酶呼氣試驗(yàn)陰性確定為Hp根除[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，出血量、血紅蛋白、血小板等計(jì)量資料用（x±s）表示，臨床療效、Hb清除率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效、Hp清除率及再出血率比較 觀察組治療總有效率及Hp根除率均明顯高于對(duì)照組，再出血率（16.92%）明顯低于對(duì)照組（35.38%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2影響再出血的因素的單因素分析 根據(jù)是否發(fā)生再次出血情況，將130例患者分為再出血組（n=34）和未再出血組（n=96）。和未再出血組比較，再出血組患者潰瘍分期A1期、出血量明顯高于未出血組，血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)明顯低于未出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

出血是胃潰瘍最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致大出血并危及生命，常規(guī)四聯(lián)療法能有效根除Hp，促進(jìn)胃潰瘍愈合，改善胃潰瘍患者出血癥狀與再出血風(fēng)險(xiǎn)。其中質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑作用于胃壁細(xì)胞，通過(guò)抑制NA+-K+-ATP酶的活性，發(fā)揮強(qiáng)大的抑制胃酸分泌作用，能有效地發(fā)揮抗酸活性，提高胃液中PH值，為根除HP感染打下基礎(chǔ)[4]；阿莫西林、克拉霉素膠囊是臨床常用的抗生素，能有效殺滅幽門螺桿菌；枸櫞酸鉍鉀為胃黏膜保護(hù)劑，兼有抗Hp作用，能增加根除Hp治療效果，促進(jìn)胃潰瘍愈合及止血，并能減少再出血的發(fā)生[5]。聯(lián)合采取消化內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡直視下能明確出血部位，充分暴露出血點(diǎn)后進(jìn)行腎上腺素注射、鈦夾夾閉等治療，止血快速，療效確切，并能促進(jìn)潰瘍愈合和降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組治療總有效率為95.38%，Hp 根除率為90.77%，均明顯高于對(duì)照組，再出血率低于對(duì)照組，提示消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍伴出血療效確切，安全性高。

本研究還顯示，再出血組患者潰瘍分期A1期、出血量明顯高于未再出血組，血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)明顯低于未再出血組。胃潰瘍分期越早，潰瘍面積越大及深度越深，可侵及胃肌層血管，造成較大量的出血[6]；當(dāng)一次性出血量大于200ml時(shí)，血紅蛋白及血小板相應(yīng)下降，患者抵抗力及凝血功能下降，胃粘膜缺血缺氧加重，可導(dǎo)致胃粘膜損傷加重，增加再次發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)。單純藥物治療受到藥物吸收、胃酸作用等多因素的影響，無(wú)法像內(nèi)鏡治療一樣取到客觀快速的治療效果。因此臨床應(yīng)重視上述危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)干預(yù)，合理聯(lián)合合適的內(nèi)鏡下治療，提高治療效果，預(yù)防胃潰瘍?cè)俪鲅陌l(fā)生。

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編輯/成森