摘要：目的 分析我院近8年新生兒燒傷臨床病例的治療情況，探討新生兒燒傷治療的措施，總結(jié)相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)。方法 收集鄂鋼醫(yī)院燒傷科2012年1月～2014年7月門診及住院燒傷新生兒病例資料共13例，對(duì)其臨床治療情況進(jìn)行匯總分析。結(jié)果 13例燒傷新生兒燒傷創(chuàng)面均得以愈合。結(jié)論 燒傷新生兒進(jìn)行及時(shí)有效的綜合治療，是可以達(dá)到較為滿意的臨床效果的。

關(guān)鍵詞：新生兒；燒傷；臨床治療

臨床新生兒燒傷病例較少見，治療難度大。我科自2012年7月～2013年7月進(jìn)行診治的新生兒燒傷共計(jì)13例，其臨床治療效果均較為滿意，現(xiàn)將其臨床治療情況進(jìn)行分析。

1臨床資料

13例新生兒病例中，男8例，女5例。受傷時(shí)間：出生后20 min1例，出生后1d1例、出生后3 d 2例，出生后5d1例。出生后7～28d8例。燒傷原因：8例為熱液燙傷，4例為熱水袋接觸燙傷，1例為取暖器烘烤所致燒傷。10例為足月兒，3例為早產(chǎn)兒。出生時(shí)體重2.2Kg～4Kg.燒傷面積最大33%TBSA，最小不足1%TBSA。燒傷深度為淺Ⅱ°～Ⅲ°，5例患兒存在大小不等Ⅲ°創(chuàng)面（0.3%TBSA～4%TBSA）；燒傷部位：軀干5例，四肢9例，臀部3例，會(huì)陰1例。按我國現(xiàn)行小兒燒傷嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)[1]：輕度8例，中度3例，重度1例，特重度1例。

2治療方法及結(jié)果

2.1 治療方法

2.1.1 補(bǔ)液治療 5例中度以上燒傷新生兒傷后入院，行補(bǔ)液治療，其中2例重度以上燒傷患兒有不同程度早期休克表現(xiàn)，因2例患兒均在傷后2h以內(nèi)來院就診，患兒休克癥狀在及時(shí)液體復(fù)蘇治療后得以很快控制。補(bǔ)液方法為傷后第一個(gè)24h按每1%TBSA*體重（kg）*2ml，補(bǔ)充晶膠體；晶膠比為1：1。[2]另外補(bǔ)充生理需要量及不顯性失水按120～140 ml/kg/d計(jì)算。晶體主要成分為乳酸林格氏液和碳酸氫鈉溶液，膠體成分主要為血漿、白蛋白，水主要為5%葡萄糖溶液。前8 h補(bǔ)充液體總量的1/2，后16 h勻速補(bǔ)充液體總量的1/2。傷后第二個(gè)24h膠體液、晶體液量減半，補(bǔ)水量與第一個(gè)24h基本相同。重癥患兒傷后第3個(gè)24h開始給予患兒少量分次母乳，沒有母乳的患兒給予人工喂養(yǎng)奶粉（雀巢力多精），并逐漸減少靜脈補(bǔ)液，直至傷后2w左右完全停止靜脈補(bǔ)液。普通患兒不禁飲食。

治療過程中根據(jù)患兒尿量、神志、脈率、血壓、皮膚顏色、肢端溫度情況、外周血管充盈程度等指標(biāo)調(diào)整輸液量及輸液速度、種類。根據(jù)電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整補(bǔ)堿量。早期注意堿化尿液，輸液注意晶、膠、水等液體交替應(yīng)用，為避免短期內(nèi)輸入大量水引起腦水腫、肺水腫；或大量補(bǔ)充血漿引起心衰，我科應(yīng)用靜脈輸液泵或微泵補(bǔ)液來精確控制補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量。休克期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)，及時(shí)調(diào)輸液整治療方案。

2.1.2 創(chuàng)面處理 我科采用包扎療法主要先用洗必泰對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，再外用邦爾康燒傷抑菌霜+重組人表皮生長因子凝膠（易孚）覆蓋創(chuàng)面后包扎。對(duì)燒傷患兒四肢創(chuàng)面一般采用包扎療法；軀干創(chuàng)面視情況用包扎或暴露療法；會(huì)陰部創(chuàng)面采取暴露療法。如需采用暴露療法的患兒，一般都放在溫箱內(nèi)保暖。早期創(chuàng)面換藥1次/d，1w后隔日換藥1次。大部分患兒燒傷創(chuàng)面經(jīng)換藥治療均得以愈合，有4例患兒存在不足1%TBSA的Ⅲ°創(chuàng)面，未作手術(shù)治療，經(jīng)換藥后在傷后6～7w自行愈合。另有1例患兒Ⅲ°創(chuàng)面面積較大，經(jīng)換藥后于傷后第4周行滾軸刀取薄斷層皮行郵票皮移植修復(fù)殘余肉芽創(chuàng)面。13例患兒除1例重癥患兒后期創(chuàng)面培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌（非MRSA），其余創(chuàng)面培養(yǎng)均為陰性。2例重癥患兒治療期間發(fā)熱抽血作培養(yǎng)結(jié)果為陰性，未出現(xiàn)全身感染癥狀，且治療過程中，大部分患兒創(chuàng)面周緣皮膚也未見明顯局部感染表現(xiàn)。

2.1.3 抗生素的應(yīng)用 新生兒免疫功能低下，皮膚屏障機(jī)能較差，燒傷后創(chuàng)面感染幾率增加。[3]對(duì)深度創(chuàng)面或燒傷面積超過2%TBSA均應(yīng)用抗生素。5%TBSA以下患兒主要以阿莫西林或頭孢克肟顆粒等口服抗生素為主。超過5%TBSA燒傷患兒給予常規(guī)應(yīng)用青霉素類或第三代頭孢類。除藥敏提示無法替代，一般盡量不用腎毒性強(qiáng)的慶大霉素或阿米卡星。治療過程中勤作創(chuàng)面培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果作相應(yīng)調(diào)整抗生素使用。一般患兒抗生素應(yīng)用不超過1w，個(gè)別重癥患兒根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果有所延長。

2.1.4 營養(yǎng)支持對(duì)癥治療 2例重度以上患兒在傷后72h間斷給予丙種球蛋白靜脈滴注，合并低蛋白血癥時(shí)給予人血白蛋白靜脈滴注。在給予母乳或人工喂養(yǎng)的同時(shí)靜脈補(bǔ)充小兒氨基酸。沒有休克癥狀的3例中度燒傷患兒，不禁飲食，反而鼓勵(lì)患兒家長少量分次給予母乳或人工喂養(yǎng)奶粉，以防腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象。[4]重癥患兒應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。新生兒燒傷后易出現(xiàn)腹瀉，與患兒消化道發(fā)育不完善，燒傷后消化液分泌減少，腹部易受涼，抗生素使用不當(dāng)，喂養(yǎng)不科學(xué)等有關(guān)。3例患兒出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)口服蒙脫石散及其他對(duì)癥處理后癥狀消失。治療過程中注意糾正貧血、低蛋白及水電解質(zhì)紊亂，為保證救治成功提供依據(jù)[5]。

2.1.5新生兒護(hù)理 護(hù)理中注意患兒保暖：重癥患兒采用溫箱保暖，保溫箱溫度控制31℃±2℃。注意患兒腹部保暖，保持室內(nèi)溫度為25℃左右，濕度為50%～60%，室內(nèi)定期通風(fēng)，2～3次/d。重視新生兒喂養(yǎng)，特別提倡母乳喂養(yǎng)[6]。注意病房隔離、清潔、消毒。保持患兒正常皮膚清潔干燥，特別是臍部及會(huì)陰部。

2.1.6 相關(guān)科室協(xié)作 新生兒因其自身生理特點(diǎn)，本身易在此階段患新生兒常見病，我科注意與兒科配合，對(duì)于重癥患兒成立聯(lián)合治療小組，加強(qiáng)醫(yī)療及護(hù)理力量。通過與兒科合作，對(duì)住院患兒燒傷合并新生兒黃疸3例得到有效治療。對(duì)新生兒硬腫癥、新生兒出血、新生兒肺炎、敗血癥等進(jìn)行了預(yù)防治療。2例重癥患兒經(jīng)科室間合作，治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致病情加重。

2.2 治療結(jié)果 13例患兒經(jīng)積極治療，均得到了有效救治，臨床治療效果均較為滿意。

3討論

重癥燒傷新生兒比較少見，我科數(shù)年才接診2例，造成燒傷的原因均是在給患兒洗澡時(shí)水溫控制不當(dāng)，護(hù)理人員或家長粗心大意，造成患兒比較大面積的皮膚燙傷，此類燙傷雖然面積大，病情相對(duì)危重，但是創(chuàng)面深度基本還是以Ⅱ°為主，經(jīng)過前期搶救，控制好患兒全身情況，一般2w以內(nèi)，大部分燙傷創(chuàng)面可自行愈合。對(duì)于重癥患兒，休克期補(bǔ)液治療非常重要，2例患兒能順利搶救成功，與休克期治療比較順利有很大關(guān)系。尿量監(jiān)測(cè)是控制輸液速度的重要指標(biāo)，我科控制尿量在1～2ml/kg/h，在尿量偏少時(shí)曾用小劑量呋塞米靜脈滴注，并間斷給予人血白蛋白靜脈滴注。

另外一類較多見的新生兒燒傷主要是在保暖時(shí)接觸熱水袋等物體時(shí)間較長，造成低熱燒傷，此類患兒雖然大部分燒傷面積不大，但是深度基本上是深Ⅱ°以上，這部分患兒治療重點(diǎn)即創(chuàng)面處理，我科采用的邦爾康燒傷抑菌霜主要成分為乙酸銀及乙酸鋅，對(duì)創(chuàng)面刺激小，同時(shí)對(duì)深度創(chuàng)面壞死組織有溶解引流的作用，重組人表皮生長因子凝膠有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[7]。換藥治療效果明顯，大部分深Ⅱ°及直徑小于5cm的Ⅲ°創(chuàng)面未作手術(shù)植皮，能自行愈合。

對(duì)于新生兒Ⅲ°創(chuàng)面的治療，我科早期一般采取的是保守治療，即創(chuàng)面換藥為主，待創(chuàng)面大部分愈合，創(chuàng)面縮小后再考慮植皮修復(fù)，這與目前主流的治療理念相同，同時(shí)大部分患兒家長對(duì)未滿月的孩子做手術(shù)心存顧慮，到后期再行手術(shù)，更容易接受。當(dāng)然這也與我科所收治患兒整體上Ⅲ°創(chuàng)面面積均不大也有一定關(guān)系。如收治燒傷患兒Ⅲ°創(chuàng)面面積較大，影響全身，是否需早期手術(shù)，有待進(jìn)一步討論。

新生兒皮膚嬌嫩，皮下脂肪少，創(chuàng)面感染后易使損傷部位加深，引起發(fā)熱，膿毒癥等相關(guān)并發(fā)癥。暴露療法相對(duì)來說雖然抗感染效果更好但容易使創(chuàng)面加深，包扎療法適用于大部分燒傷創(chuàng)面，特別是對(duì)于四肢及部分軀干燒傷患兒，采用包扎療法后護(hù)理更加簡(jiǎn)便。臨床觀察包扎療法容易出現(xiàn)患兒發(fā)熱次數(shù)增多，這可能與包扎療法患兒散熱較慢，包扎后部分壞死組織溶解，燒傷毒素更容易吸收入體內(nèi)有一定關(guān)系。

新生兒燒傷在臨床治療中需要進(jìn)行多方面的醫(yī)護(hù)綜合治療，方能達(dá)到滿意效果。雖然大部分患兒創(chuàng)面愈合后不容易形成瘢痕，但是一旦在關(guān)節(jié)等活動(dòng)部位形成瘢痕，會(huì)對(duì)患兒及家人造成嚴(yán)重的身心影響[8]。由于新生兒燒傷在致傷原因上是具有一定的規(guī)律性（大部分是熱液燙傷或取暖不當(dāng)所致），因此人們更應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)和重視此類意外傷害，一旦出現(xiàn)這類事件，應(yīng)第一時(shí)間到?？漆t(yī)院采取相應(yīng)的措施進(jìn)行積極治療。

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