摘要：目的 探討血液透析室存在或潛在的護理安全隱患，制定有效的防范及管理措施，降低護理安全隱患。方法 分析2009年～2013年我院血液透析室護理工作中存在的安全隱患，通過對安全隱患問題進行歸納分析以尋求防范管理對策。結(jié)果 通過對血液透析室存在的安全隱患問題進行分析總結(jié)和采取對應(yīng)防范措施，取得了良好效果。結(jié)論 通過實施護理安全管理措施后，護士的風(fēng)險意識增強，透析安全突發(fā)應(yīng)急事件能力和?？撇僮骷寄艿玫教岣?，減少了護理安全問題的發(fā)生，能夠切實保障患者的治療安全。

關(guān)鍵詞： 血液透析；護理安全；管理措施

血液透析是現(xiàn)代腎臟病替代治療的主要手段[1]，也是一種較安全、易行、應(yīng)用最廣泛的血液凈化方法，現(xiàn)今血液透析技術(shù)已是醫(yī)院必不可少的危重（MODS、ARDS、中毒、AKI、心腎綜合征等）患者綜合治療方法之一，血液透析更是治療尿毒癥的主要方法。伴隨透析患者數(shù)量的持續(xù)增長，全國各地血液透析室的規(guī)模和數(shù)量不斷擴大和增多，從業(yè)人員隊伍不斷壯大。然而，在我國血液透析技術(shù)發(fā)展不平衡，人員培訓(xùn)、質(zhì)量管理、技術(shù)標(biāo)準化等方面仍存在諸多差異差距的背景下，血液透析的安全問題顯得尤為突出。如何確保血液透析安全、提高血液透析質(zhì)量，是管理者和血液透析室醫(yī)護人員所面臨的巨大挑戰(zhàn)。為保證患者的透析安全，通過對我院2009年～2013年血液透析室護理工作中存在的安全隱患問題進行歸類分析討論，找出護理安全隱患問題根源，并制定出相應(yīng)的防范管理方法，實施科學(xué)化、系統(tǒng)化安全管理措施后取得了不錯的效果。

1 一般資料

我院血液透析室擁有進口血液透析機140臺，連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）機6臺，雙級反滲水處理系統(tǒng)2部，年平均透析50000余例次；護理人員45名，副主任護師1人（2.2%），主管護師5人（11.1%），護師20人（44.4%），護士19人（42.3%）；工作經(jīng)驗2年以內(nèi)的有10人，2～5年的23人，5年以上的12人；規(guī)律透析患者320人，其中傳染病標(biāo)志物陽性患者36人（獨立的隔離治療透析大廳）。

2存在的安全隱患問題

2.1 患者潛在風(fēng)險多，病情變化快。尿毒癥患者均有不同程度的貧血及營養(yǎng)不良，身體機能差，在透析過程中容易發(fā)生腦血管意外、低血壓、心律失常、出血、透析器反應(yīng)、空氣栓塞、失衡綜合征等多種并發(fā)癥[2]。

2.2 規(guī)章制度執(zhí)行不力，操作不規(guī)范。血液透析規(guī)章制度的制定、完善并落實是進行護理風(fēng)險管理的前提，透析過程中的任何一項活動不經(jīng)過嚴格的規(guī)范化培訓(xùn)或沒有嚴格掌握正確的操作流程，將會導(dǎo)致一些安全意外的發(fā)生。

2.3 溝通缺乏技巧，風(fēng)險預(yù)防意識不夠。護士日常工作繁忙，有時對患者或家屬提出的問題，回答比較簡單生硬，易引起患者和家屬的反感而衍生不良情緒，導(dǎo)致投訴和糾紛；另外，護士的法律意識和自我保護觀念比較淡薄也是誘發(fā)醫(yī)療糾紛的一個隱患。

2.4 護理人力資源配備不合理。隨著尿毒癥患者不斷增加，急診較多、周轉(zhuǎn)率高，而護理人員配備相對短缺或超負荷工作，這也成為護理風(fēng)險發(fā)生的危險因素之一。由于我們年輕護士居多，可能對病情變化缺乏預(yù)見性，當(dāng)遇到相關(guān)問題未及時采取預(yù)防和補救措施，將嚴重影響治療安全。

2.5 醫(yī)療設(shè)備易出現(xiàn)故障。血液透析室?？菩詮?，是以機器為主體的治療場所，血液透析機是由計算機程序控制，使用中存在不確定的風(fēng)險，透析過程中透析機和水處理系統(tǒng)出現(xiàn)意外情況以及停水、停電、部件失靈等故障都會引起治療失當(dāng)，給患者治療帶來影響。

2.6 消毒隔離制度執(zhí)行不嚴格。血液透析室應(yīng)達到III類環(huán)境的管理要求[5]，如若不嚴格執(zhí)行感染監(jiān)測、消毒隔離、手衛(wèi)生等制度，一旦發(fā)生不良事件將是一種損害大、后果重的事故。

3 安全防范管理措施

3.1 制定血液透析應(yīng)急預(yù)案，提高工作人員應(yīng)急能力。

3.1.1 血液透析是以透析機為主體建立的體外循環(huán)，并發(fā)癥發(fā)生急，處理需及時果斷?？剖覒?yīng)制定針對血液透析緊急并發(fā)癥和透析意外情況的應(yīng)急預(yù)案，并且不定期演練。

3.1.2 加強透析中巡查和病情觀察，預(yù)防不良事件發(fā)生。實行不良事件共享制度[4]，己發(fā)生的風(fēng)險事件是最好的教育素材。

3.1.3 重視護理風(fēng)險教育。根據(jù)患者病情建立護理風(fēng)險告知制度，維護患者知情同意權(quán)，實行簽字認可制度[4]，使護患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險，成為抵御風(fēng)險的共同體。

3.2 倡導(dǎo)慎獨精神，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。

3.2.1 建立健全?？瓢踩芾碇贫?，嚴格制度落實情況?？剖覒?yīng)該根據(jù)各自護理工作中常見的問題制定符合自身特色的制度來適應(yīng)工作的需要，同時確保核心制度落實到位。

3.2.2 制訂詳細的透析室教學(xué)培訓(xùn)計劃。對血液透析室的新護士實行一對一的帶教方式，循序漸進的培訓(xùn)各項操作，把規(guī)范化操作和應(yīng)急能力作為重點培訓(xùn)內(nèi)容。

3.3 提高護理人員的溝通技巧和法律意識。

3.3.1 增強服務(wù)意識，改善醫(yī)患關(guān)系。透析患者長期與醫(yī)護人員接觸后，會對醫(yī)護人員產(chǎn)生較強的依賴性，因此醫(yī)護人員的關(guān)愛、尊重、鼓勵將對患者樹立積極的心態(tài)和提高遵醫(yī)行為有重要的正面影響作用。

3.3.2 加強患者和家屬或陪護的健康教育。講解規(guī)律充分透析的重要性，主動了解患者的需求，向患者普及自我護理要點，以取得患者的理解與配合，有助于改善護患關(guān)系。

3.3.3 加強法律法規(guī)學(xué)習(xí)。組織護士學(xué)習(xí)《護士條例》、《醫(yī)療糾紛處理程序》等法律法規(guī)，規(guī)范文書書寫，增強法律意識和自我保護觀念 [3]，做個懂法守法的現(xiàn)代護士。

3.4 合理配備透析室人力資源，培訓(xùn)異常報警處置技能。

3.4.1 實行彈性排班，如中午兩班交接的時候患者較多，此時增加11：00～18：00班次以緩解壓力，同時每周排班表上安排機動班，保障急診透析工作和休假需求。

3.4.2 加強透析機操作訓(xùn)練，熟練掌握透析機各類異常報警處理方法，做到正確、規(guī)范、快速處理異常報警問題，提高整體操作技能。

3.5 透析機器、水處理設(shè)備定期檢查維護，建立巡查維修登記本。

3.5.1 透析室應(yīng)該設(shè)立專職技師，負責(zé)透析機、水處理系統(tǒng)的定期檢查，包括技術(shù)參數(shù)校正、透析機和水處理機的安全性和有效性評價，確保其性能和醫(yī)療安全[5]。

3.5.2 建立透析機和水處理機的使用情況及維修登記本，定期巡檢。

3.5.3 對各種特殊儀器設(shè)備的使用和維護都應(yīng)有清晰詳細的操作流程和指南，以確保使用的安全性及延長機器的使用壽命。

3.6 強化消毒隔離管理，預(yù)防院內(nèi)感染。

3.6.1 嚴格做好血液透析室消毒隔離工作。血液透析室分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，嚴格按醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行各項操作，嚴格執(zhí)行無菌操作，按規(guī)定做好個人防范；定期對水質(zhì)、透析液、消毒液、空氣等進行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因及整改[3]。

3.6.2 加強透析分區(qū)管理。嚴格按要求實施透析分區(qū)，傳染病標(biāo)志物陽性設(shè)立隔離透析專區(qū)，對HBV和HCV陽性患者設(shè)立專病專機，避免交叉感染；所有透析患者都要進行乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒及艾滋病感染的檢查和篩查，每6個月復(fù)查肝功能及進行輸血前ICT檢測，并做好登記[4]。

4 體會

4.1通過對血液透析室實行護理安全管理措施后，護士風(fēng)險意識增強，透析安全突發(fā)應(yīng)急事件能力和?？撇僮骷寄艿玫教岣?，護理安全隱患問題得到有效控制，保證了透析治療安全。

4.2 血液透析是一項專業(yè)強，技術(shù)精，風(fēng)險大的工作，在當(dāng)前我國血透患者數(shù)量正呈井噴式增長的態(tài)勢下，若要保證透析治療安全，防范安全事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，就要注重專業(yè)化隊伍的素質(zhì)建設(shè)，因而要求護理人員必須具備更高的專業(yè)知識和高度的責(zé)任心及安全風(fēng)險意識?？傊?，實施以患者為中心，預(yù)防為主，規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的安全管理措施，注重細節(jié)管理，就可以有效消除護理安全隱患，保障患者的治療安全。

參考文獻：

[1]王玉柱.血液凈化的血管通路[J].國際移植與血液凈化雜志，2009，2：1.

[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M]. 2003，377-381.

[3]何東娟，林蓮嬌，翁月花.血液透析風(fēng)險預(yù)防的管理[J].當(dāng)代護士，2007，2：90.

[4] 劉金鳳，楊鳳妹，張朝梅. “差錯共享”不良事件管理模式在血液凈化中心安全管理中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2012，31，3816.

[5]陳香美. 血液凈化標(biāo)準操作規(guī)程[M].2010.

編輯/馮焱