摘要：目的 觀察中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴埋豆對(duì)睡眠質(zhì)量的影響及療效。方法 將134例失眠癥患者，隨機(jī)分為安眠藥組45例、埋豆組45例、小劑量安眠藥加埋豆組44例。安眠藥組予以內(nèi)服艾司唑侖片2mg口服、埋豆組予以耳穴埋豆，小劑量安眠藥加埋豆組予以艾司唑侖片0.5mg口服及耳穴埋豆，6個(gè)月后觀察療效。結(jié)果 三組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），各因子中睡眠質(zhì)量、日間功能障礙比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等因子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；安眠藥組總有效率（57.78%）低于埋豆組（77.78%）、小劑量安眠藥加埋豆組（79.55%）。結(jié)論 耳穴埋豆技術(shù)在治療社區(qū)失眠癥患者中有療效，能有效改善睡眠質(zhì)量，且具有方便、經(jīng)濟(jì)、無痛苦等優(yōu)勢(shì)，適合在社區(qū)中推廣。

關(guān)鍵詞：茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

失眠是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，全球慢性失眠患病率約為10%[1]，我國(guó)43.1%的成年人曾不同程度地受到過失眠困擾[2]，目前臨床上對(duì)于失眠癥的治療主要集中在西藥上， 如巴比妥類藥物、苯二氮類等，長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生依賴性和戒斷癥狀等嚴(yán)重不良反應(yīng)。使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴埋豆治療失眠可以發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，避免上述不良反應(yīng)的發(fā)生。課題組于2012年12月～2013年6月對(duì)134例失眠癥患者隨機(jī)分為三組進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 134例患者均為本中心（包括附屬衛(wèi)生站）因失眠就診的患者，并符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD3） [3]。安眠藥組45例、埋豆組45例、小劑量安眠藥+埋豆組44例。安眠藥組中男9例，女36例；年齡34歲～60歲，平均年齡（50.40±7.12）歲；病程2個(gè)月～240個(gè)月，平均病程（61.52±62.64）個(gè)月。埋豆組中男9例，女36例；年齡33歲～60歲，平均年齡（50.40±7.12）歲；病程6個(gè)月～320個(gè)月，平均病程（96.80±77.51）月。小劑量安眠藥加埋豆組兩組中男10例，女34例；年齡33歲～60 歲，平均年齡（51.78±7.70）歲；病程4個(gè)月～300個(gè)月，平均病程（102.78±77.51）個(gè)月。三組患者的年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡：30～60歲；③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）得分>7分；④愿意接受耳穴埋豆及相關(guān)試驗(yàn)要求。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除軀體疾?。ㄈ鐕?yán)重的心腦血管疾病、腫瘤等）或精神障礙（如抑郁癥、焦慮癥等）致的繼發(fā)性失眠；②正接受其他治療失眠并可能影響療效判定者；③不愿接受耳穴治療及相關(guān)試驗(yàn)要求。

1.4方法

1.4.1按照患者就診的先后順序隨機(jī)分為3組 耳穴埋豆組、安眠藥組、耳穴埋豆加小劑量安眠藥組。實(shí)驗(yàn)組1停止服藥1w，使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴埋豆法；實(shí)驗(yàn)組2停止服藥1w，耳穴埋豆加服小劑量安眠藥（安定0.5mg）；對(duì)照組口服安眠藥（安定2mg）。

1.4.2實(shí)施耳穴埋豆法的方法 耳廓以75%酒精消毒，用探棒找出敏感點(diǎn)并標(biāo)記（取神門、耳中、枕、肝失眠穴），再將王不留行籽貼于所選定的耳穴上，用拇指和食指按壓3～5次/d，每次按壓10～15下，以局部產(chǎn)生酸、麻、脹痛或耳廓發(fā)熱為佳，注意睡前多按壓。3～5d更換1次，天涼時(shí)可以1w更換1次，兩耳交替貼壓，6次為1療程。

1.5療效評(píng)定

1.5.1采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前、干預(yù)后的睡眠情況，并分析各個(gè)睡眠因子的改善情況。PSQI量表總分范圍0～21，得分越高，睡眠狀況越差，患者完成試問需要5～10min。量表的分半信度0.87，以總分等于7為劃界分，靈敏度為98.3%，特異度為90.2%。

1.5.2參照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中（不寐癥）療效標(biāo)準(zhǔn)》，臨床治愈，睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間>6h，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加>3h，睡眠深度增加；有效，癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加<3h；無效，治療后失眠無明顯改善或反加重[5]。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 Excel 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1表1示三組患者的PSQI總分干預(yù)前后差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.003；其中，睡眠質(zhì)量（P=0.002）、日間功能障礙（P=0.00）兩個(gè)分項(xiàng)差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？梢?，耳穴埋豆對(duì)提高睡眠質(zhì)量是有效果的，優(yōu)于單純口服安眠藥。

2.2 表2示安眠藥組總有效率低于最低小劑量安眠藥+埋豆組及埋豆組，治療效果差異顯著。

3 討論

3.1耳穴治療失眠的機(jī)理 耳的神經(jīng)分布豐富，幾乎所有支配耳郭的神經(jīng)都有分支至三角窩內(nèi)，按壓這些穴位，能夠刺激迷走神經(jīng)，使心率減慢，代謝率降低，使人體機(jī)能得到調(diào)整和恢復(fù)，從而起到鎮(zhèn)靜和催眠的作用[6]。有研究顯示，耳穴埋豆對(duì)改善失眠癥患者的臨床癥狀有明顯促進(jìn)作用[7]。

3.2耳穴埋豆法提高睡眠質(zhì)量 此次研究顯示三組在PSQI總分差值比較上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，跟各因子中睡眠質(zhì)量、日間功能障礙比較差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從研究結(jié)果來看，單純的耳穴埋豆法及小劑量安眠藥+耳穴埋豆可以有效提高日間的工作狀態(tài)，有精力處理各類事務(wù)，從而能有效提高工作效率。小劑量安眠藥的副作用低于常規(guī)口服量，對(duì)于長(zhǎng)期依賴藥物催眠的患者，可以嘗試逐步減少用藥劑量，到最后單純使用耳穴埋豆技術(shù)來提高睡眠質(zhì)量。

3.3耳穴埋豆法在社區(qū)應(yīng)用中的意義 隨著社區(qū)護(hù)理工作的不斷推進(jìn)，已經(jīng)改變了原先僅在病房為患者進(jìn)行護(hù)理治療的模式，而是深入居民家中，提供各類預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等服務(wù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴埋豆法，以其“簡(jiǎn)單操作、無痛苦及副作用”的優(yōu)勢(shì)獲得社區(qū)百姓的歡迎，滿足了社區(qū)健康需求和突出具有中醫(yī)特色的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，且課題組以上門服務(wù)的模式更大大提高了患者的依從性、自我效能感。

參考文獻(xiàn)：

[1]王貴玲.耳穴貼壓治療失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2012，10（31）：725-726.

[2]胡希軍，甘子義.針灸配合耳穴治療失眠60例[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（8）：594.

[3]余志剛，劉金鵬，劉軍，等.中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].第3版.臨床使用情況調(diào)查，2007，17（5）：312-313.

[4]劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志， 1996，29（2）：103-107.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：186.

[6]張素華，黎凱.耳穴壓籽聯(lián)合寧神湯治療失眠32例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011（4）：115-116.編輯/馮焱