摘要：目的 通過對藥物咨詢過程中可能涉及的法律問題的分析，探討藥師在進(jìn)行藥物咨詢服務(wù)時所要注意的權(quán)責(zé)關(guān)系。方法 通過對藥物咨詢進(jìn)行分類，對各種咨詢模式下所涉及的法律問題進(jìn)行分析。結(jié)果 無論是收費(fèi)咨詢還是免費(fèi)咨詢，面對面咨詢還是非面對面咨詢，口頭咨詢或書面咨詢，這些行為本質(zhì)上都屬于醫(yī)療行為，咨詢提供方都應(yīng)遵守相關(guān)診療規(guī)范，盡到合理指導(dǎo)義務(wù)，避免過錯的發(fā)生。結(jié)論 藥師作為咨詢提供方在轉(zhuǎn)型期需要在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時強(qiáng)化服務(wù)意識和法律意識，也希望國家能夠盡快出臺《藥師法》為藥學(xué)服務(wù)提供保障和依據(jù)。

關(guān)鍵詞：藥物咨詢；法律問題；權(quán)責(zé)關(guān)系；藥師

Abstract：Objective To explore the relationship between right and obligation needed noting by pharmacists with the analysis of legal issues may be involved in the process of drug consultation. Methods Legal issues involved in various consulting modes were analysed following the classification of drug counsultation. Results Whether paid consultation or free consultation， face-to-face consultation or non face-to-face consultation， oral or written advisory consulting， these behaviors are essentially belong to the medical behavior. The consulting provider shall abide by the relevant rules of diagnosis and treatment to provide guidance obligation and to avoid the occurrence of fault. Conclusion As consulting providers， pharmacists need to strengthen the service and law consciousness as well as improve the professional quality. It is also hoped the \"Pharmacist Law\" will be launched as soon as possible to provide basis and guarantee for the pharmacy service.

Key words：Drug counsultation；Legal issues；Relationship between right and obligation；Pharmacists

隨著人民生活水平的提高，大眾對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，對藥物治療過程中的細(xì)節(jié)的關(guān)注日益提高，安全合理用藥的理念也逐漸深入人心。在這樣的背景下，公眾對藥師的期待和要求也越來越高，要求藥師能夠提供更加豐富的和專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care，PC）?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確指出，醫(yī)院藥學(xué)部門“要建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。這是醫(yī)院藥房從傳統(tǒng)的以藥物為中心的機(jī)械性調(diào)劑工作向現(xiàn)代藥學(xué)工作、臨床藥學(xué)工作模式轉(zhuǎn)變的重要內(nèi)容。藥物咨詢作為溝通醫(yī)務(wù)工作者、藥師、患者等多方的重要渠道，是藥學(xué)服務(wù)中非常重要的手段。

1990年Hepler 等明確定義了藥學(xué)服務(wù)的概念：藥學(xué)服務(wù)是提供直接的和有責(zé)任的、以達(dá)到提高患者生命質(zhì)量這一既定結(jié)果為目的的與藥物有關(guān)的服務(wù)[1，2]。基于這一定義，筆者認(rèn)為在藥物咨詢的過程中，咨詢雙方必然要產(chǎn)生相應(yīng)的權(quán)責(zé)關(guān)系。本文通過對藥物咨詢進(jìn)行相應(yīng)的分類，對藥物咨詢時可能產(chǎn)生的法律問題進(jìn)行探討。

1 藥物咨詢的種類

藥物咨詢根據(jù)各種不同的情況可以進(jìn)行不同的分類，為了便于討論筆者根據(jù)是否收費(fèi)和咨詢的媒介將藥物咨詢的種類進(jìn)行劃分，見圖1。

目前國內(nèi)藥品咨詢按照收費(fèi)模式分，可分為收費(fèi)和免費(fèi)兩種。大部分醫(yī)院開設(shè)有免費(fèi)的藥物咨詢窗口，極少部分醫(yī)院開設(shè)有收費(fèi)的藥師門診也是處于探索階段。按照媒介分類，分為面對面咨詢和非面對面咨詢，也可分類為口頭咨詢和書面咨詢。

2 各類咨詢中存在的法律關(guān)系的探討

從字面上來理解，藥物咨詢似乎僅指的是藥師或醫(yī)師對患者提供關(guān)于藥物本身的咨詢服務(wù)，例如藥物用量、禁忌等。但在實(shí)際生活中，絕大多數(shù)情況是，患者就其身體癥狀向醫(yī)生咨詢，醫(yī)生利用自身專業(yè)知識，作出判斷，進(jìn)而對癥下藥。因此，藥物咨詢這種行為，應(yīng)屬于醫(yī)療行為，或稱為醫(yī)療活動、診療活動。咨詢方與咨詢提供方屬于醫(yī)患關(guān)系。

藥物咨詢有收費(fèi)也有免費(fèi)。但無論收費(fèi)或免費(fèi)，咨詢提供方都應(yīng)遵守相關(guān)診療規(guī)范，盡到合理注意義務(wù)，避免過錯的發(fā)生?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療損害賠償是以過錯作為其基本構(gòu)成要件，與費(fèi)用無關(guān)。只要藥物咨詢是由專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療人員作出，構(gòu)成診療活動，無論是否收費(fèi)，一旦因醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過錯，導(dǎo)致患者受到損害，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。

目前我國法院案例中，尚未發(fā)現(xiàn)在免費(fèi)的藥物咨詢中，因過錯導(dǎo)致患者受到損害，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。但已有因免費(fèi)的治療導(dǎo)致患者受到損害，最終醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了損害賠償責(zé)任這樣的案例。簡要案情介紹如下，梁某是某醫(yī)院的外科醫(yī)師，因牙痛至該院口腔科拔牙，在未掛號也未交費(fèi)的情況下，口腔科醫(yī)師為其拔牙，給予局麻，因梁某一直疼痛難忍，后梁某要求麻醉科醫(yī)生給予全麻。拔牙結(jié)束后，梁某一直未醒，處于植物人狀態(tài)。經(jīng)過一審二審，最終法院判令醫(yī)院承擔(dān)80%的賠償責(zé)任，梁某自負(fù)20%。通過此案例可知，醫(yī)療損害賠償責(zé)任的承擔(dān)，并不以費(fèi)用為基礎(chǔ)，始終是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過錯，及該過錯與損害后果是否有因果關(guān)系為基礎(chǔ)。因此，藥物咨詢過程中，即使是免費(fèi)的藥物咨詢，咨詢提供方應(yīng)同樣遵守相關(guān)診療規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，為咨詢方提供咨詢服務(wù)。

根據(jù)咨詢方式，藥物咨詢有面對面的咨詢，也有非面對面咨詢。非面對面咨詢，主要是借助各種現(xiàn)代手段實(shí)現(xiàn)咨詢，例如通過電話、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)（如網(wǎng)站、博客、微博等）等各種方式。從法律的角度來看，以上咨詢方式無非兩種，口頭咨詢與書面咨詢。傳統(tǒng)的面對面咨詢及電話咨詢屬于口頭咨詢，其他通過報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等方式的咨詢屬于書面咨詢?？陬^咨詢與書面咨詢的區(qū)別，在法律實(shí)務(wù)中主要體現(xiàn)在舉證過程中?？陬^咨詢除非有錄音錄像，否則一旦發(fā)生糾紛，各方均很難證明自己的訴訟主張。而書面咨詢，根據(jù)各自的媒介方式，相對容易舉證說明藥物咨詢這一行為過程，進(jìn)而由法院或?qū)ｉT機(jī)構(gòu)判斷咨詢提供方是否在咨詢過程中存有過錯。報(bào)刊咨詢的舉證簡單些，直接提供報(bào)紙即完成初步的舉證。網(wǎng)絡(luò)咨詢的舉證，相對有些復(fù)雜。法院往往要求將有咨詢內(nèi)容的網(wǎng)頁進(jìn)行公證，而不僅僅是打印，除非對方認(rèn)可打印頁面上的內(nèi)容。

網(wǎng)絡(luò)咨詢中，咨詢雙方主體的確定也是一個難點(diǎn)，在訴訟實(shí)務(wù)中可以作為一個抗辯焦點(diǎn)。以微博為例，如何證明微博賬號即為實(shí)務(wù)中的訴訟主體，這對于藥物咨詢的雙方都是需關(guān)注的問題。作為咨詢提供方，如果是以官方微博的方式提供咨詢，那么對于咨詢方來說，證明帳號的所有者即為咨詢提供方則容易許多。但如果是以個人微博的方式，那么咨詢方要證明此微博賬號的歸屬，基本上是很難。

對于咨詢提供方來說，如果是以官方微博的方式提供咨詢，對于微博帳戶的管理應(yīng)給予重視，例如授權(quán)專人使用該帳號，不得外泄，以免第三人利用該帳號提供不負(fù)責(zé)任的咨詢服務(wù)。

3 結(jié)論

藥物咨詢本質(zhì)上可以定義為一種醫(yī)療行為，需要“提供直接的和有責(zé)任的、以達(dá)到提高患者生命質(zhì)量這一既定結(jié)果為目的的與藥物有關(guān)的服務(wù)”。咨詢提供方無論在提供何種咨詢時都需要遵守相關(guān)診療規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，為咨詢方提供咨詢服務(wù)。在藥師領(lǐng)域，目前我們國家還沒有相應(yīng)的《藥師法》出臺，對藥師提供專業(yè)咨詢服務(wù)也沒有相應(yīng)的法律細(xì)則的約束和保障，藥學(xué)服務(wù)基本屬于免費(fèi)，也沒有相應(yīng)的收費(fèi)依據(jù)。因此，現(xiàn)階段的藥物咨詢由于軟硬件條件的限制還屬于比較粗略的一種咨詢，尚未發(fā)現(xiàn)在藥物咨詢中碰到涉及法律糾紛的情況。但是隨著藥學(xué)服務(wù)的深入，人們法律意識、醫(yī)療保健意識的提高，醫(yī)療雙方必定要基于一定的權(quán)責(zé)關(guān)系進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療活動。藥師作為咨詢提供方在這樣的轉(zhuǎn)型期需要在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時強(qiáng)化服務(wù)意識和法律意識，也希望國家能夠盡快出臺《藥師法》為藥學(xué)服務(wù)提供保障和依據(jù)。

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編輯/成森