摘要：目的 探討顱內(nèi)膠質(zhì)瘤術(shù)后放療及化療患者的臨床護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法 收集2014年03月～2015年03月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的200例顱內(nèi)膠質(zhì)瘤術(shù)后進(jìn)行放化療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，就護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)膠質(zhì)瘤術(shù)后患者放化療期間的臨床觀察及治療上的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，分析化療過程中的不良反應(yīng)及護(hù)理措施。結(jié)果 患者住院天數(shù)1 d～139d，平均住院天數(shù)31d。絕大部分患者的顱內(nèi)高壓癥狀消失、癲癇、精神癥狀、意識(shí)障礙得到一定的控制和好轉(zhuǎn)，偏癱和偏身感覺異常改善。其常見不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降、血小板減少、口腔潰瘍等。結(jié)論 雖然顱內(nèi)膠質(zhì)瘤患者治療效果及預(yù)后差，但經(jīng)治療前精心做好心理護(hù)理、做好患者的康復(fù)及功能鍛煉護(hù)理、積極防治并發(fā)癥、提高患者的治療依從性，在患者的病情治愈或好轉(zhuǎn)上起著極其重要的作用。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)膠質(zhì)瘤；化療；臨床護(hù)理

腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的最常見的原發(fā)性顱腦腫瘤，其中星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞起源于外胚層，小膠質(zhì)細(xì)胞起源于中胚層，這些膠質(zhì)細(xì)胞均起支持、營(yíng)養(yǎng)、傳導(dǎo)、代謝等作用。約占顱內(nèi)腫瘤半數(shù)以上（約45%～55%左右），其中Ⅲ～Ⅳ級(jí)高級(jí)別膠質(zhì)瘤居多占所有膠質(zhì)瘤的77.5%[1]。根據(jù)我國(guó)相關(guān)資料，膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個(gè)相對(duì)高峰期，分別為11歲～20歲和31歲～40歲腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)不易全切，治療效果及預(yù)后差等特點(diǎn)。在全身腫瘤中惡性顱內(nèi)膠質(zhì)瘤5年死亡率僅次于胰腺癌和肺癌，居低3位，5年生存率不足5%[2]?，F(xiàn)采集2014年1月～12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例腦干出血患者進(jìn)行回顧性分析，就護(hù)理干預(yù)在腦干出血臨床觀察及治療上的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2014年03月～2015年03月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的200例顱內(nèi)膠質(zhì)瘤術(shù)后進(jìn)行放化療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男112例，女88例，年齡12～71歲，平均年齡（39±2.7）歲。腫瘤部位：額葉56例，頂葉29例，顳頂葉45例，頂枕葉27例，枕葉24例，島葉19例。病理分型：WHO II級(jí)50例，WHO III級(jí)86例，WHO IV級(jí)64例。其中彌漫性星形細(xì)胞瘤患者11例，多形性黃色膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者6例，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者17例，室管膜瘤16例，間變性星形細(xì)胞瘤患者20例，間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤31例，間變性室管膜瘤25例，膠質(zhì)肉瘤1例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤63例。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)為：劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、精神癥狀、交叉性癱瘓、發(fā)熱、失語、大小便失禁及意識(shí)喪失等，這些臨床表現(xiàn)有單獨(dú)出現(xiàn)者，也有多種共同出現(xiàn)者。

1.3 化療方法 常規(guī)化療藥物包括替尼泊苷+司莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀和替莫唑胺等。藥物用量為通過身高及體重確定體表面積，按體表面積計(jì)算。選用化療藥物時(shí)根據(jù)腫瘤的分化程度和患者的經(jīng)濟(jì)情況而定。

1.4 放療方法[3] 放射治療照射原采用6mv-X電子贏線加速器。DT50-56Gy，180～200CGy/次，5次/w（這些放射線種類及射野大小、范圍、照射總劑量，根據(jù)病變部位、腫瘤切除范圍而定）。放療時(shí)，告知患者放射治療中體位的重要性，根據(jù)瘸變部位不同按醫(yī)囑擺體位，使之盡可能處于舒適體位，保證治療中不要移動(dòng)體位，否則達(dá)不到治療效果。盡量使患者所受到的照射控制在臨床實(shí)際需要量的最小值，最大限度地減少不必要的照射BJ。

1.5治療轉(zhuǎn)歸 200例顱內(nèi)膠質(zhì)瘤術(shù)后進(jìn)行放化療患者中9例患者因術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)神經(jīng)外科接受手術(shù)治療，4例患者因病情進(jìn)行性加重并搶救無效死亡，11例患者因經(jīng)濟(jì)困難等情況放化療期間放棄治療，2例患者出現(xiàn)自殺行為，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行心理治療，得到良好的效果。其中絕大部分出現(xiàn)不同程度的頭疼，經(jīng)過相應(yīng)的對(duì)癥支持治療得到令人滿意的效果，出現(xiàn)局灶性癲癇出現(xiàn)者19例，癲癇大發(fā)作出現(xiàn)者10例，治療后都得到良好的恢復(fù)，化療過程中的不良反應(yīng)：惡心、嘔吐44例，白細(xì)胞下降19例，血小板減少14例，口腔潰瘍21例。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 眾所周知，心理護(hù)理是在臨床護(hù)理實(shí)踐中，以心理學(xué)的基本理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系作為基礎(chǔ)，改變護(hù)理對(duì)象不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其康復(fù)或保持健康的護(hù)理過程。其主要作用為防止心身疾病的發(fā)生或惡化、樹立正確的認(rèn)識(shí)增強(qiáng)患者的抗病能力、臨床治療及術(shù)后護(hù)理的順利進(jìn)行、充分發(fā)揮手、化療藥物及放療的療效、跟護(hù)理工作人員建立良好的人際關(guān)系等。因顱內(nèi)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放化療期間仍出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、精神癥狀、大小便失禁等一些癥狀，存在不同程度的悲觀、絕望心理，甚至少數(shù)患者出現(xiàn)自殺傾向。在此期間，護(hù)理人員必須通過及時(shí)與患者家屬交流，耐心地傾聽其主訴，了解患者的心理狀態(tài)，向患者及家屬解釋病情時(shí)采取不一樣的說法，向患者解釋病情時(shí)詳細(xì)介紹放化療的目的、意義及注意事項(xiàng)并介紹同類病種療效好的病例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向家屬解釋病情時(shí)詳細(xì)介紹放化療的目的、意義及注意事項(xiàng)的同時(shí)還介紹不良反應(yīng)，以相應(yīng)的心理護(hù)理措施，并爭(zhēng)取在心理護(hù)理實(shí)施過程中，爭(zhēng)取取得患者、家屬及主管醫(yī)生的配合，以使心理護(hù)理達(dá)到最好效果。

2.2 放化療前健康指導(dǎo) 放療前健康宣教：按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)進(jìn)行放療，放射治療室不能帶入金屬物品，照射前按要求擺好體位后再進(jìn)行，造血組織對(duì)放射線很敏感，因此，放療期間應(yīng)查1次/w血象，放療期間患者體內(nèi)有大量腫瘤代謝產(chǎn)物，應(yīng)多喝水，使代謝物盡快排除體內(nèi)，保持局部皮膚清潔、干燥、防止感染，皮膚如有灼熱、干燥、瘙癢的感覺，切忌搔抓，避免陽光直接照射，放療期間應(yīng)供給熱量充足，注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食等。化療前健康宣教：創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境，戒煙酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性和粗糙、油膩的食物，注意口腔衛(wèi)生，防止損傷口腔黏膜，注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸道感染等。

2.3 相關(guān)不良反應(yīng)的護(hù)理 ①頭疼護(hù)理：化療藥物直接進(jìn)入顱內(nèi)，由于容量的增加和藥物對(duì)腦組織的刺激，可引起頭痛，再說大劑量放射線則會(huì)引起腦萎縮及腦細(xì)胞壞死，甚至腦細(xì)胞水腫、顱內(nèi)壓增高等。必須嚴(yán)密觀察頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，積極采取對(duì)癥支持處理。頭疼時(shí)根據(jù)性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間可用復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片（口服，成人1～2片/次，3次/d）、布洛芬緩釋膠囊（口服。成人，1粒/次，2次/d）、復(fù)方氨巴比妥注射液（2ml/次，肌注）、注射用帕瑞昔布鈉（推薦劑量為40 mg，靜脈注射或肌肉注射給藥）等，如有顱內(nèi)壓高的相關(guān)癥狀可用甘露醇（按體重0.25～2g/kg，于30～60min內(nèi)靜脈滴注）。本組患者絕大部分出現(xiàn)不同程度的頭疼，經(jīng)過相應(yīng)的對(duì)癥支持治療得到令人滿意的效果；②癲癇護(hù)理：癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病[4]。癲癇也是顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的首發(fā)癥狀之一。護(hù)理人員必須密切觀察患者病情變化，保證氣道通暢、呼吸平穩(wěn)、循環(huán)穩(wěn)定、液體出入量充足及血壓穩(wěn)定。及時(shí)留置套管針、監(jiān)測(cè)血糖、腎功、血?dú)夥治龅?。在此過程中，置牙墊于患者上下磨牙之間，吸出痰液，防止窒息，避免外傷。本組患者出現(xiàn)局灶性癲癇出現(xiàn)者19例，癲癇大發(fā)作出現(xiàn)者10例，治療后都得到良好的恢復(fù)；③胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：一旦出現(xiàn)副作用采取相應(yīng)措施，如出現(xiàn)消化道反應(yīng)，在飲食上可選擇比較清淡、易消化食物，嘔吐后漱口，并注意嘔吐的量及性質(zhì)，必要時(shí)留少量嘔吐物化驗(yàn)檢查，盡量吃一些干的食物，并將其與湯和飲料分開。開始最好吃一點(diǎn)清淡流質(zhì)飲食必要時(shí)及時(shí)應(yīng)用止吐藥物，避免吃過甜、過油膩、辛辣、氣味難聞的食物，如鹽酸托烷司瓊注射液（推薦劑量為5mg/d，1次/d）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁啉）、奧美拉唑、埃索美拉唑等；④骨髓抑制：骨髓抑制是多數(shù)化療藥的常見毒性反應(yīng)，要是引起白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板減少。故化療期間，患者應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，了解血象變化。嚴(yán)格防止交叉感染，預(yù)防呼吸道感染，限制探望者，保證睡眠充足，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于病房加強(qiáng)衛(wèi)生管理。密切觀察患者任何部位有無出血傾向，向家屬詳細(xì)交代，如出現(xiàn)牙齦、鼻出血，皮膚淤斑，血尿及便血等，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

出院指導(dǎo)， 指導(dǎo)患者正確服用各種藥物，保持良好的心境，要注意飲食，適當(dāng)鍛煉，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功。提高其服藥依從性，在服藥過程中嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，積極采取護(hù)理措施及時(shí)處理該藥副作用，幫助患者順利完成治療，提高其生命質(zhì)，延長(zhǎng)生存期。對(duì)提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，必將起到推動(dòng)和促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 江濤，劉福生.腦膠質(zhì)瘤[M].人民衛(wèi)生出版社，2007年，1-2.

[3] 張振娟.惡性腦膠質(zhì)瘤放療及瘤內(nèi)化療的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，9（10）：685-686.

[4] Ciurea AV， Palade C， Voinescu D， et a1.Subarachnoid hemorrhage and cerebral vasospasm-literature review[J].Med Life， 2013，6：120-125.

編輯/馮焱