摘要：目的 觀察皮膚牽張閉合器對(duì)各種創(chuàng)面修復(fù)的臨床療效。方法 對(duì)20例不同創(chuàng)面采用皮膚牽張閉合器封閉創(chuàng)面。結(jié)果 皮膚牽張閉合器將創(chuàng)緣張力分散到周圍皮膚上即時(shí)閉合創(chuàng)面，縮短愈合時(shí)間，減少手術(shù)次數(shù)，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的創(chuàng)面植皮或皮瓣手術(shù)。結(jié)論 皮膚牽張閉合器修復(fù)創(chuàng)面簡(jiǎn)單、方便，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，愈合疤痕小，對(duì)創(chuàng)面修復(fù)效果顯著。

關(guān)鍵詞：皮膚牽張閉合器；創(chuàng)面；修復(fù)

Abstract：Objective The curative effect of skin stretching device in various wound repair. Methods Using skin stretching device for wound closure in 20 different wounds. Results Skin stretching device disperse the tension to surrounding skin and close the wound in time. This could shorten the healing time， decrease the surgical operation， and replace the traditional skin grafting or flap surgery. Conclusion Skin stretching device in skin healing is easy and conveniet. The wound healing time cut down， with small scars， and the curative effect is obvious.

Key words：Skin stretching device；Wound；Healing

外科醫(yī)師在工作中往往會(huì)遇到各種創(chuàng)面，有的創(chuàng)面處理起來(lái)相當(dāng)棘手，如包塊切除后的高張力巨大創(chuàng)面、骨筋膜室綜合征切開減張后形成創(chuàng)面、褥瘡創(chuàng)面等，傳統(tǒng)的治療方法是植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，存在著手術(shù)次數(shù)多，皮片或皮瓣移植風(fēng)險(xiǎn)大，不僅增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，也使病員更加痛苦。我院于2013年10月～2014年12月，采用皮膚牽張閉合器治療上述創(chuàng)面20例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告于下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組20例，男性12例，女性8例，年齡16～62歲。其中疤痕或包塊切除后高張力創(chuàng)面15例，骨筋膜室綜合征切開減張后形成創(chuàng)面3例，褥瘡創(chuàng)面2例。其中創(chuàng)面面積最小為5×3cm，最大為40×25cm。部位：軀干11例；四肢7例；臀部2例。

1.2 典型病例 患者，女，40歲，因“右頸肩部包塊10+年”入院，查體，右頸肩部約25×18cm大小不規(guī)則包塊，高出皮面約4cm，表面有靜脈曲張網(wǎng)，質(zhì)較硬，MRI提示：右肩部皮下多發(fā)軟組織腫脹。入院后手術(shù)完整切除包塊，切除包塊后創(chuàng)面約40×25cm，采用皮膚牽張閉合器，術(shù)中及術(shù)后不斷牽張皮膚，I期直接縫合創(chuàng)面，3w后創(chuàng)面完全閉合，隨訪3個(gè)月，切口愈合良好，疤痕不明顯。

1.3 材料 托式皮膚牽張閉合器（山西以諾醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）。包括7塊粘貼板，5條皮膚牽張條。粘貼板材料為聚丙烯，具有良好的柔軟性，可根據(jù)治療部位進(jìn)行彎曲，粘貼板通過(guò)低過(guò)敏性且具有生物相容性的膠條粘貼到皮膚表面或使用皮釘及張力縫合線固定。

1.4 治療方法 在創(chuàng)面兩側(cè)距創(chuàng)面邊緣2cm處安置皮膚牽張閉合器，根據(jù)創(chuàng)面長(zhǎng)度間隔3～5cm固定一對(duì)牽張器，可用皮釘或張力縫合線將粘貼板加強(qiáng)固定。牽張條插入兩側(cè)鎖扣后，逐漸牽拉牽張條，粘貼板逐漸靠近，即可牽張皮膚。對(duì)于術(shù)后高張力創(chuàng)面，均術(shù)中及術(shù)后使用皮膚牽張閉合器，即術(shù)中反復(fù)牽拉牽張條使創(chuàng)面周圍皮膚得到伸展便于縫合，術(shù)后再不間斷的使用皮膚牽張閉合器使切緣張力減??；對(duì)于骨筋膜室綜合征及褥瘡創(chuàng)面先行清創(chuàng)，待肉芽生長(zhǎng)后，再安置皮膚牽張閉合器漸近性的牽拉皮膚，直到最后閉合。

2 結(jié)果

本組20例患者通過(guò)使用皮膚牽張閉合器治療，術(shù)后高張力創(chuàng)面均I期直接縫合；3例骨筋膜室綜合征切開減張后創(chuàng)面，通過(guò)15～18d漸進(jìn)性地牽張閉合，最終直接縫合；1例褥瘡創(chuàng)面清創(chuàng)后直接以皮膚牽張閉合器封閉創(chuàng)面；1例褥瘡創(chuàng)面清創(chuàng)后鄰近皮瓣覆蓋創(chuàng)面，供瓣區(qū)用皮膚牽張閉合器封閉。20例患者創(chuàng)面愈合佳，疤痕明顯減少，愈合時(shí)間較傳統(tǒng)方法縮短，減少了手術(shù)次數(shù)，術(shù)后效果滿意。

3討論

3.1皮膚具有彈性，受到力量牽拉時(shí)具有伸展性，皮膚牽張閉合器就是通過(guò)外力將創(chuàng)面兩側(cè)正常皮膚向中央牽拉，利用皮膚彈性、機(jī)械伸展性，將創(chuàng)緣張力分散到周圍皮膚上，通過(guò)牽張作用完成最大化的動(dòng)態(tài)組織牽張，使創(chuàng)面閉合。廣泛均勻的皮膚伸展為創(chuàng)面提供了豐富的組織來(lái)源，大面積皮膚缺損常規(guī)手術(shù)方式是植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，或使用皮膚軟組織擴(kuò)張器，皮片或皮瓣手術(shù)需損傷較多正常皮膚，增加疤痕范圍，且有壞死的風(fēng)險(xiǎn)；組織擴(kuò)張器需分次手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)感染、擴(kuò)張器外露、皮膚壞死等風(fēng)險(xiǎn)。而皮膚牽張閉合器裝置簡(jiǎn)單，固定方便，無(wú)需損傷正常皮膚組織，并最大程度的減少縫合線切割損傷皮膚；通過(guò)反復(fù)牽位，可獲得較多正常皮膚，即時(shí)閉合傷口。傷口愈合時(shí)間縮短，減少了手術(shù)次數(shù)，減少了疤痕形成，美化了傷口，達(dá)到較好的整形美容的效果。

3.2 注意事項(xiàng)：①對(duì)于感染創(chuàng)面，應(yīng)先清創(chuàng)，不建議即時(shí)封閉；②皮膚受過(guò)放射治療或皮膚萎縮，創(chuàng)周水腫明顯，血運(yùn)差的皮膚組織禁忌使用；③注意基礎(chǔ)疾病的處理，如：糖尿病應(yīng)監(jiān)控血糖，低蛋白血癥應(yīng)先糾正低蛋白。

4 結(jié)論

皮膚牽張閉合器修復(fù)創(chuàng)面簡(jiǎn)單、方便，相較傳統(tǒng)方法縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間、避免了減少了植皮皮瓣手術(shù)，愈后疤痕少，美化了傷口；降低了住院費(fèi)用，減少了患者的痛苦，減輕了醫(yī)護(hù)人中的工作量，對(duì)各類創(chuàng)面的修復(fù)效果顯著，為臨床創(chuàng)面修復(fù)提供了新的途徑。

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