摘要：目的 通過分析近10年我院剖宮產率上升的原因，探尋降低剖宮產率的方法，提高產科質量，促進自然分娩，保護母嬰安全。方法 選擇2005年1月～2014年12月10年在我院住院分娩的產婦病例共7005例，其中剖宮產2531例，針對剖宮產病例進行歸納總結，統(tǒng)計剖宮產指征，計算剖宮產率，探討剖宮產率逐年上升的原因，旨在提倡在母嬰安全的前提下自然分娩[1]。結果 我院剖宮產率逐年上升的主要原因與社會因素和醫(yī)患關系緊張，為避免醫(yī)療糾紛而放寬了剖宮產指征相關。結論 加強健康教育，加大圍產期保健知識的宣傳，提高醫(yī)患之間的理解與信任，使患者了解自然分娩的宜處，合理掌握剖宮產指征，加強產時監(jiān)護及助產技術，促進自然分娩。

關鍵詞：剖宮產；自然分娩；剖宮產率；原因

隨著圍產醫(yī)學的不斷發(fā)展，為了降低高危孕婦和圍產兒的病死率，近年來剖宮產率無論在國內外都有上升的趨勢。剖宮產是處理高危妊娠的重要方法之一，合理選擇剖宮產指征，在一定范圍內可降低高危孕婦和圍產兒的病死率，但剖宮產必盡是一個比較大的手術，易發(fā)生術中大出血、臟器損傷、瘢痕子宮及感染等并發(fā)癥，也破壞了婦女自身的完整性，而且據文獻報道隨著剖宮產率的急劇上升，圍產兒死亡率反而升高[2]，剖宮產率的上升也未減少新生兒窒息率[3]，并且有些剖宮產的嚴重并發(fā)癥還威脅著產婦的生命，因此，提高對剖宮產術的認識是產科領域的一個重要課題，應引起社會的廣泛關注。本文回顧性的分析了我院近10年來剖宮產率升高的主要原因，提出合理掌握剖宮產指征，在母嬰安全的前提下自然分娩的理念，現將統(tǒng)計、分析結果報告如下。

1 臨床資料

選擇2005年1月～2014年12月10年間在我院住院分娩的產婦病例共7005例，其中剖宮產2531例，針對剖宮產病例按年份進行歸納總結，計算剖宮產率，見表1；統(tǒng)計剖宮產指征，分析剖宮產率逐年上升的原因，見表2。

2 相關原因分析

2.1本資料顯示胎兒宭迫 占手術指征的第一位，占剖宮產總數的27%，我院對胎兒宭迫的診斷存在過度診斷的傾向。日前醫(yī)患關系比較緊張，在患者對醫(yī)務人員存在許多疑義的當今，醫(yī)務人員警小慎微，為了避免醫(yī)療糾紛，縮短了產程的觀察時間，為了保護胎兒，有時單憑1～2次的胎心異常或一過性胎心異?；騿渭兊难蛩S染或胎心監(jiān)護變異短時間出現異常，以“胎兒宮內窘迫”增加了剖宮產率。

2.2頭盆不稱與產程異常 巨大兒與雙胎也是剖宮產率升高的一個重要因素，在我院該因素居第二位。目前計劃生育政策的實施，一對夫婦只生一個子女，使大多孕婦的“保健”意識增強，渴望胎兒健壯，部分孕婦飲食結構不合理，過多休息，對產前檢查的重要性認識不夠，不能堅持定期產前檢查，因此，不能及時得到醫(yī)生的指導，使胎兒過大，增加了巨大兒、頭盆不稱的發(fā)生率。加上輔助生殖技術的開展，使雙胎的發(fā)生率也大大增加[4]，而有的頭盆不稱宮縮乏力未得到及時糾正，應用縮宮素未能達到有效宮縮，即以剖宮產結束分娩。而剖宮產技術的提高，手術時間的縮短，使損傷和出血的發(fā)生率大幅度降低，以及麻醉、抗感染技術的發(fā)展，使手術安全性提高，術后鎮(zhèn)痛效果滿意，使醫(yī)務人員、孕婦及家屬都不愿冒絲毫的風險，導致試產時間不足而使剖宮產率升高。

2.3瘢痕子宮 由于剖宮產率的逐年升高，再次妊娠后致使剖宮產率再度升高也是一個不容忽視的問題。目前，我國已啟動實施“單獨兩孩”，而瘢痕子宮再次妊娠給患者生命帶來安全隱患，我院所有住院的瘢痕子宮的孕婦住院后均行剖宮產術。因此初產婦合理掌握剖宮產指征是非常重要的，從表2可以看出瘢痕子宮的剖宮產率也呈逐年上升的趨勢，如果一味放松剖宮產指征，那將來瘢痕子宮的剖宮產率逐年上升那就是必然趨勢。

2.4臀位 據報道對正常骨盆中等大小的單臀位，在產力良好的條件下可嚴密監(jiān)護經陰道分娩[5]，而我院由于患者不愿承擔陰道分娩帶來的風險，懼怕造成母嬰的產傷或更嚴重的后果，從而喪失陰道分娩的信心和勇氣，而使臀位的患者只能依賴剖宮產而結束妊娠。

2.5社會因素 本資料顯示社會因素也是造成剖宮產率升高的主要因素。隨著社會經濟的快速發(fā)展，計劃生育政策的實施，目前獨生子女已經逐漸轉換角色成為母親，而獨生子女平時養(yǎng)尊處優(yōu)的生活態(tài)度，加上有些孕產婦及家屬迷信思想嚴重，為了讓孩子在良辰吉日出生，而沒有充分認識剖宮產的弊端，認為剖宮產較陰道分娩疼痛時間短，孩子聰明，錯誤的認為剖宮產是保證母嬰健康的最佳分娩方式，這些對剖宮產不正確的認識，是沒有醫(yī)學指征的剖宮產率升高的主要因素。

3 討論

3.1本次研究結果顯示，胎兒宮內宭迫的發(fā)生率是我院行剖宮產的首要因素。胎兒宮內宭迫是剖宮產的絕對指征[6]，但應正確診斷胎兒宮內宭迫，不能僅憑1～2次的胎心異?；蛞贿^性胎心變異、單純的羊水糞染或胎心監(jiān)護就盲目的做出剖宮產的決定，在觀察和診斷的過程中，不僅要根據聽診或胎心監(jiān)護時胎心率變化的嚴重程度，還要看持續(xù)的時間，經過糾正能否好轉，配合B超測定胎兒生物物理相，提高診斷的正確度，避免診斷過度。加強醫(yī)患溝通，以相互理解、信任、醫(yī)患積極配合。

3.2提高產科醫(yī)生對產時技術，如胎頭吸引、產鉗的使用率，正確處理難產。產前正確預測胎兒大小，骨盆大小，對相對頭盆不稱者應在嚴密觀察下試產，而且試產應充分避免醫(yī)療干預。增強醫(yī)患溝通，提高產科質量，及時發(fā)現和處理異常產程，如對于宮口開全后出現的胎心減速或羊水污染，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下者，可行胎吸助產；對于臀位骨盆正常者可行臀位助產，避免不必要的剖宮產。

3.3對B超診斷羊水過少或臍繞頸者，應動態(tài)觀察下，并行OCT試驗，陽性者可行剖宮產術。加強圍產期保健，提高產前檢查質量，發(fā)現高危妊娠及時處理，指導孕婦合理飲食，適當控制體重，向孕婦宣教妊娠和分娩是自然過程，陰道分娩是最佳的分娩方式。

3.4加強產前健康教育，廣泛宣傳自然分娩的好處和剖宮產的危害，讓孕婦及家屬對剖宮產有正確的認識，消除對分娩的恐懼和緊張心理，多與孕婦溝通，產時給予安慰和鼓勵，增強孕婦自然分娩的信心，促進自然分娩，提高順產率。

總之，剖宮產和自然分娩是分娩的兩種方式，剖宮產術是處理高危妊娠的重要方法，合理選擇剖宮產指征，在一定范圍內可降低高危孕婦和圍產兒的病死率，但剖宮產并非是降低兩率的唯一手段，不必要的剖宮產不僅增加母兒的危險性，而且也侵犯了婦女身體的完整性。雖然剖宮產在技術上和安全上有很大程度的改進和提高，但剖宮產對產婦和新生兒造成的潛在影響也是不容忽視的，剖宮產產婦死亡的相對危險性升高，術中可能出現子宮異常出血，膀胱、輸尿管損傷，術后容易出現盆腔炎、月經不調、腰痛、異位妊娠、感染等并發(fā)癥，而新生兒由于沒有經過旋轉和必要的產道擠壓而 導致動作協(xié)調能力差，發(fā)生濕肺、呼吸宭迫的幾率升高，嚴重的還會影響生長發(fā)育，因此，應嚴格掌握剖宮產指征，對孕婦及家屬進行系統(tǒng)、科學的健康教育，使人們對剖宮產及自然分娩有正確的認識，鼓勵孕婦樹立自然分娩的信心，加強產科門診管理，及時發(fā)現高危妊娠，開展孕婦學校，使孕婦了解分娩的知識，緩解孕婦對分娩的恐懼、緊張心理，提高試產成功率，提倡在母嬰安全的前提下自然分娩。

參考文獻：

[1]王曉東，王世良.關于剖宮產的分析與思考[J].實用婦產科雜志，2005，21（10）：663.

[2] 霍霆，周珍真.全國婦產科第11屆專題學術會會議紀要[J].實用婦產科雜志，2001，17（1）：1-2.

[3]劉方.10年剖宮產率及適應癥的變化[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，1998，9（4）：180.

[4]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：354-355.

[5]劉朝暉.剖宮產率和適應癥分析[J].國外醫(yī)學婦產科學分析分冊，1997，24（6）：322-325.

[6]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：135-136.編輯/成森