摘要：目的 通過調(diào)查某三級甲等中醫(yī)院失禁性皮炎的現(xiàn)狀，為有效開展具有針對性的專科培訓(xùn)提供參考，為構(gòu)建標準化的護理方案提供依據(jù)。方法 設(shè)計調(diào)查表，統(tǒng)一培訓(xùn)后采用統(tǒng)一方法2次橫斷面調(diào)查。結(jié)果 住院患者失禁現(xiàn)患率為5.39%，IAD現(xiàn)患率為2.41%，其中失禁中發(fā)生IAD為44.69%；輕度占77.23%；年齡排序前三位為≥90歲、80～89歲、70～79歲；部位排序前四位為肛周、腹股溝、會陰及大腿內(nèi)側(cè)。結(jié)論 護理工作中重點做好肛周、腹股溝、會陰及大腿內(nèi)側(cè)部位的預(yù)防護理，制定護理方案，可有效降低IAD的發(fā)生，提高皮膚護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：失禁；失禁性皮炎；現(xiàn)況

失禁性皮炎（Incontinence-Associated dermantitis，IAD）是因尿糞失禁，外生殖器或會陰四周皮膚接觸產(chǎn)生，主要以皮膚紅腫并伴有滲出液的皰疹的炎性表現(xiàn)[1]。集中于會陰、腹股溝、肛周、大腿內(nèi)側(cè)及臀部[2]?；颊咄橛叙W、針刺及疼痛等，如護理不及時或不對癥，會增加壓瘡風險，加大工作量及難度，延長住院時間，經(jīng)濟負擔加重。其發(fā)病率國外數(shù)據(jù)從3.4%～36%不等[3]，國內(nèi)相關(guān)研究及報道尚缺乏。通過對所屬三甲中醫(yī)院進行調(diào)查，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，掌握院內(nèi)失禁性皮炎的現(xiàn)況，為針對性開展?？婆嘤?xùn)提供重要參考，為構(gòu)建護理方案提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次調(diào)查小組成員共計6人，由2名傷口造口失禁專家總負責，其余參與調(diào)查人員4人。調(diào)查前均接受過統(tǒng)一的失禁性皮炎知識培訓(xùn)，選取符合標準的2014年6月及9月調(diào)查日當天在院的所有失禁患者（包括尿或和糞失禁）。

1.2調(diào)查工具 參閱文獻，設(shè)計調(diào)查表，包括姓名、性別、年齡等一般情況，以2009年EPUAP頒布的壓瘡和IAD鑒別標準[4]，來判斷發(fā)生；以失禁性皮炎介入表（IADIT）[5]來評估分級；以嚴重程度評估量表（IADS量表）對易發(fā)生的13個部位進行評估。

1.3方法 調(diào)查當日，按住院樓分布分成兩組，每組3人，共兩組，調(diào)查各護理單元患者總數(shù)，失禁人數(shù)，入選調(diào)查對象，征得同意后，進行評估，判斷有無IAD的發(fā)生，對于已經(jīng)發(fā)生進行嚴重程度及發(fā)生部位評估。結(jié)束后，由研究者將調(diào)查表匯總收集。2014年6月及9月分別采用上述方法各調(diào)查一次，結(jié)果采用兩次調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學方法 所收集的數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對后錄入，采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率及構(gòu)成比表示，應(yīng)用構(gòu)成以百分比進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1一般資料及現(xiàn)患率分析 2014年6月及9月調(diào)查日當天住院患者總?cè)藬?shù)分別為2048例及2145例，共計4193例，2次調(diào)查住院總?cè)藬?shù)相近，組成及現(xiàn)患率構(gòu)成見表1。

2.2 IAD的分級現(xiàn)況 本次調(diào)查的IAD主要以輕度及中度為主，重度及真菌感染較少，各級構(gòu)成比例見表2。

2.3 IAD年齡區(qū)域 101例IAD患者的年齡為34～93歲，平均年齡（75.32±13.45）歲。按年齡排序，IAD高發(fā)年齡前三位分別為≥90歲、80～89歲、70～79歲，各級構(gòu)成見表3。

2.4 IAD發(fā)生部位 101例IAD患者中的發(fā)生IAD的高發(fā)部位排序前四位分別為肛周、腹股溝、會陰及大腿內(nèi)側(cè)，構(gòu)成見表4。

3 討論

3.1失禁現(xiàn)患率及IAD現(xiàn)患率 結(jié)果顯示某三甲中醫(yī)院失禁現(xiàn)患率為5.39%，IAD現(xiàn)患率為2.41%，其中失禁患者中發(fā)生IAD為44.69%。IAD現(xiàn)患率結(jié)果數(shù)據(jù)明顯低于Junkin等[6，7]調(diào)查數(shù)據(jù)分別為20%及27%，低于國內(nèi)一篇報道的14.0%[8]水平，分析原因主要考慮為國內(nèi)外醫(yī)療體制的差別，且住院患者的病情不同，我國中西醫(yī)院住院患者病情分布輕重不一，而國外患者住院多為重癥患者。另外可見失禁患者中發(fā)生IAD數(shù)據(jù)相對較高，考慮護理人員對于IAD知識掌握相對不足，護理上未及時發(fā)現(xiàn)或處理方法不得當。

3.2嚴重程度分級 輕度占77.23%，中度占20.79%，重度占0.99%，真菌感染占0.99%。由此可見院內(nèi)IAD以輕度為主，因此早期干預(yù)尤為重要，護理工作中護理人員掌握IAD相關(guān)知識，能夠早期識別IAD，正確使用評估工具，早期干預(yù)，可降低IAD的發(fā)生。

3.3高發(fā)年齡 前三位分別為≥90歲（13.15%）、80～89歲（11.42%）、70～79歲（3.07%），可見IAD現(xiàn)患率與年齡大小成正比。Gray[9]指出IAD的發(fā)生與年齡有較大的相關(guān)性。70歲及其以上的占77.22%，因此在IAD早期預(yù)防護理中，該年齡區(qū)域為IAD高發(fā)人群，需要重點預(yù)防干預(yù)。

3.4高發(fā)部位 前四位分別為肛周、腹股溝、會陰及大腿內(nèi)側(cè)。本次調(diào)查中糞失禁的患者都選用一次性尿墊或紙尿褲，由于其透氣性差，干爽性不佳且容易回滲，同時一部分為重癥患者，雙腿展開困難，臨床上也都無法做到及時更換。因此護理工作中重點做好以上部位的預(yù)防護理，制定護理方案，可有效降低IAD的發(fā)生，提高皮膚護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]Gray M， Beekman， Bliss DZ， et al.Incontinence-associated dermatitis： a comprehensive review and udate[J].Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39（1）： 61-74.

[2]Ali.S M， Yosipovitch G. Skin PH： From basic science to basic skin care [J].Acta Derm Venereol，2013，93（3）：261-267.

[3]Bliss DZ， Savik K， Thorson MAL et al .Incontinence associated dermatitis in critically ill adults： tie to development， severity and risk factors. [J]. Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）： 433-445.

[4]European Pressure Ulcer Advisory Panel Working Group.Pressure Ulcer Classification. [2012-04-03].

[5]Borchert K，Bliss DZ，Savik K，et al.The incontinence-associated dermatitis and its severity instrument： development and validation[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37（5）：527-535.

[6]Boyington JE，Howard DL，Carter-Edwards L，et al.Differences in resident characteristics and prevalence of urinary incontinence in nusing homes in the southeastern United States[J].Nurs Res，2007，56（2）：97-107.

[7]Nix D， Haugen V.Prevention and management of incontinence-associated dermatitis[J].Drugs Aging，2010，27（6）： 491-496.

[8]賈靜，徐晶晶，仇曉溪.住院患者失禁性皮炎患病率和預(yù)防現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中國護理管理，2014，14（11）：1207-1210.

[9]Gray M.Optimal management of incontinence-associated dermatitis in the elderly[J].Am J Clin Dermatol，2010，11（3）：201-210.

編輯/成森