摘要：目的 探討腹腔鏡和開腹全直腸系膜切除術(shù)（TME）在直腸癌中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年8月～2014年10月我院收住院的直腸癌患者共101例，并隨機(jī)分為對照組（n=50）和觀察組（n=51）。對照組采用開腹TME手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡TME手術(shù)，對比兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)總時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院總時(shí)間均顯著地低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后總并發(fā)癥率為2.0%，顯著低于對照組的16.0%（P<0.05）。結(jié)論 在直腸癌治療中，腹腔鏡TME手術(shù)能獲得開腹TME相似的近期治療效果，且腹腔鏡TME手術(shù)能縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后恢復(fù)，為理想的治療方法。

關(guān)鍵詞：直腸癌；腹腔鏡術(shù)；開腹術(shù)；全直腸系膜切除術(shù)

中圖分類號：R735.3+7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，直腸癌是典型疾病，直腸癌的發(fā)病率從1982年7/10萬上升到近年的30.7/10萬，發(fā)病率持續(xù)升高[1，2]。對于直腸癌的治療，主要以手術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療為主。而直腸癌手術(shù)方法有多種形式，臨床上應(yīng)依據(jù)腫瘤分期、位置選擇合適手術(shù)方案。Heald于1982年提出全直腸系膜切除手術(shù)（Total mesorectal excision，TME），被認(rèn)為是直腸癌根治術(shù)的手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)[3]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，提出腹腔鏡下TME手術(shù)，本文將探討腹腔鏡TME手術(shù)和開腹TME手術(shù)在直腸癌中的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2014年10月我院收取的直腸癌患者共101例，并隨機(jī)分為對照組（n=50）和觀察組（n=51）。對照組中，男性28例，女性22例，年齡33～72歲，平均（53.1±4.7）歲，腫瘤直徑在（3.4±0.8）cm；觀察組中，男性28例，女性23例，年齡35～72歲，平均（53.1±4.7）歲，腫瘤直徑在（3.3±0.7）cm。對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理檢查等確診；男女不限；年齡在≥33歲；符合手術(shù)治療指征；術(shù)前未進(jìn)行規(guī)律性放化療治療者；無腹部手術(shù)史者；精神正常，意識清醒，可以正常交流；治療依從性高，配合醫(yī)護(hù)工作；知情并同意本次研究者。

1.3方法 觀察組采用腹腔鏡TME手術(shù)治療：取截石位，平臥手術(shù)床，腳高頭低，在全麻后于患者臍部切口處放置鏡頭，右下腹切口為主操作口；當(dāng)放置腹腔鏡后，仔細(xì)探查患者全腹部，并確定直腸癌腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；對于無轉(zhuǎn)移灶者，應(yīng)小心地分離其直腸系膜，在分離時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者神經(jīng)、左右輸尿管等，完全分離后于腫瘤組織約3cm～5cm處切斷患者直腸，依據(jù)術(shù)中具體情況確定是否保留患者肛門；腫瘤組織被切除后，快速行病理檢查，以確定切緣處不存在腫瘤組織時(shí)，可以將患者直腸殘端與結(jié)腸殘端相吻合。對照組采用開腹TME手術(shù)：全麻后，行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

1.4觀察指標(biāo) ①手術(shù)基本情況：出血量情況、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣情況、下床活動情況和住院時(shí)間；②術(shù)后并發(fā)癥；③預(yù)后情況：術(shù)后腫瘤致死、腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采取χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1不同術(shù)式基本情況的比較 觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)總時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院總時(shí)間均顯著地低于對照組（P<0.01），見表1。

2.2不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組術(shù)后總并發(fā)癥率為2.0%，顯著低于對照組的16.0%（P<0.05），見表2。

2.3不同術(shù)式預(yù)后指標(biāo)情況的比較 觀察組、對照組術(shù)后腫瘤壞死、腫瘤復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

直腸癌指肛管齒線至直腸乙狀結(jié)腸交界之間出現(xiàn)的癌腫，屬于常見消化道惡性腫瘤。以往傳統(tǒng)手術(shù)治療只注重切除癌腫段腸管范圍，忽略完整切除直腸系膜，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高、生存率低，影響治療效果。為此，1982年Heald提出TME手術(shù)，Heald認(rèn)為直腸系膜是由盆腔臟壁兩層筋膜間的直腸臟層筋膜包括的直腸背側(cè)淋巴組織、血管、脂肪所組成；當(dāng)出現(xiàn)癌變時(shí)，癌細(xì)胞會沿著直腸系膜往遠(yuǎn)處蔓延，且直腸系膜有可能隱藏癌細(xì)胞，導(dǎo)致傳統(tǒng)手術(shù)治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[3，4]。

相對于傳統(tǒng)開腹TME手術(shù)，腹腔鏡TME手術(shù)具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)[5，6]：①術(shù)中出血量低：腹腔鏡下具有更廣視野，防止術(shù)區(qū)周圍組織出現(xiàn)損傷，出血量明顯降低，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量更低（P<0.05）；②手術(shù)時(shí)間短：腹腔鏡手術(shù)寬廣的視野可幫助快速發(fā)現(xiàn)病變部位，而開腹手術(shù)需逐層開腹以及關(guān)腹等繁瑣操作，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長；與對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯更短（P<0.05）；③術(shù)后恢復(fù)快：腹腔鏡手術(shù)切口小，對患者造成的創(chuàng)傷小，且手術(shù)過程中對腸道牽拉少，有助于術(shù)后更快地恢復(fù)胃腸功能，加快肛門排氣，縮短下床活動時(shí)間；與對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間明顯更低（P<0.05）；④術(shù)后并發(fā)癥較低：腹腔鏡手術(shù)切口小，發(fā)生切口感染可能性較低；腹腔鏡牽拉、翻轉(zhuǎn)腸管操作少，降低發(fā)生腸梗阻可能性；與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯更低（P<0.05）。

綜上，在直腸癌治療中，腹腔鏡TME手術(shù)能獲得開腹TME相似的近期治療效果，且腹腔鏡TME手術(shù)能縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后恢復(fù)，為理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]袁家天，呂波，范俊，等.雙切割吻合技術(shù)在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（2）：110-111.

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[6]余國慶，朱玲華.腹腔鏡與開腹直腸癌全直腸系膜切除的比較研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（11）：982-983.

編輯/申磊